張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載有產(chǎn)后病證(包含小產(chǎn))醫(yī)案37則,涉及產(chǎn)后病種類包括脫證、溫病、頭痛、抽掣、滿悶等。其論治靈活多樣,處方用藥善于化裁。茲擇選數(shù)則醫(yī)案賞析如下。
產(chǎn)后脫證——升陽舉陷
“
患者,女,產(chǎn)后四五日,大汗淋漓,數(shù)日不止,形勢危急,氣息奄奄,其脈微弱欲無。問其短氣乎?心中怔忡且發(fā)熱乎?病人不能言而頷之。知其大氣下陷,不能吸攝衛(wèi)氣。而產(chǎn)后陰分暴虛,又不能維系陽分,故其汗若斯之脫出也。
遂用生黃芪18 g,玄參30 g,山茱萸、白芍藥各15 g,桔梗6 g,1劑汗減,至3劑諸病皆愈。 從前五六日未大便,至此大便亦通下。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·中篇·黃芪解》)
”
此證為典型的產(chǎn)后氣虛導(dǎo)致的大氣下陷證。張錫純認(rèn)為大氣下陷后,衛(wèi)氣無所統(tǒng)攝而外泄,故見大汗淋漓;心在膈上原懸于大氣之中,大氣下陷則心無所依附而現(xiàn)怔忡;大氣下陷陽氣蓄積不能宣發(fā)則見周身發(fā)熱。方中“黃芪既善補(bǔ)氣,又善升氣”[1],其性稍熱,則以玄參之涼潤濟(jì)之;白芍藥清熱,“能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出”[1];加山茱萸“以收斂氣分之耗散,使升者不至復(fù)陷”[1],以桔梗為藥中之向?qū)лd諸藥上達(dá)胸中,共奏升陽舉陷之功。大氣得升,各臟腑氣機(jī)條達(dá)順暢,無需潤腸軟堅藥,則大便自然通下。 ![]() ![]() |
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