（一）、

    股骨頭壞死I期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：

    X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

    股骨頭壞死II期（有感期）：

   X光片顯示股骨頭內(nèi)部會出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

    股骨頭壞死III期（壞死期）

   X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

    股骨頭壞死IV期（致殘期）

    股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動受限。由于骨壞死常累及雙側(cè)，大部分病人最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例。

    （二）、 Ficat 分期

    0期：無疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常。 

    I期：有疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常。      

    II期（過度期） 有疼痛，平片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常，沒有出現(xiàn)軟骨下骨折。

    III期 有疼痛，平片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常，見到新月征（軟骨下塌陷）或/和軟骨下骨臺階樣塌陷。

    IV期 有疼痛，平片見到髖臼病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨關(guān)節(jié)炎，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常。

    （三）、Steinberg分期 即賓夕法尼亞大學分期

    0 期：平片、骨掃描與磁共振正常           

    I 期：平片正常，骨掃描或/和磁共振出現(xiàn)異常    

        A –輕度股骨頭病變范圍<15%

        B – 中度 15-30%

        C – 重度: >30%

    II 期：股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變             

        A 輕度: <15%

        B 中度: 15-30%

        C 重度: >30%

    III期：軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁  

        A 輕度: <關(guān)節(jié)面長度15%

        B –中度: 關(guān)節(jié)面長度15-30%

        C 重度: >關(guān)節(jié)面長度30%

    IV 期:股骨頭變扁                         

        A 輕度: <15%  關(guān)節(jié)面或塌陷 <2-mm

        B 中度: 15-30% 關(guān)節(jié)面或塌陷 2- 4-mm

        C 重度: >30%  關(guān)節(jié)面或塌陷 >4-mm

    V 期:關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變                  

        A 輕度:

        B 中度

        C重度

    VI期嚴重退行性改變                     

    （四）、股骨頭壞死國際分期（骨循環(huán)學會ARCO分期）

    0 期：活檢結(jié)果符合壞死，其余檢查正常

    1 期：骨掃描或/和磁共振陽性

        A 磁共振股骨頭病變范圍 <15%;

        B 磁共振股骨頭病變范圍 15-30%;

        C 磁共振股骨頭病變范圍 >30%;

    2期：股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成，平片與CT沒有塌陷表現(xiàn)，磁共振與骨掃描陽性，髖臼無變化。

        A 磁共振股骨頭病變范圍 <15%;

        B 磁共振股骨頭病變范圍 15-30%;

        C 磁共振股骨頭病變范圍 >30%;

    3 期：正側(cè)位照片上出現(xiàn)新月征

        A 新月征長度-占關(guān)節(jié)面長度<15%  或塌陷小于or <2-mm

        B 新月征長度-占關(guān)節(jié)面長度15-30% 或塌陷2-4mm

        C 新月征長度-占關(guān)節(jié)面長度>30%  或塌陷>4-mm

    4 期：關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺。

    ARCO分期如下：

    事實上股骨頭壞死病變范圍越大，預(yù)后越差，F(xiàn)icat分期的一個缺點是沒有定量標準，病變范圍大小、程度與分期之間沒有聯(lián)系。在用記分法判斷治療效果時通常使用Ficat分期判斷影象學得分，即使病變范圍加大也不會減少得分，會出現(xiàn)照片上病變范圍加大，評分不減少的矛盾現(xiàn)象。ARCO分期把軟骨下骨折和股骨頭塌陷分在一個期，把輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄與嚴重骨關(guān)節(jié)病也放在同一個期，我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折和股骨頭塌陷的治療效果有比較大的差別，輕度和重度骨關(guān)節(jié)炎治療效果也不同。我們認為Steinberg（賓夕法尼亞大學）分期比較合理，用它判斷我們的治療效果。下邊是股骨頭壞死分期表。