|
艾滋病泄瀉（腹瀉）在艾滋病中晚期常見(jiàn)， 以慢 性腹瀉為主， 表現(xiàn)為腹瀉或便溏、 脘悶食少、 泄下清 稀， 甚則如水或間歇發(fā)作， 遷延不愈； 如暴瀉可加重 病情導(dǎo)致死亡。 中藥在治療本病方面積累了不少經(jīng) 驗(yàn)， 近5年來(lái)有關(guān)艾滋病相關(guān)腹瀉的臨床研究又取得 了一定進(jìn)展。 現(xiàn)就本病的臨床研究狀況， 談?wù)勎覀兊?看法。 病名認(rèn)識(shí) 田明等認(rèn)為， 本病屬于中醫(yī)學(xué) “泄瀉” 范疇 [1] 。 劉昌華認(rèn)為本病屬中醫(yī) “久泄” “久痢” “休息痢” 范 疇 [2] 。 從臨床表現(xiàn)角度認(rèn)為本病可歸屬中醫(yī)學(xué) “疫 病” “虛勞” “泄瀉” 范疇 [3] 。 病因病機(jī) 病因主要是受疫毒之邪侵襲日久， 臟腑受損， 功 能失調(diào)。 再遇調(diào)攝失宜， 飲食不節(jié)， 情志失調(diào)， 勞倦 過(guò)度。 脾虛濕盛是本病的病機(jī)關(guān)鍵 [1,3-4] ， 泄瀉日久， 遷延不愈， 可久病及腎， 導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛 [1] 。 《景岳全 書(shū)· 泄瀉》 曰： “泄瀉之本， 無(wú)不由于脾胃” 。 但汪昂又 曰： “久泄皆由命名久衰， 不能專(zhuān)責(zé)脾胃” 。 所以泄瀉 病位在腸胃， 病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛， 胃腸失于溫煦， 運(yùn)化 失司 [2] 。 王翠芳等 [5] 提出脾在艾滋病相關(guān)性腹瀉的發(fā) 生、 發(fā)展過(guò)程中起舉足輕重的作用。 因此其病機(jī)為脾 虛濕盛， 腸腑運(yùn)化傳導(dǎo)失司， 清濁混雜而下； 或毒邪 久羈， 耗傷腎精， 命門(mén)火衰， 脾失溫煦， 運(yùn)化失常， 濕 濁內(nèi)生而泄瀉。 病位在腸， 并與肝脾腎密切相關(guān)。 治療研究 1. 辨證分型治療 由于病因病機(jī)不同， 臨床表現(xiàn) 各異， 所以辨證有證型之別， 宜采用分型治療 。 田明等 [1] 認(rèn)為， 本病可分為脾虛濕盛、 脾腎陽(yáng)虛2型治療， 將 311例艾滋病慢性腹瀉患者分為健脾祛濕治療組 （健 脾止瀉顆粒） 102例、 補(bǔ)腎固澀組 （瀉痢康膠囊） 106 例及對(duì)照組 （鹽酸洛哌丁胺膠囊）103例。 治療2周 后， 健脾祛濕治療組、 補(bǔ)腎固澀組與對(duì)照組腹瀉量表 積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ； 治療1周后與治 療2周后各組大便頻次均較治療前下降（P<0.05） 。 該觀察不足之處是沒(méi)有隨機(jī)化。 2. 辨病專(zhuān)方治療 辨病用藥， 方藥固定， 便于 應(yīng)用， 缺點(diǎn)是難以對(duì)多種兼證都達(dá)到理想的效果。 田明等 [4] 認(rèn)為本病以脾虛濕盛為核心病機(jī)， 以健脾 止瀉為法， 用藥生黃芪、 山藥、 補(bǔ)骨脂、 炮姜、 黃連、 升麻、 焦白術(shù)、 焦山楂、 木香、 葛根、 車(chē)前草、 炙甘草 組方， 將143例艾滋病慢性腹瀉患者隨機(jī)分為2組， 其 中中醫(yī)藥治療組96例， 以健脾止瀉中藥配方顆粒加 減治療； 對(duì)照組以易蒙停治療47例。 治療組和對(duì)照組 的患者腹瀉量表積分差異在療程結(jié)束后有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義 （P=0.05） ， 治療1周后2組的大便總量變化差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.05） ， 治療組明顯好于對(duì)照組。 該研究表明中醫(yī)藥療法比西藥療法的療效好。 徐卓 等 [6] 以溫補(bǔ)固澀為法， 采用瀉痢康方藥取得較滿(mǎn)意 的療效， 將158例艾滋病相關(guān)慢性腹瀉患者按照2∶ 1 比例隨機(jī)分為2組， 治療組106例， 口服瀉痢康膠囊 （2.5g/次， 3次/d） 及鹽酸洛哌丁胺膠囊模擬膠囊 （2粒/次， 3次/d）治療； 治療組52例， 口服鹽酸洛 哌丁胺膠囊膠囊（2mg/次， 3次/d） 及瀉痢康模擬膠 囊（5粒/次， 3次/d）治療。 治療第14天， 試驗(yàn)組和對(duì) 照組間的患者腹瀉量表積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ， 治療第7天與第14天， 試驗(yàn)組和對(duì)照組 間的患者大便次數(shù)均明顯減少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ， 試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。 該觀察不足 之處是療效判定標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)說(shuō)明參考依據(jù)。 劉昌華 [2] 認(rèn) 為本病以脾腎兩虛為主， 用溫腎健脾、 固澀止瀉的 益艾康膠囊（人參、 黃芪等藥物）配合四神湯（補(bǔ)骨 脂、 吳茱萸、 肉豆蔻、 五味子等）治療艾滋病泄瀉55 例， 治療組口服益艾康膠囊， 每天3次， 每次5粒， 對(duì) 照組口服氟哌酸膠囊和黃連素片。 治療組總有效率 93.33%， 對(duì)照組總有效率64%。 該觀察不足之處是沒(méi) 有納入標(biāo)準(zhǔn)、 排除標(biāo)準(zhǔn)、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、 安全性分析。 3. 主方主法加減 抓主要病機(jī)， 根據(jù)兼癥加味 治療， 黨中勤 [3] 以健脾益腎、 化濕和中、 澀腸止瀉為 主， 采用加味赤石脂禹余糧湯（赤石脂、 禹余糧、 烏 梅、 芡實(shí)、 黨參、 炒白術(shù)、 茯苓、 炒山藥、 炒薏苡仁、 炒白芍、 炙甘草） 加減治療56例艾滋病合并頑固性腹 瀉患者， 隨癥加減蒲黃、 五靈脂等， 臨床治愈20例， 好轉(zhuǎn)30例， 未愈6例， 總有效率89.29%。 該觀察不足 之處是沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組， 沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)、 排除標(biāo)準(zhǔn)、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、 安全性分析。 郭建設(shè)等 [7] 以健脾散結(jié)、 除痞降逆止瀉為主， 運(yùn)用半夏瀉心湯 （法半夏、 干姜、 黃芩、 黃連、 黨參、 甘草、 大棗） 口服或灌腸治療80 例艾滋病相關(guān)腹瀉患者， 隨癥加減姜竹茹、 旋覆花 等， 2周后治愈32例， 好轉(zhuǎn)29例， 未愈9例， 有效率為 87.14%。 該觀察不足之處是沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組， 沒(méi)有診 斷標(biāo)準(zhǔn)、 納入標(biāo)準(zhǔn)、 排除標(biāo)準(zhǔn)、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、 安全性 分析。 討論 慢性腹瀉是艾滋病患者常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥， 艾滋病腹瀉的發(fā)生率為30%-80% [8] ， 按病程分為急 性腹瀉和慢性腹瀉， 其中慢性腹瀉發(fā)生率遠(yuǎn)高于其 他機(jī)會(huì)性感染， 其原因復(fù)雜， 可分為感染性和非感 染性?xún)深?lèi)， 多與免疫功能低下、 胃腸道功能紊亂有 關(guān) [9] 。 目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 艾滋病患者常見(jiàn)的病原菌有 原蟲(chóng)、 真菌、 病毒、 細(xì)菌等， 其中原蟲(chóng) （主要為隱孢子 蟲(chóng)）感染者占整個(gè)艾滋病腹瀉的40%左右 [10] ， 是艾滋 病病死的重要原因之一 [11] 。 CD 4 + T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和腹 瀉程度密切相關(guān)， 隨著疾病進(jìn)展， CD 4 + T淋巴細(xì)胞計(jì) 數(shù)降低， 免疫功能明顯受損， 慢性腹瀉癥狀表現(xiàn)更為 嚴(yán)重， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) [12] 。 艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的診治問(wèn) 題始終是艾滋病研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)和難點(diǎn) [13] 。 中藥治療艾滋病相關(guān)腹瀉的療效肯定。 但也存 在以下一些問(wèn)題。 一是研究方法問(wèn)題： 中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)腹 瀉的報(bào)道， 大多是水平不高的臨床研究， 缺乏高質(zhì)量 的多中心， 大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究； 療效判定的 不一致， 不同醫(yī)家報(bào)道的療效缺乏可比性， 不能完全 反映出臨床的實(shí)際情況； 且大多未進(jìn)行大便病原學(xué) 檢測(cè)和腸道內(nèi)鏡檢查， 腹瀉病因不清。 因此， 應(yīng)嚴(yán)格 按照臨床流行病學(xué)的要求進(jìn)行科研設(shè)計(jì)， 從制定統(tǒng) 一的診斷、 分型、 療效標(biāo)準(zhǔn)著手， 在此基礎(chǔ)上， 按照 嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)、 評(píng)價(jià)方法進(jìn)行研究。 二是辨證與辨?。?辨證治療是中醫(yī)的靈魂， 艾滋 病相關(guān)腹瀉的治療也不例外。 在強(qiáng)調(diào)辨證治療的同 時(shí)， 辨病治療也不可少。 多數(shù)醫(yī)家都傾向于專(zhuān)方專(zhuān)藥 治療。 在艾滋病相關(guān)腹瀉中醫(yī)藥臨床治療中， 需要強(qiáng) 調(diào)辨證治療， 即使在某些情況下應(yīng)用中成藥更符合 患者意愿時(shí)， 也需要根據(jù)藥物的組成進(jìn)行辨證應(yīng)用。 今后可開(kāi)展中醫(yī)常規(guī)辨證治療與單純應(yīng)用中成藥作 為辨病治療的相關(guān)因素分析； 進(jìn)行一些檢測(cè)方法如 病原學(xué)檢測(cè)與中醫(yī)辨證分型對(duì)應(yīng)觀察研究， 為臨床 辨證論證提供客觀依據(jù)。 三是治療用藥方面： 研究多為一般的復(fù)方臨床 觀察， 而且大部分為回顧性報(bào)道， 用藥療程亦各有 異， 處方缺乏藥理、 藥效學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)依據(jù)， 不易 反復(fù)驗(yàn)證。 尚缺乏針對(duì)腹瀉的單方單藥的臨床觀察 和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA） 2012年12月31日批準(zhǔn)第1個(gè)口服植物藥Fulyzap用于治 療艾滋病腹瀉 [14] 。 因此， 開(kāi)展中藥研究艾滋病腹瀉很 有必要。 中藥治療艾滋病相關(guān)腹瀉應(yīng)該遵循循證醫(yī)學(xué)的 原則， 擴(kuò)大樣本量， 從統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 多中心、 大規(guī)模合 作研究， 避免低水平重復(fù)， 便于臨床推廣應(yīng)用。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 田明,張偉,倪量,等.中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性慢性腹瀉患者 311例臨床研究.中醫(yī)雜志,2012,53(12):1016-1019 [2] 劉昌華.益艾康膠囊配合四神湯加減治療艾滋病泄瀉55例. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(1):62-63 [3] 黨中勤.加味赤石脂禹余糧湯治療艾滋病頑固性腹瀉56例. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(7):844-845 [4] 田明,倪量,萬(wàn)鋼,等.健脾止瀉方治療艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的 臨床研究.世界中醫(yī)藥,2011,6(3):193-195 [5] 王翠芳,李峰,王玉光.艾滋病相關(guān)性腹瀉從脾論治的探討. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(6):1491-1493 [6] 徐卓,楊小平,倪量,等.瀉痢康膠囊治療艾滋病相關(guān)慢性腹瀉 的臨床研究.環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(3):197-200 [7] 郭建設(shè),郭佰濤.半夏瀉心湯治療艾滋病相關(guān)腹瀉臨床觀察. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(8):899-900 [8] Attili S V,Gulati A K,Singh V P,et al.Diarrhea,CD4 counts and enteric infections in a hospital-based cohort of HIV-infected patients around Varanasi,India.BMC Infect Dis,2006,6(1):39 [9] 周立華,唐英,楊國(guó)紅,等.中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉臨床 研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,9(14):10-12 [10] 蘇美鑾.中醫(yī)藥治療艾滋病腹瀉的研究概況.中國(guó)中西醫(yī)結(jié) 合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(4):262-263 [11] 李敏,劉穎,王慧珠,等.艾滋病慢性腹瀉患者隱孢子蟲(chóng)及病原 菌感染調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(8):48-49 [12] 周玉玲,王玉光,李坪,等.311例艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的臨床研 究.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2012,6(3):191-194 [13] 倪量,王玉光,劉景院,等.艾滋病慢性腹瀉的中西醫(yī)臨床研究 現(xiàn)狀.中國(guó)艾滋病性病,2010,16(3):316-318 [14] 張潔.美國(guó)FDA批準(zhǔn)第1個(gè)口服植物藥Fulyzap用于治療艾滋 病腹瀉.國(guó)際藥學(xué)研究雜志,2013,40(1):13 【作者】 王健； 梁碧顏；   |
|
|
來(lái)自： 子孫滿(mǎn)堂康復(fù)師 > 《艾滋病科》
