人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。氣道管理不僅是呼吸道疾病的主要治療護(hù)理方法，更是危重病搶救和監(jiān)護(hù)的重要課題之一。

一、吸痰管理

由于氣管導(dǎo)管的影響，致呼吸肌疲勞，咳嗽反射力下降，必須依靠氣道分泌物引流才能保持呼吸道通暢；既要保證呼吸道通暢，痰液及時吸引，又要避免過度刺激，導(dǎo)致氣道粘膜或隆凸損傷。

建議在翻身叩背，體位引流后吸引，負(fù)壓不宜過大；在吸痰過程中，負(fù)壓應(yīng)限于 10.64-15.96Kpa，較高的負(fù)壓會加重肺不張，低氧血癥和創(chuàng)傷的危險。

二、口腔護(hù)理

1. 近年來認(rèn)為有效的口腔護(hù)理是預(yù)防 VAP 有效的手段之一?？谘什坎≡驓夤懿骞芴啄抑車孤妒遣≡M(jìn)入氣道的主要途徑。合適的口腔護(hù)理著重于牙垢的清除并促進(jìn)口涎的流動。

2. 實(shí)施方式：床頭抬高 30°；使用細(xì)小、柔軟的牙刷每日至少 2 次刷洗牙齒、舌部及牙齦以去除牙垢，無齒者牙齦及舌部同樣處理；紗布對牙垢去除無效。

三、氣道的濕化

正常時鼻腔粘膜、呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫和濕化作用。當(dāng)建立人工氣道時，吸入氣體的濕化和加濕功能由氣管支氣管樹粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。

人工氣道的管理中，必須強(qiáng)調(diào)給予充分的氣道濕化，防止可能發(fā)生的不良后果。以下濕化方式：

1. 采用短時間小霧量噴霧法。小霧量、短時間、間歇霧化法，每霧化吸入，可增加黏膜用藥濃度，達(dá)到局部預(yù)防、治療感染的目的；避免了長時間霧化劑進(jìn)入終末氣道導(dǎo)致肺不張，增加肺內(nèi)分流，引起患者血氧分壓下降。

2. 人工鼻又稱溫—濕交換過濾器（HME），有數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾器，它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水汽收集并保留下來。

吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，以濕熱溫化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣體獲得有效適當(dāng)?shù)臐窕?。同時，它對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性。

3. 電熱恒溫濕熱法：呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在 32-37℃。

4. 空氣的濕化：在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)、使?jié)穸炔紳M全病室；采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度 22℃，相對濕度 60%。

5. 濕化液選擇：遇痰血痂咳不出且又吸不出時注入 1.25%NAHCO3 溶液 4-8 ml5-10 min 一次重復(fù) 2、3 次。

四、氣囊管理

由于氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管黏膜的重要因素，理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。

正常壓力維持在 25-30 mmHg 之間，避免人工氣道脫出，避免上氣道分泌物下移，預(yù)防氣道粘膜損傷。

五、囊上滯留物清除

1. 氣囊上滯留物病原菌移行是 VAP 的重要原因之一，因此，聲門下、氣囊上滯留物的及時清除對降低 VAP 的發(fā)生率是非常必要和有效的。

具體實(shí)施：

①使用帶聲門下吸引的氣管插管或氣管套管。

②手工操作：由 3 人進(jìn)行操作，一人操作簡易呼吸器，一人操作氣囊，另一人操作吸痰管經(jīng)口/鼻清除滯留物。

六、人工氣道感染的管理

1. 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，保持溫度：20-22°，濕度 60%-70%，空氣每日 2 次消毒，嚴(yán)格控制探視人員。

2. 有創(chuàng)性操作器械避免交叉感染，對污染的物品、排泄物嚴(yán)格按照規(guī)定處理。

3. 呼吸機(jī)管路一周更換一次。

4. 病人因不能正常進(jìn)食而留置胃管，床頭抬高 30-45°，少量多餐，預(yù)防、減少胃內(nèi)容物返流、誤吸，預(yù)防和降低肺部感染的機(jī)率。

綜上所述，正確、合理的氣道管理，不僅有利于患者早日拔除人工氣道減少并發(fā)癥，同時，也提高了病人的生命質(zhì)量，有較好的社會效益。

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