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“玄府” 理論由 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 學(xué)術(shù)體系提出， 建立于 金代劉完素 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》 ， 經(jīng)過(guò)后代醫(yī)家不斷完 善， 成為中醫(yī)基本理論一部分; 近來(lái)， 玄府理論在指導(dǎo) 中醫(yī)疾病的診斷和治療方面發(fā)揮了重要作用， 在指導(dǎo) 眼科疾病、 冠心病等疾病的治療中， 常獲佳效。但在皮 膚病的診斷和治療中， 對(duì)其研究不甚多見(jiàn) ?！靶?不 僅是水的進(jìn)出渠道、 氣的門(mén)戶， 更是無(wú)處不在的“神 機(jī)” 所在。因此， 可基于此， 于臨床上通過(guò) “開(kāi)玄通府”的辦法調(diào)理皮膚疾病。 1 玄府涵義 “玄府” 概念最早可追溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ， 作為“水液 通道” 。如 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》 曰 : “上焦不通利， 則皮 膚致密， 腠理閉塞， 玄府不通， 衛(wèi)氣不得泄越， 故外 熱 ” ， 《素問(wèn)·水熱論》 曰 : “所謂玄府者， 汗空也 ” ， 《靈 樞·小針解》 曰 : “玄府者， 汗孔也” 等， 指出了“玄府” 是水液流通的孔道。這一思想在后代醫(yī)家提倡最多的 是明代醫(yī)家張景岳 ， 《類經(jīng)》 對(duì) “玄府” 作注云: “ ……汗 屬水， 水色玄， 汗之所居， 故曰玄府; 從孔而出， 故曰汗 空， 然由氣化出乎玄微， 是亦玄府之義” 。 “玄府” 亦指氣機(jī)門(mén)戶。清朝薛雪在《醫(yī)經(jīng)原旨》 中則說(shuō) : “氣門(mén)， 玄府也。所以通行營(yíng)衛(wèi)之氣， 故曰‘氣 門(mén)’ ” 。強(qiáng)調(diào) “玄府” 具備氣機(jī)運(yùn)行的作用， 氣機(jī)運(yùn)行暢 通， 推動(dòng)和調(diào)控人體的新陳代謝， 則人體得以溫煦和濡 養(yǎng)， 維系人體的生命進(jìn)程; 氣機(jī)運(yùn)行不暢， 則意味著疾 病的產(chǎn)生; 氣機(jī)運(yùn)行停止， 則代表著生命的終結(jié)。 劉完素則賦予“玄府” 更加廣闊深邃的內(nèi)涵 ［1 ］ 。 《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》 談到 : “皮膚之汗孔者， 謂泄氣液 之孔竅也， 一名氣門(mén)， 謂泄氣之門(mén)也; 一名腠理者， 謂氣 液出行之腠道紋理也; 一名鬼神門(mén)者， 謂幽冥門(mén)也; 一 名玄府者， 謂微玄府也， 然玄府者， 無(wú)物不有， 人之臟 腑， 皮毛， 肌肉， 筋膜， 骨髓， 爪牙， 至于世之萬(wàn)物， 盡皆 有之， 乃氣出入升降之道路門(mén)戶也。人之眼， 耳， 鼻， 舌， 身， 意， 神， 識(shí)能為用者， 皆升降出入之通利也， 有所 閉塞， 不能為用也” 。 這一觀點(diǎn)不僅融合了“內(nèi)經(jīng)” 的“水道” 概念 ， “泄 氣液之孔竅” ， 也融合了“氣戶” 概念 ， “泄氣之門(mén)” ， 更 創(chuàng)造性指出作為無(wú)物不具有的“玄府” ， 其認(rèn)為玄府具 有普遍存在性， 作為微小的孔道， 在內(nèi)存在于臟腑官 竅， 在外存在于四肢百骸等人體臟腑組織乃至宇宙萬(wàn) 物各生物體內(nèi)。五臟通過(guò)玄府運(yùn)行的氣血津液， 構(gòu)建 和維持其功能， 并借其作為維系、 溝通宏觀之臟腑與機(jī) 體氣、 血、 津、 液等的微觀通道， 充分滋養(yǎng)臟腑、 經(jīng)絡(luò)、 四 肢、 肌肉、 骨髓、 皮毛、 爪甲而發(fā)揮正常的生理功能 ［2 ］ 。 劉完素定義之玄府既幽微難見(jiàn)， 又普遍存在， 進(jìn)一步完 善中醫(yī)藏象系統(tǒng)的微觀結(jié)構(gòu) ［3 ］ 。 “玄府” 不僅是水液運(yùn)行的通道， 也是全身氣機(jī)升 降出入的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)， 更是神機(jī)出入的場(chǎng)所。它對(duì)于人 體精神， 思維， 意識(shí)活動(dòng)亦起著至關(guān)重要的作用。玄府 遍布人體各處， 分布廣泛、 結(jié)構(gòu)微細(xì)、 具有貴開(kāi)忌闔特 性的重要生理結(jié)構(gòu)， 其孔門(mén)的開(kāi)闔啟閉具有運(yùn)行氣機(jī)、 輸布津液、 暢達(dá)神機(jī)的重要作用 ［4 ］ 。因此 ， “玄府” 具 有三層含義。 1. 1 皆有性 機(jī)體的內(nèi)外上下均有作為“微小孔道” 的玄府， 其實(shí)實(shí)在在存在于人體內(nèi)外， 甚至各種生物體 亦不例外， 作為“氣出入升降之道路門(mén)戶” ， 發(fā)揮著通 調(diào)氣機(jī)、 水道的作用， 這就擴(kuò)大了玄府僅是皮膚一部分 的概念范疇。 1. 2 細(xì)微性 玄府是構(gòu)成氣機(jī)通道的基本結(jié)構(gòu)單位， 它就像中醫(yī)的“氣” 客觀存在， 卻無(wú)法肉眼所見(jiàn)， 對(duì)氣 機(jī)運(yùn)行、 水液代謝、 神機(jī)出入發(fā)揮著重要作用， 維持人 體的生命活動(dòng)。 1. 3 流通性 既然“玄府” 是精神、 榮衛(wèi)、 血?dú)狻?津液 出入流行的門(mén)戶， 因此氣血津液等物質(zhì)， 在體內(nèi)的輸布 及代謝運(yùn)動(dòng)有賴于玄府暢通， 只有在玄府中流通， 氣血 津液才能暢通滲灌于全身， 發(fā)揮保護(hù)、 防御、 溫煦、 濡養(yǎng) 機(jī)體的作用， 才能保證人體正常的生理活動(dòng)， 因此， 玄 府貴 “開(kāi)通” 忌“閉闔” ， 故為臨床提供了“開(kāi)玄通府” 的理論基礎(chǔ) ?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》 曰 : “人之眼、 目、 耳、 鼻、 身、 神識(shí)， 能為用者， 皆由升降出入之通利也。有所 閉塞者， 不能用也。若目無(wú)所見(jiàn)……腸不能滲瀉者， 悉 由熱氣怫郁、 玄府閉密， 而致氣液、 血脈、 榮衛(wèi)、 精神不 能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚， 而察病之輕重也。 ” 表明玄府強(qiáng)調(diào)以通為用， 具有開(kāi)闔、 通塞之性， 貴在開(kāi) 通順暢， 最忌壅塞閉闔。玄府通利， 則器官乃用; 玄府 失于通利， 則機(jī)能廢用 ［5 ］ 。 2 玄府郁閉， 臟腑失和是皮膚病發(fā)生的主要病機(jī) 外感六淫， 情志內(nèi)傷， 勞傷虛損， 感受特殊之毒及 痰飲瘀血等都可以導(dǎo)致皮膚疾病的發(fā)生。皮膚病是人 體全身性疾病在皮膚上的表現(xiàn)， 因此無(wú)論是何種因素 引起的皮膚病， 其病理表現(xiàn)均通過(guò)皮膚形諸于表， 而玄 府是皮膚最主要的器官， 亦是最主要的病變部位。 玄府是各種外邪侵襲人體的入口， 通過(guò)對(duì)皮膚黏 膜屏障的破壞， 外邪瘀滯玄府， 玄府阻滯是疾病發(fā)生的 主要病機(jī)之一 ［6 ］ ， 玄府郁閉則不能維持氣血津液的運(yùn) 行， 便會(huì)出現(xiàn)氣血運(yùn)行障礙而發(fā)生疾病。 玄府是體內(nèi)氣血、 經(jīng)絡(luò)、 臟腑功能失調(diào)并形諸于表 的通道， 其所謂 “有諸內(nèi)者必形諸于外” ， 人體內(nèi)陰陽(yáng)、 臟腑、 氣血等功能失調(diào)而引起的病理改變必然通過(guò)玄 府表現(xiàn)于皮膚。 玄府在疾病初期亦可成為正邪相爭(zhēng)的場(chǎng)所， 當(dāng)外 邪初犯機(jī)體， 尚未入里， 體表衛(wèi)氣通過(guò)玄府奮起抵御外 邪， 以達(dá)到驅(qū)邪于外的目的。 當(dāng)外邪侵襲機(jī)表， 正邪兩氣積于玄府斗爭(zhēng)， 則玄府 阻滯不通， 滯久郁而惡化熱生火， 火灼肌膚而釀毒， 因 而在體表皮膚易出現(xiàn)瘙癢、 灼熱、 疼痛等異常感覺(jué)。故 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》 中說(shuō) : “玄府不通， 衛(wèi)氣不得泄越， 故 外熱” 。玄府郁閉， 開(kāi)闔失常， 導(dǎo)致臟腑失和， 使全身 氣機(jī)水液流通不暢， 形成水皰， 皰疹或皮膚干燥， 皸裂 等多種皮損。 3 “開(kāi)玄通府” 為治療皮膚病提供臨床思路 人體氣機(jī)的升降出入順暢， 水液的宣通運(yùn)行， 神機(jī) 敏捷是維持各臟腑生理功能及人體思維正常運(yùn)作的必 要條件， 而氣液的宣通運(yùn)行則有賴于玄府通暢。玄府 開(kāi)闔失司是皮膚病之根本病機(jī) ［7 ］ ; 此外玄府通利， 則 “目得血而能視， 耳得血而能聽(tīng)， 手得血而能攝， 掌得 血而能握， 足得血而能步， 臟得血而能氣” ， 說(shuō)明五臟 六腑、 四肢百骸得氣血滋養(yǎng)方能維持其正常生理功 能 ［8 ］ 說(shuō)明玄府氣液宣通則“五臟通暢， 人即安和” 。因 此在治療過(guò)程中始終注重“通” ［9 ］ ， 力求重建正常的開(kāi) 闔流通功能， 恢復(fù)氣血津液的正常流通滲灌和神志的 正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 古今有不少醫(yī)家對(duì)其有深刻而形象地闡述， 如 《內(nèi)經(jīng) 》 : “唯以氣血流通為貴 ” ; 《素問(wèn)·至真要大論》 中曰 : “疏其壅塞， 令上下無(wú)礙， 血?dú)馔〞常?則寒熱自和， 陰陽(yáng)調(diào)達(dá) ” ， “疏其血?dú)猓?令其調(diào)達(dá)， 而致和平 ” ; 《外 科正宗》 也說(shuō) : “使血?dú)獾檬瑁?患者自然爽快， 亦取瘀滯 得通， 毒氣得解， 腐肉得脫， 疼痛得解 ” ; 《外科啟玄》 亦 強(qiáng)調(diào) “開(kāi)通腠理， 血脈調(diào)和， 便無(wú)凝滯” ; 劉完素在論及 玄府病變時(shí)更是強(qiáng)調(diào) “宣 ” “清 ” “通 ” “補(bǔ)” 的運(yùn)用。 “開(kāi)玄通府” 需要把握臨床皮膚疾病的發(fā)病程度。 早期， 外感邪氣侵襲機(jī)體， 首犯肌膚， 六氣同化為病， 久 而怫熱內(nèi)作， 表現(xiàn)為疾病來(lái)勢(shì)暴急、 發(fā)病迅速、 皮膚鮮 紅灼熱、 腫勢(shì)皮薄光亮、 容易化膿腐爛或有皮下瘀斑、 此時(shí)宜宣， 宜清宜消， 目的在于使邪氣去， 使玄府宣通 開(kāi)暢， 不使邪毒結(jié)聚， 走串， 盡快恢復(fù)其通利氣血的功 能。劉完素在 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》 中說(shuō) : “若以辛苦寒 藥， 按法治之， 使微者皆得郁結(jié)開(kāi)通， 濕去燥除， 熱散氣 和而愈。 ” 此法是在邪氣尚淺， 臟腑未受顯著影響而及 時(shí)暢通玄府驅(qū)邪外出的一種方法; 外感熱邪宜清熱， 外 感寒邪宜溫通。臨床常以金銀花、 野菊花、 黃芩、 黃連、 梔子、 牛蒡子、 桑葉、 荊芥、 防風(fēng)、 地骨皮等祛除外邪以 開(kāi)玄府。 中期， 病情貽誤， 邪氣入里， 臟腑失和， 氣液宣通不 暢而生痰生濕化瘀化燥， 表現(xiàn)為皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、 粗糙、 肥厚， 因此這一時(shí)期要注意 “通” 、 注意 “托” ， 使五臟通 過(guò)其內(nèi)玄府氣行津運(yùn)的作用， 構(gòu)建和維持其正常的生 理功能， 同時(shí)使各臟腑在空間結(jié)構(gòu)上彼此連接， 構(gòu)成一 個(gè)氣液流貫其中的微循環(huán)結(jié)構(gòu); 此法適用于表邪未解， 邪氣入里， 及時(shí)疏通玄府以使淤積之邪氣和病理產(chǎn)物 排出于外， 以補(bǔ)益和透膿托毒的藥物防止毒邪內(nèi)陷; 常 用柴胡、 桔梗、 生地黃、 皂角刺、 川芎、 升麻、 牛膝、 丹參、 陳皮、 敗醬草等藥以通行玄府。 若病情發(fā)展至后期， 邪熱痰濕瘀血互結(jié)， 氣血不 足， 易成正虛邪實(shí)， 氣陰不足之候， 表現(xiàn)為病勢(shì)纏綿、 反 復(fù)發(fā)作、 夜間尤甚等， 故應(yīng)以“補(bǔ)” 為主， 扶助并調(diào)動(dòng)全 身正氣， 助養(yǎng)新生， 達(dá)到氣旺可運(yùn)， 津充可養(yǎng)， 促進(jìn)早日 愈合。此法適用于病邪稽留， 正虛邪盛， 耗氣傷陰， 強(qiáng) 調(diào)以補(bǔ)為主， 兼以祛邪， 常用人參、 黨參、 白術(shù)、 黃精、 當(dāng) 歸、 麥冬、 雞血藤、 隔山撬等藥養(yǎng)氣滋陰、 補(bǔ)血活血。 陳某， 男， 16 歲， 2015 年 6 月 9 日就診， 患者面部 粉刺 1 月余， 額頭， 鼻翼兩側(cè)， 嘴唇四周均有粉刺分布， 色紅、 白色膿頭、 自訴遇熱瘙癢明顯， 喜食辛辣， 大便較 為干硬; 舌質(zhì)紅， 苔黃， 脈弦滑。診斷: 粉刺; 證型: 肺經(jīng) 熱盛; 治法: 疏風(fēng)清熱; 方劑: 枇杷清肺飲加減， 藥用: 枇 杷葉( 去毛蜜炙) 15 g， 生甘草 10 g， 生桔梗 15 g， 皂角 刺10 g， 桑白皮 10 g， 地骨皮10 g， 蟬衣10 g， 蒼術(shù)10 g， 陳皮 10 g， 生黃連 10 g， 黃芩 10 g。1 劑/d， 3 次/d， 每 次 100 mL。外用金黃散敷面部。2 周后復(fù)診， 粉刺減 輕、 膿頭減少、 大便軟。舌質(zhì)微紅紅， 苔薄黃， 脈滑。守 方 2 周而愈。 患者喜食辛辣、 素體陽(yáng)熱偏盛、 感受風(fēng)熱、 肺經(jīng)蘊(yùn) 熱、 熏蒸面部而發(fā)為粉刺， 故治療以枇杷葉清肺熱， 降 肺氣、 生甘草清熱解毒、 調(diào)和諸藥， 生黃連清熱瀉火、 生 桔梗辛散苦泄， 宣開(kāi)肺氣、 桑白皮瀉肺熱、 蟬衣宣散風(fēng) 熱、 諸藥合用宣肺散熱降肺氣以開(kāi)通玄府， 腠理開(kāi)則使 熱邪去、 氣血通暢調(diào)和則粉刺消。 4 小結(jié) 玄府理論作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》 學(xué)術(shù)體系中重要的一 部分， 闡述了有關(guān)人體結(jié)構(gòu)層次上遍布全身的， 無(wú)物不 有的最為細(xì)小的孔竅和通道的微觀結(jié)構(gòu)。玄府具有作 為人體氣血津液運(yùn)行的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)， 在人體的生理病理 活動(dòng)中有著至關(guān)重要的作用。它所具有的皆有性， 細(xì) 微性， 開(kāi)闔性和通利性等特性， 發(fā)揮著流通氣液， 生化 氣血、 滲灌氣血， 運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)和調(diào)理陰陽(yáng)的作用， 從而實(shí) 現(xiàn)了 “唯以氣血流通為貴” 的目的， 氣血通過(guò)三焦、 腠 理、 經(jīng)絡(luò)循行全身五臟六腑、 五官九竅、 四肢百骸， 由內(nèi) 而外、 由外至內(nèi)， 分層次、 有順序、 首尾相接、 內(nèi)外相連， 升降出入， 環(huán)周不息， 充分發(fā)揮氣血津液的的各種生理 功能， 以溫煦、 濡養(yǎng)全身機(jī)能， 確保神機(jī)敏捷， 身體健 碩， 體用如一。正如《黃帝素問(wèn)宣明論方》 “謂人形精 神與營(yíng)衛(wèi)血?dú)饨蛞海?出入流通” ， 說(shuō)明玄府流通氣血的 作用， 對(duì)神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)起著關(guān)鍵性作用。《本草衍義》 玄府是人體抵御外邪的第一道防線， 也是祛邪外 達(dá)的屏障， 六淫外邪的侵襲， 七情的失調(diào)， 飲食勞倦所 傷， 氣血津液失養(yǎng)， 均可導(dǎo)致其閉塞影響其暢通， 進(jìn)一 步導(dǎo)致氣血津液精神升降出入障礙， 因此《素問(wèn)·陰 陽(yáng)應(yīng)象大論》 曰 : “善治者， 治皮毛” ， 腠理通則氣機(jī)流 暢， 正氣豐足順達(dá)， 邪氣則無(wú)以為患， 所謂 “正氣存內(nèi)、 邪不可干” 是也。開(kāi)通玄府法是指運(yùn)用中醫(yī)藥治療手 段， 直接針對(duì)引起玄府發(fā)生病變的基本病機(jī)進(jìn)行治療， 并分早期、 中期、 晚期的不同病機(jī)特點(diǎn)予以治療， 以達(dá) 到分階段、 有針對(duì)性、 直達(dá)病所地恢復(fù)玄府正常的開(kāi)闔 通利功能的目的 ［10 ］ ， 開(kāi)玄府法是御敵于外， 開(kāi)門(mén)逐寇 的治療原則 ［11 ］ ， 強(qiáng)調(diào)疏通氣機(jī)、 水液代謝的通道， 給邪 氣以出路， 使邪氣去， 病自安， 切忌閉門(mén)留寇加重病情， 因此基于 “玄府” 理論指導(dǎo)皮膚疾病的臨床治療中， 根 據(jù)不同病機(jī)特點(diǎn)、 病情階段、 皮損狀態(tài)、 全身癥狀， 采取 “開(kāi)玄通府” 的治療原則以驅(qū)邪外達(dá)， 調(diào)達(dá)氣機(jī)收效甚 佳， 同時(shí)在疾病后期見(jiàn)虛之時(shí)以補(bǔ)為重， 以達(dá)到氣血充 沛和調(diào)， 恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡。 來(lái)源：遼寧中醫(yī)雜志 作者： 彭麗 宋宗謅 王栩芮 郭靜   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《皮膚病?？漆t(yī)院》
