第六章 四肢骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

鎖骨骨折[Fractures of Clavicle]（ S42.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.受傷局部疼痛、腫脹；

2.傷處畸形、壓痛、骨擦音；

3.幼兒青枝骨折畸形多不明顯；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：骨折移位不穩(wěn)定者和合并血管、神經(jīng)損傷者；

2.非手術(shù)治療：

（1）嬰兒鎖骨骨折一般無需固定，注意避免壓迫和活動鎖骨；

（2）骨折無錯位且穩(wěn)定者可采用“8”字繃帶或“8”字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）術(shù)后使用三角巾或吊帶保護(hù)6周。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.局部隆起、畸形；

2.偶可傷及胸膜及肺臟；

3.鎖骨骨折延遲愈合或不愈合。

肩胛骨骨折

 [fracture of scapula][ S42.1]

【主要診斷依據(jù)】

1.后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙；

2.關(guān)節(jié)活動時疼痛加重；

3.吸氣可能誘發(fā)疼痛加重；

4.線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）多數(shù)以三角巾懸吊患肢，早期局部冰敷；

（2）傷后2~３周可行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.手術(shù)治療：

（1）涉及關(guān)節(jié)面，且有明顯移位的骨折；

（2）肩胛頸骨折移位超過9mm或成角740度；

（3）不穩(wěn)定肩胛骨骨折（肩胛頸骨折合并鎖骨骨折）。

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）三角巾或吊帶保護(hù)。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.肋骨骨折；

2.脊柱骨折；

3.胸部臟器損傷；

4.肩關(guān)節(jié)功能障礙；

5.神經(jīng)損傷。

【提 示】

其它診斷名稱：肩胛骨骨折、肩胛岡骨折、肩胛頸骨折、肩胛盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折。

肩關(guān)節(jié)脫位 [dislocation of the shoulder joint][ S43.0]

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后局部疼痛、活動受限；

2.方肩畸形；

3.肩峰下空虛；

4.搭肩試驗（Dugas征）陽性；

5.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：手法復(fù)位，頸腕吊帶固定2周；

2.手術(shù)治療：少數(shù)復(fù)位不成功者，或陳舊性脫位超過3周；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位；

2.大結(jié)節(jié)骨折；

3.腋神經(jīng)損傷。

【提 示】

其它診斷名稱：盂肱關(guān)節(jié)脫位。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位[dislocation of the acromioclavicular joint][S43.1]

【主要診斷依據(jù)】

1、外傷后肩部疼痛，腫脹、壓痛；

2、上肢活動受限；

3、肩鎖關(guān)節(jié)處隆起、彈性感；

4、X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：頸腕吊帶固定；

2.手術(shù)治療；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.殘留肩鎖關(guān)節(jié)脫位或半脫位畸形；

2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)；

3.肩鎖關(guān)節(jié)炎。

【提 示】

其它診斷名稱：肩鎖關(guān)節(jié)損傷。

胸鎖關(guān)節(jié)脫位[dislocation of sternoclavicular joint]（S43.2）

【主要診斷依據(jù)】

1、外傷后胸鎖關(guān)節(jié)部位疼痛，腫脹、壓痛；

2、脫位后胸鎖關(guān)節(jié)處變平，鎖骨內(nèi)端不可觸及，或鎖骨內(nèi)側(cè)端局部隆起，患肩寬度變短；

3、X線檢查；

4、斷層攝影、CT檢查。

【基本治療原則】

1、非手術(shù)治療：對鎖骨頭向外脫位者，可首選手法復(fù)位；

2、手術(shù)治療：閉合復(fù)位失敗或合并有氣管或縱隔血管壓迫癥狀的后脫位者，多采用鎖骨內(nèi)端復(fù)位或切除術(shù)；

3、圍手術(shù)期治療：防治感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1. 臂叢神經(jīng)受壓迫；

2. 大血管受壓迫；

3. 胸鎖關(guān)節(jié)半脫位。

【提 示】

其它診斷名稱：胸鎖關(guān)節(jié)損傷。

肩袖損傷 [injury of rotator cuff]（S46.0）

【主要診斷依據(jù)】

1. 外傷后肩前外側(cè)疼痛，肩關(guān)節(jié)被動外旋或過度內(nèi)收時疼痛加重；

2. 肩關(guān)節(jié)上舉及外展功能受限，局部壓痛；

3. 肩關(guān)節(jié)墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征陽性；

4. X線檢查；

5. 必要時可行CT、MRI、超聲及關(guān)節(jié)鏡檢查。

【基本治療原則】

1. 非手術(shù)治療：肩袖挫傷：三角巾懸吊、制動3周，物理療法，封閉等；

2. 手術(shù)治療：肩袖撕裂及合并存在肩峰下撞擊因素者；

3. 圍手術(shù)期治療：

（1） 防治感染；

（2） 物理療法、康復(fù)訓(xùn)練；

（3） 外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；

2．肩關(guān)節(jié)功能障礙。

肱骨近端骨折[fracture of proximal end of humerus]（S42.211）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后肩部疼痛、腫脹、活動受限；

2．主動或被動活動時疼痛加重；

3．局部壓痛；

4．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：

（1）輕度移位骨折可制動；

（2）有移位的外科頸骨折可手法復(fù)位，外固定；

（3）無移位的大結(jié)節(jié)骨折可保守治療。

2．手術(shù)治療：

（1）肱骨解剖頸骨折，有移位者采用切開復(fù)位，內(nèi)固定；

（2）手法復(fù)位失敗的外科頸骨折，或粉碎骨折，手法復(fù)位后不穩(wěn)定者，可切開復(fù)位，內(nèi)固定；

（3）移位大于0.5cm大結(jié)節(jié)骨折，可行切開復(fù)位內(nèi)固定；

（4）肱骨近端三部分以上的骨折，應(yīng)手術(shù)治療，老年者，可一期行人工肱骨頭置換術(shù)。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）切開復(fù)位內(nèi)固定者，可適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

（1）臂叢神經(jīng)損傷；

（2）肩關(guān)節(jié)僵硬；

（3）骨折畸形愈合；

（4）肱骨頭缺血性壞死。

【提 示】

其它診斷名稱：肱骨上端骨折、肱骨頭骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨小結(jié)節(jié)骨折。

肱骨干骨折[fracture of the shaft of the humerus]（S42.301）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后上臂疼痛、腫脹、畸形；

2．局部壓痛、不能抬起；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：

（1）大多數(shù)肱骨骨折可非手術(shù)治療；

（2）石膏、夾板或支具固定。

2．手術(shù)治療：

（1）出現(xiàn)下列情況時可手術(shù)治療：

（2）非手術(shù)治療無法達(dá)到或維持功能復(fù)位的；

（3）合并其它部位損傷，傷肢需要早期活動的；

（4）多段骨折或粉碎性骨折；

（5）合并有肱動脈、橈神經(jīng)損傷，需要手術(shù)探查的。

3．圍手術(shù)期治療：防治感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．神經(jīng)損傷；

2．骨折延遲愈合或不愈合。

【提 示】

其它診斷名稱：肱骨骨折。

肱骨髁上骨折[supracondylar fracture of the humerus]（S42.403）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后肘部彌漫性腫脹、畸形；

2．肱骨干骺端明顯壓痛，可有異?；顒?；

3．X線檢查

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療為首選方法：

（1）手法復(fù)位，外固定；

（2）牽引。

2．手術(shù)治療：

（1）閉合復(fù)位失敗者；

（2）有嚴(yán)重移位或復(fù)位后不穩(wěn)定者；

（3）合并血管神經(jīng)損傷者。

3．圍手術(shù)期治療：

（1） 防治感染；

（2） 可適當(dāng)給外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1. 肱動脈損傷；

2. 肘內(nèi)翻；

3. 肘關(guān)節(jié)活動障礙；

4. 前臂缺血性肌攣縮；

5. 肘部骨化性肌炎。

【提 示】

肱骨髁上骨折為10歲以下兒童常見的肘部損傷。此類損傷的并發(fā)癥很多，如血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉缺血性攣縮、肘關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能障礙等。

肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離 [fracture of lower epiphysis of humerus]（S42.414）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后肘部彌漫性腫脹，或畸形；

2．肱骨干骺端明顯壓痛，可有異?；顒?；

3．幼兒肘部骨骺未骨化，骨折線不能通過X線檢查直接顯示，須拍攝健側(cè)對比；

4．CT檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：手法復(fù)位外固定或牽引；

2．手術(shù)治療：閉合復(fù)位失敗者或有嚴(yán)重移位，復(fù)位后不穩(wěn)定者；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）可適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．肱動脈損傷；

2．后期繼發(fā)肘部畸形；

3．肘關(guān)節(jié)活動障礙。

【提 示】

其它診斷名稱：肱骨遠(yuǎn)端骺損傷

肱骨髁間骨折[fracture of intercondylar of humerus]（S42.413）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后肘部彌漫性腫脹，肘關(guān)節(jié)活動障礙；

2．肱骨干骺端明顯壓痛，可有異?；顒?；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：骨折無移位者或骨折粉碎的老年人，可石膏外固定或牽引；

2．手術(shù)治療：對有移位的髁間骨折，可切開復(fù)位內(nèi)固定；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）可適當(dāng)給予短期外固定。

積極功能鍛煉。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．肘內(nèi)翻畸形；

2．肘關(guān)節(jié)功能障礙。

肱骨內(nèi)上髁骨折 [fracture of internal epicondyle]（S42.408）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后肘部內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹；

2．明顯壓痛，可有異?；顒?；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

非手術(shù)治療：

（1）肱骨內(nèi)上髁骨折或骨骺分離，移位小，未達(dá)關(guān)節(jié)水平；

（2）采用手法復(fù)位，石膏外固定于曲肘旋前位。手術(shù)治療：撕脫的內(nèi)上髁嵌夾在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙者；

圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨折不愈合；

2．遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

肱骨內(nèi)髁骨折 [fracture of internal condyle of humerus]（S42.415）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后肘內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹；

2．局部隆起、畸形、壓痛；

3．肱骨內(nèi)髁異?；顒樱?/span>

4．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：骨折無移位者可用石膏固定；

2．手術(shù)治療：骨折塊出現(xiàn)移位或明顯旋轉(zhuǎn)者；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．肘關(guān)節(jié)功能障礙；

2．尺神經(jīng)損傷。

肱骨外髁骨折[fracture of external condyle of humerus]（S42.401）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后肘部外側(cè)疼痛、腫脹；

2．局部壓痛；

3．畸形處可觸到移位的骨折斷端及異常活動；

4．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：無移位骨折可石膏固定；

2．手術(shù)治療：側(cè)方移位骨折，通過手法復(fù)位后出現(xiàn)再次移位，可手術(shù)治療；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）肱骨外髁骨折手術(shù)內(nèi)固定一般采用克氏針內(nèi)固定，適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨折畸形愈合，肘外翻；

2．骨折不愈合；

3．遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

肱骨小頭骨折[fracture of the capitellum]（S42.404）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛；

2．關(guān)節(jié)活動受限；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：無移位骨折石膏固定；

2．手術(shù)治療：有移位的骨折，切開復(fù)位；

3．圍手術(shù)期治療：（1）防治感染；（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．肱骨小頭缺血性壞死；

2．肘關(guān)節(jié)活動受限。

肘關(guān)節(jié)脫位[dislocation of elbow]（S53.1）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后肘關(guān)節(jié)腫脹，尺骨鷹嘴后突畸形，彈性固定，肘后三角變形；

2．肘關(guān)節(jié)活動受限，明顯壓痛；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：絕大部分肘關(guān)節(jié)脫位可手法復(fù)位石膏外固定；

2．手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗者可切開復(fù)位。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

肘關(guān)節(jié)活動障礙。

尺骨鷹嘴骨折 [fracture of olecranon process of ulna]（S52.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后局部腫脹、壓痛；

2．肘后方可觸到凹陷部、骨折塊；

3．肘關(guān)節(jié)功能喪失；

4．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：無移位骨折石膏固定；

2．手術(shù)治療

（1）尺骨鷹嘴合并冠狀突骨折、側(cè)副韌帶損傷；

（2）有移位的骨折。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定；

（3）早期功能鍛煉。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．肘關(guān)節(jié)活動受限；

2．肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

橈骨近端骨折 [fracture of proximal end of radius]（S52.1）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后肘外側(cè)疼痛，腫脹；

2．局部壓痛；

3．前臂旋轉(zhuǎn)明顯受限，且疼痛加重；

4．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：無移位骨折石膏固定。橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜30°~60°者，可手法復(fù)位；

2．手術(shù)治療：

（1）橈骨頭傾斜大于60°的橈骨頸骨折，可切開復(fù)位。無需內(nèi)固定。

（2）成年人的橈骨頭骨折，移位骨塊累及橈骨頭30%以上或粉碎的橈骨頭骨折，可行橈骨頭切除術(shù)。

（3）橈骨頭骨折的治療中，若合并有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定，可行橈骨頭假體置換

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨骺早閉；

2．上尺橈關(guān)節(jié)半脫位。

前臂骨折 [fracture of forearm]（S52.2、S52.3、S52.4）

【主要診斷依據(jù)】

1．前臂腫脹，疼痛；

2．成角畸形；

3．活動受限；

4．X線檢查明確骨折類型。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：移位不明顯或穩(wěn)定的骨折可以手法復(fù)位、外固定；

2．手術(shù)治療：

（1）閉合復(fù)位失敗的，或復(fù)位后不能維持者；

（2）開放性骨折；

（3）有血管神經(jīng)損傷，需要手術(shù)探查者。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)給外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨折畸形愈合；

2．前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；

3．感染。

橈骨遠(yuǎn)端骨折 [fracture of the distal radius]（S52.5）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后腕部腫脹、腫脹、壓痛；

2．腕關(guān)節(jié)、前臂的活動受限；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：為橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法。手法復(fù)位，石膏或夾板外固定；

2．手術(shù)治療：少數(shù)骨折復(fù)位后不穩(wěn)定者；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)給外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨折畸形愈合；

2．腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。

【提 示】

其它診斷名稱：科雷骨折、Colles骨折、史密斯骨折、Smith骨折、反科雷骨折、巴通骨折、Barton骨折、反巴通骨折、橈骨莖突骨折。

下尺橈關(guān)節(jié)脫位 [dislocation of distal radioulnar joint]（S63.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后下尺橈關(guān)節(jié)部腫脹，壓痛；

2．下尺橈關(guān)節(jié)松動，尺骨頭向背側(cè)或掌側(cè)突出；

3．X線檢查明確是否合并尺骨莖突骨折。

【基本治療原則】

手法復(fù)位，石膏外固定。

舟骨骨折[fracture of navicular（scaphoid）bone of hand]（S62.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后腕部鼻煙窩飽滿，壓痛；

2．腕關(guān)節(jié)的活動受限；

3．X線檢查；

4．臨床癥狀明顯，但是X線檢查未見骨折者，可以通過斷層攝影、CT、MRI等檢查明確診斷，或先按照骨折處理，在傷后2、4周復(fù)查X線照片/斷層攝影/CT/MRI。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：新鮮骨折多采用閉合復(fù)位，石膏管型固定；

2．手術(shù)治療：骨折不穩(wěn)定或出現(xiàn)再次移位，或出現(xiàn)骨折不愈合時者；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)給外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨折不愈合；

2．腕關(guān)節(jié)功能障礙；

3．舟狀骨缺血性壞死；

4．腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

月骨骨折 [fracture of lunate（semilunar）]（S62.1）

【主要診斷依據(jù)】

1．腕關(guān)節(jié)過度背伸史；

2．月骨背側(cè)腫脹、壓痛；

3．腕關(guān)節(jié)的活動受限；

4．X線檢查、斷層攝影或CT、MRI等檢查；

5．臨床癥狀明顯者，可先按照骨折處理，在傷后2、4周復(fù)查X線檢查/線斷層攝影或CT或MRI。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：掌、背側(cè)骨折及無移位的月骨體骨折，多采用石膏管型固定；

2．手術(shù)治療：

（1）有移位的月骨體骨折，或出現(xiàn)骨折不愈合者；

（2）手術(shù)方式可選擇內(nèi)固定、植骨、腕關(guān)節(jié)部分融合術(shù)、月骨摘除和肌腱填塞術(shù)等。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨折不愈合；

2．腕關(guān)節(jié)功能障礙；

3．月骨缺血性壞死；

4．腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

月骨脫位 [dislocation of lunate（semilunar）]（S63.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．腕關(guān)節(jié)過度背伸外傷史；

2．腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛；

3．腕關(guān)節(jié)的活動受限；

4．X線檢查/斷層攝影或CT、MRI等檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：手法復(fù)位，石膏外固定；如合并有腕舟骨骨折，2周和4周時更換石膏，石膏固定至舟骨骨折愈合為止；

2．手術(shù)治療：

復(fù)位后腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，或舟月分離或骨折移位，切開復(fù)位、韌帶修復(fù)及克氏針內(nèi)固定術(shù)；月骨掌側(cè)脫位嚴(yán)重，無韌帶附著者可行月骨切除，肌腱填充術(shù)。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．合并的腕骨骨折不愈合；

2．腕關(guān)節(jié)功能障礙；

3．腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；

4．月骨缺血性壞死；

5．腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

【提 示】

其它診斷名稱：月骨周圍背側(cè)脫位、月骨掌側(cè)脫位。

手軟組織損傷[injury of soft tissue of hand]（S66.909）

【主要診斷依據(jù)】

1．根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、體征和傷口探查等可確定診斷；

2．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：單純的軟組織、韌帶的挫傷或捩?zhèn)衫懑?，制動及對癥治療；

2．手術(shù)治療：

（1）無缺損的皮膚裂傷或切割傷：清創(chuàng)縫合；

（2）有缺損的皮膚損傷可游離植皮或皮瓣移植等，術(shù)后適當(dāng)外固定；

（3）合并有韌帶、肌腱、血管、神經(jīng)損傷的，可進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，術(shù)后石膏外固定；

（4）手部擠壓傷和爆震傷，可能傷口很小甚至沒有傷口，但深層軟組織，特別是手內(nèi)在肌損傷嚴(yán)重，必要時需要切開減張。某些壞死嚴(yán)重的，可能導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重后果。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定；

（3）鄰指皮瓣、魚際皮瓣、交臂皮瓣、胸腹壁皮瓣術(shù)后2周斷蒂。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．感染；

2．瘢痕攣縮；

3．手功能部分甚至全部喪失。

拇指腕掌關(guān)節(jié)脫位 [dislocation of carpometacarpal jointof thumb]（S63.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后拇指腕掌關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛；

2．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：手法復(fù)位外固定；

2．手術(shù)治療：一般手法復(fù)位后經(jīng)皮穿針固定，同時石膏外固定6周，拇指腕掌關(guān)節(jié)脫位合并拇指基底部骨折；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．拇指腕掌關(guān)節(jié)半脫位；

2．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

拇指掌骨骨折 [fracture of first metacarpal bone]（S62.2）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后骨折部位疼痛、腫脹、壓痛；

2．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：手法復(fù)位，石膏外固定。第一掌骨骨折多數(shù)復(fù)位容易，但是維持位置比較困難，須定期攝片復(fù)查；

2．手術(shù)治療：骨折復(fù)位后不穩(wěn)定者，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定或切開復(fù)位內(nèi)固定；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．骨折畸形愈合；

2．拇指腕掌關(guān)節(jié)半脫位；

3．拇指腕掌關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

【提 示】

其他診斷名稱：第一掌骨骨折、第一掌骨基底骨折合并拇指腕掌關(guān)節(jié)半脫位（Bennett骨折、Rolando骨折）。

手術(shù)治療：單純韌帶不完全損傷者和簡單脫位者，可給予石膏外固定；

2．手術(shù)治療：

（1）韌帶完全斷裂者，需手術(shù)修復(fù)。合并骨折者須內(nèi)固定；

（2）拇指掌指關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位失敗者。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）石膏外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．拇指掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

2．拇指掌指關(guān)節(jié)松弛。

【提 示】

其它診斷名稱：第Ⅰ掌指關(guān)節(jié)脫位。

腕掌關(guān)節(jié)脫位。 [dislocation of carpometacarpal joint]（S63.0）

【主要診斷依據(jù)】

1．傷后腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，常由于嚴(yán)重腫脹掩蓋畸形；

2．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：單純脫位，可手法復(fù)位，石膏外固定；

2．手術(shù)治療：軟組織腫脹嚴(yán)重，無法維持位置者，可以內(nèi)固定。若合并有肌腱斷裂，或骨折者可切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）石膏外固定；

（3）石膏外固定6周。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．血管、神經(jīng)、肌腱損傷；

2．腕掌關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

掌骨骨折[fracture of metacarpal bone]（S62.3）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后骨折部位疼痛、腫脹、壓痛，畸形有時不明顯；

2．X線檢查；

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：手法復(fù)位，外固定；

2．手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗、復(fù)位后無法維持位置及開放性骨折，可手術(shù)治療；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）石膏外固定；

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

畸形愈合；

【提 示】

其它診斷名稱：掌骨頭骨折、掌骨頸骨折、掌骨干骨折、掌骨基底骨折

掌指關(guān)節(jié)脫位

 [dislocation of metacarpophalangeal joint]（S63.1）

【主要診斷依據(jù)】

1．掌指關(guān)節(jié)受到過伸暴力；

2．外傷后掌指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，功能障礙；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：簡單脫位，可手法復(fù)位，外固定；

2．手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗的脫位者；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）石膏外固定。

功能鍛煉。

指間關(guān)節(jié)脫位 [dislocation of interphalangeal(joint),hand]（S63.1）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后指間關(guān)節(jié)腫脹，畸形，功能障礙；

2．某些脫位在就診前已經(jīng)復(fù)位，通過麻醉下被動活動檢查，多數(shù)可以明確診斷；

3．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：簡單脫位可手法復(fù)位，外固定；

2．手術(shù)治療：對于手法復(fù)位失敗或合并有骨折的脫位，可切開復(fù)位；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．掌板攣縮；

2．鈕孔畸形；

3．側(cè)副韌帶損傷；

4．指間關(guān)節(jié)功能障礙。

指骨骨折 [fracture of finger]（S62.6）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后骨折部位疼痛、腫脹、壓痛、畸形；

2．X線檢查。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：手法復(fù)位，外固定；

2．手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定；細(xì)小骨折可行骨塊切除；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

2．骨折畸形愈合；

3．骨折延遲愈合或不愈合。

骨盆骨折 [fracture of pelvis]（S32.2-S32.5）

【主要診斷依據(jù)】

1．高能量外力致傷史；

2．骨折部位疼痛、腫脹、壓痛；

3．其它體征包括：恥骨聯(lián)合或恥骨支壓痛；骨盆前后、側(cè)方擠壓、分離試驗陽性；雙下肢不等長或旋轉(zhuǎn)畸形（下肢無損傷）、雙側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間隙增大、有上下或前后移位；單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，其外形與對側(cè)不對稱；骨盆變形；

4．X線檢查；

5．CT檢查和CT影像三維重建，能夠使臨床醫(yī)生了解骨盆損傷后的整體情況，為確定進(jìn)一步的治療方案，特別是手術(shù)方案提供幫助。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：

（1）采取以搶救生命為首要目的的系列治療；

（2）骨盆骨折本身的非手術(shù)治療：臥床、手法復(fù)位、下肢骨牽引和骨盆懸吊牽引。

2．手術(shù)治療：

（1）外固定器固定：有明顯移位的不穩(wěn)定骨折以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折或開放性骨折者；

（2）切開復(fù)位內(nèi)固定；

（3）細(xì)小骨折可行骨塊切除。

3．圍手術(shù)期治療：

（1）抗休克；

（2）防治并發(fā)癥：包括預(yù)防褥瘡（應(yīng)用氣墊床）、墜積性肺炎、泌尿系感染（留置尿管者定期膀胱沖洗）、深靜脈血栓等；

（3）防治感染；

（4）下肢骨牽引或皮牽引。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．休克；

2．盆腔出血尿道損傷；

3．膀胱損傷；

4．直腸損傷；

5．神經(jīng)損傷；

6．女性骨盆骨折可能合并會陰及陰道撕裂傷；

7．感染；

8．骨折畸形愈合；

9．女性骨盆骨折畸形愈合，可能導(dǎo)致產(chǎn)道狹窄；

10．腹膜后血腫。

【提 示】

其它診斷名稱：髂骨骨折、坐骨骨折、恥骨骨折、恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)分離。

髖臼骨折 [fracture of acetabulum]（S32.4）

【主要診斷依據(jù)】

1．外傷后髖部疼痛、腫脹、髖關(guān)節(jié)主動及被動活動明顯受限；

2．合并有髖關(guān)節(jié)脫位者，下肢有髖關(guān)節(jié)后脫位或前脫位的典型表現(xiàn)；

3．大部分髖臼骨折依賴X線檢查；

4．CT檢查和CT影像三維重建，能夠使臨床醫(yī)生了解髖臼骨折后的整體情況，為確定進(jìn)一步的治療方案，特別是手術(shù)方案提供幫助。

【基本治療原則】

1．非手術(shù)治療：無移位或移位很少的髖臼骨折，患側(cè)股骨髁上牽引，功能鍛煉；

2．手術(shù)治療：有移位的髖臼骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定；

3．圍手術(shù)期治療：

（1）抗休克；

（2）防止臥床并發(fā)癥：包括預(yù)防褥瘡（應(yīng)用氣墊床）、墜積性肺炎、泌尿系感染（留置尿管者定期膀胱沖洗）、深靜脈血栓等；

（3）防治感染；

（4）下肢骨牽引或皮牽引；

（5）根據(jù)情況可以使用CPM治療，防止髖關(guān)節(jié)功能障礙。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1．神經(jīng)損傷；

2．感染；

3．骨折畸形愈合；

4．髖關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎；

5．髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

錯位型股骨頸骨折 [fracture of neck of femur]（S72.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后髖部疼痛，活動時明顯；

2.下肢活動受限，不能站立和行走；

3.傷肢呈外旋短縮畸形；

4.髖前方壓痛、有軸向叩擊痛；

5.X線檢查。

【基本治療原則】

1.手術(shù)內(nèi)固定；

2.人工關(guān)節(jié)置換；

3.防治感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.股骨頭缺血性壞死；

2.骨折延遲愈合和不愈合。

無錯位型股骨頸骨折

   【主要診斷依據(jù)】

1.傷后髖部稍痛；

2.下肢活動無明顯受限，甚至可以站立或行走；

3.傷肢無畸形；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

首選非手術(shù)治療：臥床、下肢牽引、防止旋轉(zhuǎn)；如果發(fā)生錯位，可行手術(shù)治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

見錯位型股骨頸骨折。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折[intertrochanteric fracture]（S72.1）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后髖部疼痛，不能站立和行走；

2.髖外側(cè)腫脹、壓痛；

3.下肢外旋和短縮畸形明顯，活動受限，有軸向叩擊痛；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：無移位骨折者；

2.手術(shù)治療：不穩(wěn)定骨折及不宜長期臥床者；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）必要時輸血；

（3）防治臥床并發(fā)癥（特別是老年人）：褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等；

（4）下肢骨牽引或皮牽引。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

髖內(nèi)翻畸形，患肢內(nèi)收、短縮畸形。

【提 示】

其它診斷名稱：股骨粗隆間骨折。

髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折

[dislocation of hip]（S73.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.多由強大的間接外力引起；

2.髖部疼痛，不能活動?；贾s短；

3.按股骨頭脫位后的方向可分為前、后和中心脫位：

（1）后脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；可在臀部觸及脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯；

（2）前脫位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭；

（3）中心脫位：傷處腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側(cè)可有血腫，患肢可有縮短。

4.X線檢查；

5.有時需要CT檢查，了解髖臼骨折情況。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：麻醉下手法復(fù)位成功后下肢皮牽引或骨牽引；

2.手術(shù)治療：

（1）手法復(fù)位失敗者和合并神經(jīng)損傷者均應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位；有髖臼骨折或股骨頭骨折者，若復(fù)位后骨折復(fù)位不良，可切開復(fù)位內(nèi)固定；

（2）合并有股骨頭骨折者，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）下肢骨牽引或皮牽引。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.坐骨神經(jīng)損傷；

2.股骨頭缺血性壞死；

3.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

【提 示】

髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位過程中應(yīng)該注意避免暴力，復(fù)位后應(yīng)照片復(fù)查，證實復(fù)位情況，同時注意有無碎骨折片。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折[subtrochanteric fracture]（S72.2）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后局部明顯疼痛、不能站立；

2.傷肢內(nèi)收、短縮畸形；

3.局部腫脹、壓痛；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：絕大部分股骨轉(zhuǎn)子下骨折者；

2.非手術(shù)治療：無錯位的長斜形骨折、嚴(yán)重粉碎骨折或無條件手術(shù)者；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）如果出血較多，可補液、輸血等抗休克治療；

（3）治臥床并發(fā)癥（特別是老年人）：褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.骨折畸形愈合；

2.骨折延遲愈合或不愈合。

【提 示】

其它診斷名稱：股骨粗隆下骨折。

股骨干骨折 [fracture of shaft of femur]（S72.3）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后大腿腫脹、疼痛，髖及膝關(guān)節(jié)活動障礙；

2.局部出現(xiàn)成角、縮短、旋轉(zhuǎn)等畸形；

3.大腿局部壓痛，反常活動；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療為成人股骨干骨折的首選方法；

2.非手術(shù)治療適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折和兒童股骨干骨折等，可牽引或用石膏、支具外固定等；

3.圍手術(shù)期治療：出血量大，常需在術(shù)前、術(shù)中輸血，以防休克。加強防治感染。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.骨折畸形愈合及不愈合；

2.膝關(guān)節(jié)功能障礙。

股骨髁上骨折 [supracondylar fracture of femur]（S72.4）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后局部腫脹，疼痛，皮膚瘀斑；

2.局部壓痛，畸形，反?；顒樱?/span>

3.如累及腘動脈可有小腿肢體缺血的表現(xiàn)；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：股骨髁上骨折可手術(shù)內(nèi)固定；

2.非手術(shù)治療：可牽引配合夾板或石膏固定；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）如果出血較多，可行補液、輸血等抗休克治療；

（3）防止臥床并發(fā)癥（特別是老年人）：褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等；

（4）可用CPM，防止膝關(guān)節(jié)粘連。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.休克；

2.脂肪栓塞；

3.血管、神經(jīng)損傷；

4.畸形愈合或不愈合；

5.膝關(guān)節(jié)功能障礙。

半月板損傷 [tear of meniscus]（S83.2）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷史。膝關(guān)節(jié)突然疼痛，繼而腫脹。急性期癥狀消退后，反復(fù)間歇性膝關(guān)節(jié)疼痛交鎖、彈響、打軟腿等癥狀；

2.股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，Mc Murray征陽性、旋轉(zhuǎn)擠壓或過伸試驗陽性；

3.常用輔助檢查：膝關(guān)節(jié)造影、MRI可輔助診斷；

4.X線檢查可除外其它疾病。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：急性期可相對制動，物理治療等，如果出現(xiàn)交鎖，可采用手法解鎖，必要時皮牽引解鎖；

2.手術(shù)治療；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）可適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷；

2.膝關(guān)節(jié)積血；

3.感染；

4.膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷[sprain of ligaments of knee]（S83.5、S83.6）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷史，膝關(guān)節(jié)突然疼痛，繼而腫脹；

2.側(cè)副韌帶損傷者可有損傷側(cè)壓痛；

3.不同韌帶損傷可分別出現(xiàn)側(cè)方擠壓分離試驗、抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗等特殊檢查陽性；

4.常用輔助檢查：X線檢或膝關(guān)節(jié)造影、MRI。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：側(cè)副韌帶損傷，急性期可制動、物理、治療；

2.手術(shù)治療：可采用直視或關(guān)節(jié)鏡下韌帶修補、重建、移植、撕脫骨折內(nèi)固定等；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）石膏外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.膝關(guān)節(jié)半月板損傷；

2.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；

3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

4.膝關(guān)節(jié)積血。

【提 示】

其它診斷名稱：前交叉韌帶損傷、前十字韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、后十字韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、脛骨髁間棘骨折。

股骨髁骨折 [condylar fracture of femur]（S72.4）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后膝部明顯腫脹；

2.可有膝關(guān)節(jié)畸形；觸痛，可感到骨擦音；浮髕試驗陽性；

3.如合并周圍神經(jīng)血管損傷，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)體征；

4.X線檢查明確骨折類型。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：對于無移位骨折，可采用石膏外固定方式治療。如張力大，可抽出膝關(guān)節(jié)積血；

2.手術(shù)治療：股骨髁骨折治療的關(guān)鍵是重建膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對有移位的骨折常需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）可用CPM，防止膝關(guān)節(jié)粘連。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.脂肪栓塞；

2.血管、神經(jīng)損傷；

3.畸形愈合或不愈合；

4.膝關(guān)節(jié)功能障礙。

【提 示】

其它診斷名稱：股骨髁間骨折。

髕骨骨折 [fracture of the patella]（S82.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷后髕前腫脹，壓痛，有時可觸及髕骨分離；

2.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：無移位骨折，可石膏外固定有移位骨折能夠手法復(fù)位者，可以外固定器固定；

2.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無法維持解剖復(fù)位者，可行切開復(fù)位內(nèi)固定；對于粉碎骨折，無法內(nèi)固定者，可行髕骨部分或全部切除術(shù)；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）功能鍛煉。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.畸形愈合；

2.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

創(chuàng)傷性髕骨脫位 [dislocation of the patella]（S83.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動障礙；

2.髕骨內(nèi)側(cè)明顯腫脹、壓痛，有瘀斑；

3.膝關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性積液；

4.麻醉下屈膝時髕骨向外側(cè)移位；

5.X線檢查明確髕骨位置并協(xié)助發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)緣撕脫骨折。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：手法復(fù)位后，石膏外固定；

2.手術(shù)治療：可手術(shù)修復(fù)撕裂的膝內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防止感染；

（2）石膏外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.復(fù)發(fā)性髕骨脫位；

2.膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

脛骨平臺骨折

[tibial plateau fracture]（S82.108）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，膝關(guān)節(jié)活動受限；

2.受傷局部可見皮下淤血；

3.骨折嚴(yán)重時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形；

4.X線檢查明確骨折類型；

5.CT或MRI可以幫助醫(yī)生詳細(xì)了解骨折移位情況，確定治療方案。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）適用于單純劈裂骨折而無明顯移位者。休息、抬高患肢、石膏固定等對癥治療；

（2）有移位骨折能夠手法復(fù)位并能夠維持位置者。

2.手術(shù)治療：骨折有移位并影響關(guān)節(jié)面完整者。

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）必要時輸血；

（3）可早期功能鍛煉或應(yīng)用CPM，防止膝關(guān)節(jié)功能障礙。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；

2.膝關(guān)節(jié)僵硬，活動受限；

3.骨筋膜間室綜合征；

4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

【提 示】

其它診斷名稱：脛骨髁骨折

脛腓骨骨折

[fracture of tibia andfibula]（S82.2）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷后小腿疼痛、腫脹，壓痛。骨折嚴(yán)重時可出現(xiàn)小腿畸形和異常活動；

2.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）對于無移位骨折，可石膏外固定；

（2）有移位骨折能夠手法復(fù)位并維持位置者，可復(fù)位后石膏外固定；

（3）其它情況也可牽引和外固定。

2.手術(shù)治療：

（1）內(nèi)固定：內(nèi)固定器材有鋼板、螺絲釘、（帶鎖）髓內(nèi)針、Ender髓內(nèi)釘、矩形髓內(nèi)釘、Lottes髓內(nèi)釘?shù)龋?/span>

（2）外固定：合并有嚴(yán)重軟組織損傷者或不愿接受2次手術(shù)取出內(nèi)固定裝置者。

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）功能鍛煉或應(yīng)用CPM，防止關(guān)節(jié)功能障礙。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.腓總神經(jīng)損傷；

2.開放骨折合并感染；

3.畸形愈合；

4.骨折延遲愈合或不愈合；

5.關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

6.爪狀趾畸形；

7.骨筋膜間室綜合征。

【提 示】

其它診斷名稱：脛骨骨折、腓骨骨折、脛腓骨骨折。

跟腱斷裂[Achilles tendon rupture]（S86.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后跟腱局部疼痛、腫脹、小腿無力，行走困難；

2.患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈活動減少或完全消失；

3.提踵試驗：患足不能提踵或較健側(cè)力弱；

4.X線檢查顯示跟腱陰影不連續(xù)或陰影模糊。跟腱上脂肪墊三角形陰影邊緣模糊，有時可見跟腱鈣化或跟骨撕脫骨折片。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：閉合性部分跟腱斷裂在踝關(guān)節(jié)懸垂松弛位用石膏靴固定后功能鍛煉；

2.手術(shù)治療：開放性跟腱斷裂和完全性跟腱斷裂需手術(shù)修復(fù)跟腱；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）術(shù)后石膏固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

腓腸肌萎縮、短縮或無力。

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷[sprain of ligaments at ankle]（S93.4）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，壓痛；

2.踝關(guān)節(jié)活動受限；

3.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：可外固定；

2.手術(shù)治療：韌帶完全損傷者可手術(shù)修補；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.踝關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

2.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

【提 示】

其它診斷名稱：踝關(guān)節(jié)扭傷、外踝韌帶損傷、前距腓韌帶損傷、跟腓韌帶損傷、后距腓韌帶損傷、三角韌帶損傷。

踝關(guān)節(jié)骨折 [fracture of ankle]（S82.8）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，壓痛；

2.骨折嚴(yán)重或合并踝關(guān)節(jié)脫位時可出現(xiàn)踝部畸形和異?；顒?；

3.踝關(guān)節(jié)活動受限；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）對于無移位的骨折石膏外固定；

（2）有移位骨折能夠手法復(fù)位并維持位置者，可以手法復(fù)位石膏外固定。

2.手術(shù)治療：閉合復(fù)位失敗、垂直壓縮型骨折、踝部骨折伴韌帶損傷和開放性骨折脫位；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）可早期功能鍛煉。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.開放骨折合并感染；

2.畸形愈合；

3.踝關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

【提 示】

其它診斷名稱：外踝骨折、內(nèi)踝骨折、后踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折。

距骨骨折 [fracture of talus]（S92.1）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷后踝部疼痛、腫脹，壓痛。如果有距骨脫位，則可見明顯畸形；

2.X線或CT檢查可明確骨折和脫位的情況；

3.CT可以幫助醫(yī)生了解距骨骨折的詳細(xì)情況。

【基本治療原則】

1.無移位的距骨骨折，可石膏外固定；

2.有移位的距骨頭骨折，如果骨折塊小，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時，可以切除骨塊；如果影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，需要內(nèi)固定；如果無法復(fù)位固定，可行距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)；

3.距骨頸骨折無移位或合并半脫位時，可以手法復(fù)位，石膏外固定；

4.合并脫位的距骨頸骨折，往往需要切開復(fù)位內(nèi)固定，必要時植骨；

5.距骨體骨折，小塊骨折可外固定或手術(shù)切除，大塊骨折則需要內(nèi)固定。粉碎骨折可能需要切除距骨體，行關(guān)節(jié)融合術(shù)；

6.距骨脫位可手法復(fù)位，外固定；如果閉合復(fù)位失敗，則需要切開復(fù)位；

7.有學(xué)者主張開放性完全距骨脫位，需要行脛跟融合；

8.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染。

（2）石膏外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.傷口皮膚壞死、感染；

2.血管、神經(jīng)損傷；

3.肌腱損傷；

4.距骨缺血性壞死；

5.距骨周圍創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

6.距骨骨髓炎；

7.骨折畸形愈合。

跟骨骨折 [fracture of the calcaneum]（S92.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后跟部疼痛、腫脹，壓痛；

2.X線或CT檢查。

【基本治療原則】

1.功能療法：適用于骨折無移位或移位很小的骨折，或高齡、功能要求低及由于并發(fā)癥不宜手術(shù)治療的病人；

2.閉合復(fù)位：包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位，石膏外固定；

3.切開復(fù)位：使用鋼板螺絲釘內(nèi)固定；

4.關(guān)節(jié)融合術(shù)：對于粉碎骨折，難于復(fù)位固定且對功能要求較高的病人，可以使用距下關(guān)節(jié)融合。

5.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定；

（3）功能鍛煉。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.傷口皮膚壞死、感染；

2.神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤；

3.腓骨肌腱脫位、肌腱炎；

4.距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

5.跟痛；

6.骨折畸形愈合。

中跗關(guān)節(jié)損傷[dislocation of tarsal joints]（S93.303）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后患足疼痛、腫脹；

2.足負(fù)重后疼痛加重；

3.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：手法復(fù)位，石膏外固定6周；

2.手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗或開放性損傷，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

2.中跗關(guān)節(jié)僵硬。

跖跗關(guān)節(jié)脫位及骨折脫位[dislocation of tarsometatarsal joint]（S93.304）

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后患足疼痛、腫脹；

2.足負(fù)重后疼痛加重；

3.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：手法復(fù)位，石膏外固定；

2.手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗或開放性損傷者；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.骨折畸形愈合；

2.感染；

3.跖跗關(guān)節(jié)疼痛；

4.足弓消失。

【提 示】

跖跗關(guān)節(jié)位于前、中足交界處，又稱為Lisfranc關(guān)節(jié)，該部位的損傷又稱為Lisfranc損傷，多數(shù)為重物砸傷或車輪碾壓導(dǎo)致。

跖骨骨折 [fracture of the metatarsal]（S92.301）

【主要診斷依據(jù)】

1.多數(shù)由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導(dǎo)致；

2.X線檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）無移位的跖骨骨折：石膏外固定；

（2）有移位的跖骨骨折：手法復(fù)位，石膏外固定或閉合穿針內(nèi)固定；

2.手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗或開放性骨折者；

3.圍手術(shù)期治療：

（1）防治；

（2）石膏外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.骨折不愈合或延遲愈合；

2.足背皮膚壞死；

3.血管、神經(jīng)、肌腱損傷；

4.感染。

趾骨骨折 [fracture of toe]（S92.5）

【主要診斷依據(jù)】

1.多數(shù)由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導(dǎo)致；

2.X線檢查。

【基本治療原則】

1.趾骨骨折手法復(fù)位后與鄰趾固定即可；

2.末節(jié)趾骨骨折可清除甲下血腫，必要時拔甲；

3.嚴(yán)重的開放性趾骨骨折，不必過分追求保留足趾；

4.圍手術(shù)期治療：

（1）防治感染；

（2）適當(dāng)外固定。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.骨折不愈合或延遲愈合；

2.截趾；

3.感染。

創(chuàng)傷性肢（指）體離斷[traumatic amputation]

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后肢（指）體離斷或僅有少量軟組織連接；

2.肢（指）體嚴(yán)重的碾壓傷或壓砸傷等，導(dǎo)致肢（指）體皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，骨骼粉碎或缺損；

3.肢（指）體遠(yuǎn)端血運及感覺、運動功能完全喪失；

4.X線檢查。

【基本治療原則】

1.手術(shù)治療：可截肢或斷肢（斷指）再植手術(shù)；

2.某些難以判斷的外傷，可一期進(jìn)行斷肢再植，觀察數(shù)日后決定是否行截肢（指）手術(shù)；

3.必要時行血管、神經(jīng)移植術(shù)；

4.斷肢（斷指）移植術(shù)中，必須首先進(jìn)行骨折內(nèi)固定；

5.圍手術(shù)期治療：

（1）嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致患者失血性休克，有時需要輸血、補液等抗休克治療；

（2）防治感染；

（3）斷肢（斷指）再植或血管移植術(shù)后，給予擴血管、抗凝、肢體保溫等治療；

（4）可高壓氧治療；

（5）適當(dāng)外固定；

（6）功能鍛煉。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.傷口感染；

2.肢（指）體壞死；

3.肢（指）體功能障礙；

4.神經(jīng)損傷后導(dǎo)致肢（指）體遠(yuǎn)端功能喪失、皮膚潰瘍等；

5.截肢（指）后殘端感染、潰瘍、幻肢（指）痛。

肌腱及肌肉損傷 [injury to muscles and tendons]

【主要診斷依據(jù)】

1.傷后局部疼痛、腫脹、壓痛；

2.出現(xiàn)不同程度的功能障礙；

3.如果是開放性損傷，可出現(xiàn)出血，傷口內(nèi)可見損傷的肌肉或肌腱；

4.嚴(yán)重?fù)p傷往往需要探查傷口之后方可明確診斷。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：閉合性肌肉或肌腱不完全損傷，如挫傷等，可以采用非手術(shù)治療，包括給予活血化瘀藥物、理療等，必要時可給予外固定、牽引等；

2.手術(shù)治療：可以采用肌肉縫合，肌腱吻合、血腫清除等手術(shù)；

3.傷口污染嚴(yán)重，或其它條件不適宜一期修復(fù)者，肌腱損傷可進(jìn)行二期修復(fù)；

4.肌肉或肌腱缺損嚴(yán)重者，必要時一期或二期行肌肉移位或肌腱移植手術(shù)；

5.圍手術(shù)期治療：

（1）嚴(yán)重的軟組織損傷可能導(dǎo)致患者失血性休克，須輸血、補液等抗休克治療；

（2）防治感染；

（3）適當(dāng)外固定；

（4）功能鍛煉。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.傷口感染；

2.血管、神經(jīng)損傷；

3.肌肉、肌腱粘連。

【提 示】

診斷名稱應(yīng)包括解剖部位及肌肉肌腱名稱的描述，如：示指屈指深肌腱斷裂。

周圍血管損傷

【主要診斷依據(jù)】

1.局部大出血或搏動性血腫；

2.出血遠(yuǎn)端肢體缺血表現(xiàn)：動脈搏動減弱或消失，蒼白和肢冷、運動和感覺障礙等；

3.低血壓及休克；

4.動脈損傷的常見部位：

（1）上臂——肱動、靜脈損傷；

（2）前臂——橈和尺動、靜損傷；

（3）手部——掌深弓和掌淺弓動、靜損傷；

（4）大腿——股動、靜損傷；

（5）腘部——腘動、靜損傷；

（6）小腿——脛后或脛前動、靜損傷；

（7）足部——足背或足底弓動、靜損傷。

可行血管造影。

【基本治療原則】

1.急癥處理：緊急止血、輸血補液、抗休克；傷部固定、制動；

2.保守治療：僅限于閉合傷疑有血管痙攣者。應(yīng)用神經(jīng)節(jié)阻滯，血管解痙劑等；

3.手術(shù)治療 ：探查術(shù)及修復(fù)術(shù)，有時需截肢。

【常見合并癥和后遺癥】

1.受傷肢體腫脹，甚至壞死；

2.筋膜間隙綜合征：

（1）前臂骨筋膜室綜合征（Volkmenn氏綜合征、Volkmenn肌攣縮）：伸直型肱骨髁上骨折后，骨折近端壓迫或刺破弓動脈，加之局部組織嚴(yán)重腫脹影響遠(yuǎn)端肢體（前臂）肢體血液循環(huán)，可影響前臂和手的功能；

（2）小腿骨筋膜室綜合征：脛骨上1/3骨折可傷及脛后動脈，導(dǎo)致下肢嚴(yán)重循環(huán)障礙甚至壞死。

3.假性動脈瘤；

4.動靜脈瘺。

周圍神經(jīng)損傷

【主要診斷依據(jù)】

1.受損神經(jīng)相應(yīng)部位的神經(jīng)功能障礙：

（1）臂叢神經(jīng)損傷：肩外展和屈肘功能障礙；或手指不能伸屈甚至整個上肢呈軟癱狀態(tài)；

（2）正中神經(jīng)損傷：拇指對掌功能障礙和手部撓側(cè)半感覺障礙，及示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失?；蚯氨奂÷楸约澳础⑹?、中指屈曲功能障礙；

（3）尺神經(jīng)損傷：環(huán)、小指爪形手畸形、手指內(nèi)收、外展障礙、Froment氏征及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個手指半手指感覺障礙，其中小指感覺消失。另有伴環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙；

（4）撓神經(jīng)損傷：垂腕。伸腕、伸拇、伸指、及前臂旋后功能障礙和撓側(cè)三個半手指背面皮膚特別是虎口部皮膚麻木；

（5）股神經(jīng)損傷：膝關(guān)節(jié)伸直障礙。股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙；

（6）坐骨神經(jīng)損傷：膝關(guān)節(jié)不能屈曲、踝關(guān)節(jié)和足趾不能運動，足下垂；小腿后外側(cè)及足部感覺消失；

（7）神經(jīng)損傷：足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻、足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙；小腿后側(cè)、足背和足跟外側(cè)及足底感覺障礙；

（8）腓總神經(jīng)損傷：足呈內(nèi)翻下垂畸形。不能伸趾和伸坶；小腿前外側(cè)和足背前側(cè)及內(nèi)側(cè)感覺障礙。

2.除常規(guī)檢查外，需反復(fù)神經(jīng)電生理檢查。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)病人和觀察期間病人，常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗感染藥物等。功能鍛煉。觀察期一般不超過三個月。

2.多需手術(shù)治療。如減壓、松解、縫合或吻合等手術(shù)。有時需行神經(jīng)移位術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)等。

第八章 其它特殊類型創(chuàng)傷

燒傷

[燙傷，灼傷][burns]（T20-T32）

【主要診斷依據(jù)】

1.突然發(fā)生的起火、爆炸。高溫液體、氣體、固體直接接觸體表或熱輻射作用于體表導(dǎo)致皮膚粘膜及皮下組織損傷或腐蝕性化學(xué)物質(zhì)（如電瓶液）、電流造成皮膚及皮下組織損傷；

2.根據(jù)受傷處皮膚的顏色、有無水泡、濕潤程度、淺表血管有無栓塞、創(chuàng)面硬度、溫度和疼痛程度等判斷其損傷程度。

【基本治療原則】

1.非手術(shù)治療：

Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面無須手術(shù)，其處理主要是清潔與保護(hù)創(chuàng)面、減輕創(chuàng)面疼痛、減少創(chuàng)面滲出和水腫、預(yù)防創(chuàng)面損傷加重、防止創(chuàng)面感染促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合；

2.手術(shù)治療：

全部的Ⅲ°創(chuàng)面和功能部位（通常是關(guān)節(jié)部位）的深Ⅱ°應(yīng)盡早手術(shù)治療（有極端個別的例外如Ⅲ°燒傷創(chuàng)面極窄或極小的情況），唯面部深度燒傷較少在早期行手術(shù)治療；

3.全身支持療法：

燒傷面積（只計算Ⅱ°、Ⅲ°的燒傷面積，Ⅰ°燒傷不算）超過20%（也有人認(rèn)為15%）時需要予以液體療法。重度和特重?zé)齻颊咝枰獜娪辛Φ娜碇С种委?，包括輸血或成分輸血、輸人血白蛋白、輸氧、營養(yǎng)支持，大劑量抗生素應(yīng)用等；吸入性損傷患者可能需進(jìn)行氣管切開甚至上呼吸機治療；燒傷導(dǎo)致全身各系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥和（或）繼發(fā)癥時，也需要各系統(tǒng)的支持療法。

頭面部燒傷

【基本治療原則】

1.頭皮燒傷：

（1）單純頭皮燒傷治療的重點是清潔，須剃去毛發(fā)；

（2）受傷部位應(yīng)避免受壓；

（3）經(jīng)常清洗使引流通暢；

（4）Ⅲ°燒傷時，視病情盡可能早期切除焦痂植皮或移植皮瓣；

（5）顱骨同時燒傷時，視傷情決定是否切除壞死的骨質(zhì)。

2.面部燒傷：

（1）水腫嚴(yán)重深度燒傷時有時會導(dǎo)致呼吸道梗阻，合并吸入性損傷時尤甚；

（2）面部燒傷早期應(yīng)行暴露治療；

（3）Ⅲ°燒傷時不宜行早期切痂植皮，可待焦痂分離或肉芽組織形成后清創(chuàng)移植大張自體皮片。一般于6－12個月后方整形，如功能障礙嚴(yán)重也可早期手術(shù)。

3.眼燒傷：

（1）眼瞼燒傷后水腫嚴(yán)重，常致瞼外翻而無法睜眼。淺度燒傷宜暴露治療，注意防止和控制感染。局部可用抗生素。深度燒傷時可早期切痂植中厚或全厚皮；

（2）眼瞼燒傷導(dǎo)致角膜暴露者要注意保護(hù)眼球防止發(fā)生暴露性角膜炎和眼內(nèi)感染；

（3）眼球燒傷時要及時充分地沖洗、移除殘屑、抗生素滴眼、散曈、分離瞼球粘連、擴張局部血管、使用抑肽酶等。所有操作均要嚴(yán)格無菌、輕柔。

4.耳燒傷：

（1）外耳燒傷后要避免受壓、行暴露治療、保持焦痂完整；

（2）如有分泌物要充分引流；

（3）一旦發(fā)生耳軟骨感染，要切開引流、去除壞死軟骨。外耳道燒傷后要保持清潔干燥并使引流通暢；

（4）外耳道燒傷較深者愈合期間及愈合后長時間宜放置支架，防止耳道縮窄和閉鎖。

手深度燒傷

【基本治療原則】

1.手背燒傷：手背皮膚薄而柔軟、富彈性、皮下組織少。故手背燒傷具如下特點：

（1）深度燒傷多，易波及深部肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼，截指幾率高；

（2）愈合后常伴有攣縮畸形和功能障礙；

（3）手背深度燒傷愈合后，典型表現(xiàn)為“爪型手”。

2.手掌燒傷：多因直接接觸熱源、電源、化學(xué)藥品所致。手掌皮膚堅韌、有很厚的角化層且皮下脂肪多。所以其燒傷機會小于手背，燒傷深度波及肌腱、骨骼者也少；但一旦發(fā)生深度燒傷，愈合后形成握拳狀畸形，易失去功能；

3.手背燒傷的處理原則：

（1）改善局部循環(huán)；

（2）防治繼發(fā)感染；

（3）減輕水腫；

（4）保持功能位置；

（5）盡快消滅創(chuàng)面，早期活動；

（6）手部深度燒傷往往需要手術(shù)治療。

會陰部燒傷

【基本治療原則】

1.一般采用暴露療法，雙下肢分開，每日沖洗1－2次（特別是大便后）；

2.通常不宜早期切痂；若脫痂后出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面可行游離植皮；

3.會陰部燒傷愈合時，易出現(xiàn)臀溝兩側(cè)的粘連，形成蹼狀瘢痕甚至假性肛門和陰道閉鎖，所以傷后應(yīng)立即分開雙下肢，臀溝部應(yīng)注意引流；深度燒傷者應(yīng)盡快植皮；

4.伴外生殖器燒傷時一般不需切痂植皮，但深度燒傷范圍廣泛者可在脫痂后移植小片薄自體皮；陰莖環(huán)行深度燒傷時可移植環(huán)行皮片；女性外生殖器燒傷時應(yīng)注意分開陰唇、防止粘連；

5.控制大、小便對創(chuàng)面的污染。

骨關(guān)節(jié)燒傷

【基本治療原則】

1.處理原則：燒傷后骨質(zhì)暴露而骨膜無損害者，可在清創(chuàng)后立即在骨膜上植皮；骨膜壞死者必須清除壞死骨質(zhì)，待肉芽組織生長后植皮。軟組織燒傷范圍小且骨燒傷局限者，也可切痂、鑿除壞死骨質(zhì)并立即行游離植皮；

2.關(guān)節(jié)燒傷：大關(guān)節(jié)部位深度燒傷者應(yīng)早期切痂植皮，覆蓋創(chuàng)面，防止關(guān)節(jié)囊破壞；如關(guān)節(jié)囊已破壞、關(guān)節(jié)腔暴露者，如全身情況允許，早期應(yīng)徹底清除壞死組織，用周圍軟組織（如筋膜、肌肉、皮下組織）、皮瓣、肌瓣、肌皮瓣覆蓋，封閉關(guān)節(jié)腔，并盡快移植自體皮片。

【常見后遺癥】

1.淺度燒傷愈合后不遺留瘢痕，但經(jīng)常有皮膚色素改變，多數(shù)為色素沉著，少數(shù)有色素缺失。通常為可逆性改變，大多在一年后完全恢復(fù)正常，但色素缺失不能完全恢復(fù)者亦不少見；

2.深度燒傷愈合后會遺留瘢痕，即便在燒傷治療階段行積極手術(shù)治療者也難以避免。瘢痕經(jīng)常造成各種畸形導(dǎo)致容貌毀損和功能障礙。待燒傷創(chuàng)面愈合半年后再行必要的手術(shù)整形是目前普遍采取的治療策略，特殊畸形和小兒畸形有時會根據(jù)情況在創(chuàng)面愈合后3個月時進(jìn)行。

沖擊傷

Blast injury（T14）

【主要診斷依據(jù)】

1.經(jīng)歷爆炸事故。嚴(yán)重程度可分為：

（1）輕度：體表擦傷、器官和/或輕度挫傷等；

（2）中度：軟組織挫傷范圍大、內(nèi)臟較大范圍挫傷（片狀出血或血腫）、關(guān)節(jié)單純脫位、個別明顯移位的肋骨骨折、腦震蕩等；

（3）重度：內(nèi)臟破裂、多處骨折（股骨、脊柱、顱底和多發(fā)性肋骨骨折）、較嚴(yán)重的肺水腫、肺出血等；

（4）極重度：極嚴(yán)重和致命性損傷（嚴(yán)重內(nèi)臟損傷、大血管破裂、肢體離斷等）。

2.重癥病人可沒有明顯的外在損傷，但呈休克狀態(tài)；

3.受沖擊傷臟器（如：顱腦、心臟、肺、腹部臟器、眼、耳等）相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁不安、咯血、尿血、胸痛和腹痛、眼和耳損傷等；

5.進(jìn)行相關(guān)臟器的專業(yè)檢查；

6.沖擊傷造成的傷害：

（1）聽器沖擊傷；

（2）眼沖擊傷；

（3）顱腦沖擊傷；

（4）胸部沖擊傷；

（5）腹部沖擊傷；

（6）脊柱及四肢沖擊傷；

（7）玻片及飛石沖擊傷。

【基本治療原則】

1.沖擊傷多系重癥創(chuàng)傷、多發(fā)傷甚至復(fù)合傷；

2.需抗休克、鎮(zhèn)靜和止痛、抗感染及支持治療等綜合治療；

3.各臟器的保護(hù)、損傷的治療與相關(guān)章節(jié)類同。

【提 示】

又名：爆震傷。

擠壓綜合征

 [crush syndrome](T79.501)

【主要診斷依據(jù)】

1.肢體或軀干肌肉豐富的部位，長時間被擠壓；

2.解壓后，局部腫脹、硬韌、感覺障礙、肌肉主動和被動活動時痛；

3.全身表現(xiàn)：

（1）以肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭；

（2）休克、酸中毒及其他臟器損傷。

4.需行血常規(guī)、血化學(xué)和血生化、尿常規(guī)等檢查。以及相關(guān)臟器的功能檢查。

【基本治療原則】

1.受壓部位減壓、制動、冷敷等；

2.受累臟器的保護(hù)、治療；

3.手術(shù)治療：局部切開減張；截肢；

4.常需輸血及防治感染。

【常見并發(fā)癥及后遺癥】

肢體喪失，常見于下肢。

皮膚撕脫傷

[avulsion of skin]

【主要診斷依據(jù)】

1.被壓的肢體隨車輪向前或向后推移碾挫；

2.臨床表現(xiàn)形式各異：

（1）單純的皮膚片狀撕脫；

（2）受傷皮膚表面只有淤斑或撕裂傷口，但皮下組織與深層組織已發(fā)生廣泛的潛行剝離。

【基本治療原則】

1.清創(chuàng)術(shù)；

2.皮片再植；

3.抗感染；

4.肢體傷后多需加壓包扎和制動。

【常見并發(fā)癥及后遺癥】

1.深部組織（肌肉、神經(jīng)、血管）損傷和骨折；

2.感染；

3.深部組織粘連及其功能障礙。

安全帶及氣囊損傷

【主要診斷依據(jù)】

1.腹壁損傷：扣腰帶處皮膚及皮下瘀斑、軟組織撕裂傷等；

2.腹腔臟器損傷：如，腸穿孔、腸系膜撕裂傷；

3.肋骨骨折；

4.腰椎骨折、椎骨關(guān)節(jié)突分離、錐體后韌帶撕裂等；

5.氣囊所至損傷為：面部（包括角膜損傷）、頸部、胸部損傷；

6.嚴(yán)重時，可造成頸椎骨折、心臟和肺臟損傷。

【治療基本原則】詳見相關(guān)章節(jié)。

第九章 早期并發(fā)癥

休克

[Shock] （R57.901）

【休克的臨床表現(xiàn)】

1.休克代償期：病人興奮或煩躁，皮膚蒼白，四肢厥冷，心率加快，脈壓差小，呼吸加快，尿量減少。脈壓差﹤20mmHg或2.6Kpa；

2.休克抑制期：病人意識模糊甚至昏迷，出冷汗，口唇、肢端發(fā)紺，脈細(xì)速，血壓：上臂收縮壓低于12.0Kpa或 90mmHg，且進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時血壓測不出。尿少甚至無尿。

【休克的監(jiān)測】

1.一般監(jiān)測：精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓、脈率、尿量；

2.常用實驗室檢查：血常規(guī)、血紅細(xì)胞壓積、血液酸堿分析、電解質(zhì)測定；

3.特殊監(jiān)測：中心靜脈壓、心電圖、肺毛細(xì)血管楔壓、動脈血氣、DIC監(jiān)測。

【休克的治療原則】

1.一般緊急治療：保持呼吸道通暢，給氧，監(jiān)測生命體征，記錄尿量等；

2.補充血容量；

3.積極處理原發(fā)??；

4.糾正酸堿平衡失調(diào)；

5.應(yīng)用血管活性藥物。

【提 示】

休克是機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是由多種原因引起的綜合癥。見于嚴(yán)重?fù)p傷、大量失血以及創(chuàng)傷并發(fā)嚴(yán)重感染時。創(chuàng)傷常見的休克有：失血性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克。

失血性休克

[Hemorrhagic shock]（R57.101）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷史，造成大量出血。如大血管損傷，肝、脾破裂等；

2.休克的臨床表現(xiàn)；

3.常用輔助檢查：血紅細(xì)胞壓積、中心靜脈壓。

【基本治療原則】

1.補充血容量；

2.給氧，糾正酸中毒；

3.應(yīng)用抗生素；

病因治療。補充血容量和止血是關(guān)鍵。有時邊補血輸液，邊手術(shù)止血；有時補充血容量的同時只采取暫時止血措施，休克得以控制再予手術(shù)。

創(chuàng)傷性休克

[Traumatic shock]（T79.4）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷累及大血管，有復(fù)雜性骨折、擠壓傷等嚴(yán)重外傷；

2.休克的臨床表現(xiàn)；

3.常用輔助檢查：血紅細(xì)胞壓積、中心靜脈壓。

【基本治療原則】

1.補充血容量；

2.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療；

3.處理危及生命的原發(fā)外傷；

4.應(yīng)用抗生素；

治療原發(fā)病。補血、補液的同時，對創(chuàng)傷給予緊急處置。諸如：固定骨折、填塞傷口暫時止血、有效止痛等。休克控制后，再進(jìn)一步處理創(chuàng)傷。

膿毒性休克

[Septic shock]（R57.801）

【主要診斷依據(jù)】

1.重癥創(chuàng)傷或多發(fā)性創(chuàng)傷、特別是有休克病史；燒傷、開放性損傷。其中腹部臟器破裂者更易發(fā)生；

2.出現(xiàn)暖休克表現(xiàn)：神志清醒，皮膚潮紅不發(fā)涼，脈搏無力，脈壓﹥4.0Kpa或30mmHg，尿量﹥30mml/h；或冷休克表現(xiàn)：煩躁或淡漠，皮膚發(fā)紺濕冷，脈速而細(xì)弱，脈壓﹤4.0Kpa或30mmHg，尿少不足30mml/h。

【基本治療原則】

1.擴容、糾酸、應(yīng)用血管活性藥物；

2.使用保護(hù)心肌和維護(hù)細(xì)胞藥物；

3.維持呼吸功能及氧療法；

4.積極有效的抗感染治療。應(yīng)用抗生素，清理感染病灶；

5.支持療法、免疫調(diào)節(jié)劑等。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.多器官功能衰竭；

2.膿腫形成。

感染

[Nonspecific infection]（B99 ）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷史；

2.局部癥狀：典型癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，局部形成膿腫可觸及波動感；深部組織病變時，局部癥狀不明顯；

3.全身癥狀：發(fā)熱、呼吸心跳加快、全身不適、食欲減退等；感染輕微可無全身癥狀；

4.常用檢查項目：

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)和分類的改變通常有診斷意義；

（2）病原體檢查：涂片、細(xì)菌培養(yǎng)；

（3）影像學(xué)檢查：B超、X線檢查作為深部組織和骨關(guān)節(jié)病變的輔助檢查。

【基本治療原則】

1.應(yīng)用抗感染藥物；

2.局部處理：保護(hù)感染部位；局部理療、外用藥物；膿腫形成需切開引流或穿刺引流；

3.全身支持治療：臥床休息，營養(yǎng)支持治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.膿毒癥；

2.感染性休克。

破傷風(fēng)

[Tetanus]（A35）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷史；皮膚、粘膜受損；

2.潛伏期通常為6~12日。前驅(qū)癥狀為乏力、頭痛、全身不適、煩躁等。發(fā)作時典型癥狀為肌緊張性收縮、陣發(fā)性強烈痙攣：張口困難、頸部強直、角弓反張等，嚴(yán)重者可有面唇輕紫、通氣困難。發(fā)作時神志清楚。輕微刺激如光、聲、接觸等可誘發(fā)痙攣發(fā)作；

3.常用檢查項目：血常規(guī)。

【基本治療原則】

1.入院隔離治療，避免聲、光刺激；

2.處理傷口，清除毒素來源；

3.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素；

4.病情發(fā)作時應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙治療；

5.營養(yǎng)支持療法，保持水、電解質(zhì)平衡；

6.防治并發(fā)癥，必要時應(yīng)用抗菌素。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.肺內(nèi)感染；

2.骨折。

【提 示】

破傷風(fēng)是一種急性特異性感染，在皮膚、粘膜創(chuàng)傷傷口深且外口較小時較易發(fā)生，如盲管外傷、深部刺傷等。

氣性壞疽

[Gas gangrene]（A48.0）

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷史，多發(fā)于下肢；

2.局部癥狀：傷處脹裂樣劇痛。局部腫脹，組織水腫，可觸及捻發(fā)音。傷口創(chuàng)面有大量漿液血性滲出物，可見氣泡溢出，有惡臭。傷口處肌肉呈暗紅色，無彈性，切割不流血；

3.全身癥狀：發(fā)熱、脈數(shù)、大汗等毒血癥表現(xiàn)；

4.常用檢查項目：血常規(guī)、滲出物涂片、X線檢查。

【基本治療原則】

1.緊急清創(chuàng)，必要時截肢；

2.應(yīng)用抗生素，首選大劑量青霉素；

3.高壓氧治療；

4.全身支持療法：糾正水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，對癥處理。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

1.膿毒癥(Sepsis)；

2.感染性休克。

【提 示】

氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，在開放性骨折伴血管損傷、擠壓傷伴有深部肌肉損傷、臨近肛門會陰部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷時，易繼發(fā)此類感染。

多器官功能障礙綜合征

[Multiple organ dysfunction syndrome.MODS]

【主要診斷依據(jù)】

1.外傷史；

2.治療過程中，兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙；

3.實驗室檢查相關(guān)臟器的功能，可以確診。

【基本治療原則】

1.積極治療原發(fā)創(chuàng)傷，ICU監(jiān)護(hù)；

2.減輕相應(yīng)臟器的負(fù)擔(dān)，保護(hù)并恢復(fù)其功能的治療；

3.補充和支持療法。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

慢性器官功能障礙。

【提 示】

重癥創(chuàng)傷后，兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙，稱多器官功能障礙綜合征。

如：急性呼吸窘迫綜合征(Acuterespiratory distress syndrome,ARDS)；

腎功能障礙(Actue renaldysfunction,ARD)；

肝功能障礙(Actue liverdysfunction,ALD)；

心功能障礙(Cardiacinsufficiency)；

凝血功能障礙（Thromboasthenia；

腸道屏障功能障礙（Dysfuctionof barrier mechanism intestine）；

免疫功能障礙等(Immunologicinadequacy)。

擠壓綜合征

 [Crush syndrome](T79.501)

【主要診斷依據(jù)】

1.肢體或軀干肌肉豐富的部位，長時間被擠壓；

2.解壓后，局部腫脹、硬韌、感覺障礙、肌肉主動和被動活動時疼痛；

3.全身表現(xiàn)：

以肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭；

休克、酸中毒及其它臟器損傷。

4.需行血常規(guī)、血化學(xué)和血生化、尿常規(guī)等檢查，以及相關(guān)臟器的功能檢查。

【基本治療原則】

1.受壓部位減壓、制動、冷敷等；

2.受累臟器的保護(hù)、治療；

3.手術(shù)治療：局部切開減張；截肢；

4.常需輸血及抗生素治療。

【常見并發(fā)癥與后遺癥】

肢體喪失，常見于下肢。

交通事故后對創(chuàng)傷人員的現(xiàn)場急救，對于挽救傷者的生命、提高傷者的生存質(zhì)量、減輕傷者的家庭負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)、緩解社會矛盾，具有重要的意義。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》規(guī)定，發(fā)生道路交通事故后，事故當(dāng)事人的事故現(xiàn)場義務(wù)有：停車義務(wù)、現(xiàn)場保護(hù)義務(wù)、傷員搶救義務(wù)、報警義務(wù)和乘車人、過往車輛駕駛?cè)?、過往行人的協(xié)助義務(wù)。然而，由于公眾醫(yī)療急救知識的缺乏，無論交通事故的當(dāng)事人或現(xiàn)場的目擊者，面對事故中的受傷人員，往往顯得束手無策，因此我國交通事故現(xiàn)場急救水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平。這也是導(dǎo)致我國交通事故中因傷致死及因傷致殘率高的一個重要原因。因此，我們在本書中增加了這個章節(jié)，希望能對我國普及交通事故現(xiàn)場急救知識起到一些作用。

成功的交通事故現(xiàn)場急救主要包括正確的傷情判斷和在此基礎(chǔ)上及時正確的搶救措施。現(xiàn)場急救措施主要包括通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運四大技術(shù)。

一、正確判斷傷情

正確判斷傷者的傷情是現(xiàn)場急救的首要任務(wù)。其次是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染，以及防止損傷進(jìn)一步加重。如果現(xiàn)場有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應(yīng)急于去救治某一個危重傷員，應(yīng)首先迅速評估所有的傷員，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。

傷情評估可依A、B、C、D、E的順序進(jìn)行。

A 氣道情況（Airway）：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞。

B 呼吸情況（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。

C 循環(huán)情況（Circulation）：首先檢查有無體表或肢體的活動性大出血，如有則立即處理；然后是血壓的估計，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可使用血壓計準(zhǔn)確計量。

D 神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓，尤其注意高位截癱。

E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。

在傷情評估的過程中，主要注意以下幾個方面：

1、判斷傷者有無顱腦損傷：顱腦損傷在交通事故中十分常見，一旦發(fā)生，其致死率和致殘率很高，因此不容忽視。交通事故中，某些人員可能由于驚嚇和緊張，導(dǎo)致其對外界事務(wù)反映遲緩，但這并不表示有實質(zhì)性的顱腦損害。因此，對傷者首先應(yīng)大聲呼喚或輕推，判斷其是否清醒，有無昏迷。此時需要注意的是，在輕推傷者時，嚴(yán)禁用力搖動傷者，防止造成二次損傷。對于清醒的傷者，應(yīng)詢問其在事故中頭部有無碰撞，有無頭痛、頭暈、短暫意識喪失等癥狀，并注意檢查傷者有無頭部的表淺損傷，如頭皮血腫、頭皮裂傷等。如果傷者出現(xiàn)上述情況，即使當(dāng)時沒有其它不適，也需將其送往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

2、判斷傷者有無脊柱損傷：脊柱和脊髓損傷在交通事故中致殘率很高，與其它交通事故創(chuàng)傷不同的是，大多數(shù)交通事故導(dǎo)致的人身傷害均有比較明顯的傷害暴力與身體接觸過程，如頭部被車輛撞擊或頭部撞擊于硬質(zhì)物體（如車窗）或地面等，而脊柱損傷可能源于車輛的突然加速或減速運動。例如在車輛突然停止（正面碰撞）或突然向前方運動（被其它車輛追尾）過程中，駕乘人員的頭部容易出現(xiàn)前后的揮鞭運動，特別是乘坐無頭枕座椅的駕乘人員，極易出現(xiàn)頸部的揮鞭傷。而對脊柱骨折傷者不正確的搬運，很可能導(dǎo)致傷者的脊髓受損，造成傷者截癱，給傷者及其家庭造成極大的痛苦。因此，對于每個傷員，在搬動之前，必須確定其是否有脊柱損傷。如果傷者出現(xiàn)頸后、背部或腰部疼痛，棘突壓痛，均提示有可能出現(xiàn)脊柱受損。對于昏迷的傷者，現(xiàn)場急救和搬運中，應(yīng)按照有脊柱損傷處理。

3、判斷有無骨折：受傷部位疼痛、壓痛、腫脹，均可懷疑有骨折，如果出現(xiàn)軸向叩擊痛（如叩擊傷者足底導(dǎo)致其大腿疼痛）則高度懷疑疼痛部位有骨折存在，如果出現(xiàn)局部畸形和異?；顒樱瑒t基本可以確定骨折的存在。

4判斷有無胸、腹部臟器損傷：如果傷者出現(xiàn)胸部疼痛、壓痛、呼吸困難等，提示有胸部損傷存在，如果傷者出現(xiàn)皮下握雪感，提 示傷者有皮下氣腫。如傷者出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛，肝、脾、腎區(qū)叩擊痛，則應(yīng)懷疑傷者有相應(yīng)的臟器損傷。

在傷情的判斷過程中，要求檢查者采用的方法要簡單、有效，檢查手法準(zhǔn)確，輕柔，防止增加傷者的痛苦并造成二次損傷。發(fā)現(xiàn)有懷疑顱腦損傷或胸、腹部臟器損傷的傷者，應(yīng)盡快通知警方和急救中心，說明情況。

二、正確進(jìn)行現(xiàn)場急救（五項急救技術(shù)）

【通氣】通氣系指保證傷員有通暢的氣道。可采取如下措施：⑴解開衣領(lǐng)，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。⑵對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項部托起，頭后仰，使氣道開放。⑶對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。⑷對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。(5)緊急現(xiàn)場氣管切開置管通氣。

【止血】止血是現(xiàn)場急救首先要掌握的一項基本技術(shù)，其主要目的是阻止傷口的持續(xù)性出血，防止傷者出現(xiàn)因失血導(dǎo)致的休克和死亡，為傷者贏得寶貴的搶救時間，從而挽救傷者的生命。

在現(xiàn)場急救止血過程中，一般首先應(yīng)判斷傷者出血的原因：

毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血多呈血珠狀，可以自動凝結(jié)。在現(xiàn)場無需特殊處理，或給予局部壓迫即可達(dá)到止血的目的。靜脈破裂的出血多為涌出，血色暗紅，大靜脈破裂導(dǎo)致的出血比較快速。動脈破裂導(dǎo)致的出血多為噴射狀或快速涌出，血色鮮紅。

止血的方法主要有局部壓迫止血、動脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。

局部壓迫止血：是最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口的出血均可達(dá)到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。

加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。

動脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以采用動脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。

壓迫腋動脈：在傷者腋下觸摸到腋動脈搏動后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動脈，可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。

壓迫肱動脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將該動脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。

壓迫橈動脈及尺動脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動脈和尺動脈，同時壓迫，阻止手部的出血。

壓迫指動脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。

壓迫股動脈：在腹股溝（大腿根部）中點可以觸及股動脈搏動，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。

對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達(dá)到止血目的。

止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)到目的，而壓迫動脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運時，可以使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。

如果在交通事故現(xiàn)場如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用。

【包扎】包扎的主要目的是：一、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三、固定。

現(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達(dá)到止血目的時，可使用動脈壓迫止血或使用止血帶。

在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。

腹壁開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納。

【固定】固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時緩解疼痛。

在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時性的，因此一般以夾板固定為主。可以用木板、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。

【轉(zhuǎn)運】轉(zhuǎn)運是現(xiàn)場急救的最后一個環(huán)節(jié)。正確及時的轉(zhuǎn)運可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場急救措施前功盡棄。

昏迷傷者的轉(zhuǎn)運：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。

對于有脊柱損傷的傷者，搬動必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。

對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運者說明止血帶使用的時間。