作者語(yǔ)：針刺治病，必須掌握好辨證、選穴、手法三個(gè)重要環(huán)節(jié)，亦即是融理法方穴術(shù)于一體，應(yīng)用恰當(dāng)，才能獲得較好的效果。茲就本人學(xué)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合自己數(shù)十年的臨床實(shí)踐，淺談?dòng)嘘P(guān)針刺手法的一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，就教于同道。

1.1進(jìn)針?lè)ā址ㄝp巧 無(wú)痛少痛 

進(jìn)針是整個(gè)針刺手法中的第一步，亦是一個(gè)十分重要的步驟，進(jìn)針時(shí)少痛或無(wú)痛是患者樂(lè)意接受針刺治療的重要方面，故醫(yī)者要達(dá)到手法嫻熟輕巧。具體操作如下：

(1)速刺法：進(jìn)針時(shí)以左手拇指或食指切壓在穴位上，右手拇、食、中三指捏住針身下端，無(wú)名指頂住針身，針具靠在押手指甲緣，在進(jìn)針時(shí)切按稍重，右手運(yùn)用腕力、指力迅速按壓刺入皮下，而后將針緩慢插入或稍帶捻轉(zhuǎn)，使針刺至要求的深度。此法較多的適用于1.5寸以?xún)?nèi)的毫針。長(zhǎng)針進(jìn)針?lè)?，可用拇、食、中三指捏住針身下端，在押手的協(xié)同下，一壓一刺迅入皮下，再作插入或捻轉(zhuǎn)至一定深度。若針頭面部等皮膚淺表部或施透刺法時(shí)，可改用提捏押手法相結(jié)合的速刺法。以上進(jìn)針?lè)椒?，只要定位?zhǔn)確，一般可以達(dá)到少痛或無(wú)痛的目的。亦即古人云: “針入貴速，既入徐進(jìn)”;“左手重而多按，欲令氣散;右手輕而徐入，不痛之因” 。

(2)緩捻法：在押手的協(xié)同配合下，用輕、慢、細(xì)的捻轉(zhuǎn)并微加壓力，向皮下捻入，此法常用于腹部腧穴及體質(zhì)虛弱者。總之，在進(jìn)針時(shí)可根據(jù)不同部位，施以不同的進(jìn)針術(shù)式，但兩手的協(xié)同作用很重要。古人云：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！贝_為經(jīng)驗(yàn)之談。

1.2行針?lè)ā喾N術(shù)式 務(wù)求得氣 

進(jìn)針后再施以一定手法，稱(chēng)為行針。行針技術(shù)是針刺基本手法的重要組成部分。而提插法和捻轉(zhuǎn)法又是行針中最常用的方法，定要熟練掌握，運(yùn)用自如，這與針刺得氣有著直接的聯(lián)系，而得氣是取得療效的前提，亦是施行針刺補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)。

(1)提插法：進(jìn)針達(dá)一定深度后，均勻上下提插，待針下有沉緊感，如“魚(yú)吞鉤餌之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃” 。催令氣至，這是一種激發(fā)氣至(或氣至病所)的常用方法。行補(bǔ)瀉法時(shí)，在進(jìn)針得氣基礎(chǔ)上，重插輕提為補(bǔ)，提重插輕為瀉。

(2)捻轉(zhuǎn)法：進(jìn)針后拇食兩指均勻捻轉(zhuǎn)，以催氣至，或結(jié)合提插作上下捻轉(zhuǎn)，以加速得氣。在應(yīng)用補(bǔ)瀉手法時(shí)，拇指向前力量增強(qiáng)，食指后退用力稍輕為補(bǔ)。反之，拇指后退用力稍弱，食指前捻力量稍強(qiáng)為瀉。

(3)搓針?lè)ǎ?/span>若用上法不得氣時(shí)，可用搓針?lè)ㄟ\(yùn)氣，即將針單向捻轉(zhuǎn)幾次，這時(shí)多數(shù)能令氣至，而后將針?lè)捶较蚰硗?～2次，再輕提插1～2次，注意勿令滯針。應(yīng)用此法后，一般多能較快得氣。

(4)輔助法：其它如彈法、循法、刮法、搖法、飛法、弩法等等輔助手法均有一定的催氣、行氣作用，或可留針候氣片刻，再作行針手法。

1.3留針?lè)ā獣r(shí)間久暫 靈活應(yīng)用 留針?lè)ㄊ沁M(jìn)針運(yùn)用一定手法后，將針留置穴內(nèi)，以加強(qiáng)針感的持續(xù)效應(yīng)。目前常用動(dòng)留針或靜留針兩種方式。

(1)動(dòng)留針：于留針過(guò)程中，每隔若干時(shí)間，結(jié)合捻轉(zhuǎn)或提插等手法(或結(jié)合其它補(bǔ)瀉手法)，又如電針等亦屬動(dòng)留針?lè)懂牎?/span>

(2)靜留針：針刺得氣或行針后“靜以久留”，然后出針。使用動(dòng)留針或靜留針，以及留針時(shí)間的久暫，均須視病情、針刺部位等靈活應(yīng)用。

1.4出針?lè)āp手協(xié)同 輕捻緩提 

施術(shù)完畢后即可出針，在出針時(shí)仍用押手按住穴位(最好用消毒干棉球按于針孔旁)，刺手作小幅度輕捻轉(zhuǎn)，同時(shí)邊捻邊提，輕輕將針提出皮膚，押手按揉針孔，若遇針孔出血可用干棉球多按一刻并拭之。若用放血治療，則不閉孔(按補(bǔ)瀉法則以速閉其孔為補(bǔ)，不閉其孔為瀉)。

針灸治病必須在正確辨證的基礎(chǔ)上，采用不同的補(bǔ)瀉手法才能取得較好的效果。歷代醫(yī)家創(chuàng)造了許多有關(guān)補(bǔ)瀉的操作方法，茲摘舉古典手法與筆者實(shí)踐中提煉后的補(bǔ)瀉操作手法幾則，簡(jiǎn)介如下，請(qǐng)同道指下。

2.1燒山火又稱(chēng)“熱補(bǔ)法”

由呼吸、徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、九六、開(kāi)闔等單式手法中的補(bǔ)法組合而成。其具體操作方法是先確定穴位的針刺深度，分為三等分(古稱(chēng)“天、人、地三部”)，隨呼氣進(jìn)針至天部，用緊按慢提(重插輕提)法九次，然后將針插入人部，再緊按慢提九次，再插入地部，緊按慢提九次(也可結(jié)合捻轉(zhuǎn)法)，若已有溫?zé)岣?，將針由地部退至天部，隨吸氣時(shí)出針，速閉其孔。若無(wú)溫?zé)岣?，可按上法重?fù)操作多次，然后出針。

筆者操作方法：在進(jìn)針得氣基礎(chǔ)上，將針插入1～ 2分( “豆許”)，重插輕提多次，然后用拇指向前，食指向后，單向捻轉(zhuǎn)多次，緊握針柄，毋令氣散(不使針尖脫離針感)，使得氣感增強(qiáng)或有溫?zé)岣?，一次不效可重?fù)數(shù)次，在出針時(shí)以拇指向后退1～ 2次，并輕提插1～2次，防止滯針，然后退出皮下，速閉其孔。此法有溫陽(yáng)調(diào)氣作用，多用于寒麻冷痹虛寒性疾病。

2.2透天涼 又稱(chēng)“涼瀉法”

由呼吸、徐疾等單式補(bǔ)瀉手法中瀉法組合而成。其具體操作方法是吸氣時(shí)進(jìn)針，直達(dá)地部，用慢按緊提(輕插重提)法六次,退至人部;慢按緊提六次，然后退至天部;慢按緊提六次為一度。若無(wú)涼麻感，再依前法重復(fù)施術(shù)多次，呼氣時(shí)退針，出針時(shí)不閉其孔(或搖大其孔)。

筆者操作方法:在進(jìn)針得氣基礎(chǔ)上，將針提出1～ 2分( “豆許”)，然后重復(fù)提重插輕多次，再以拇指向后、食指向前單向捻轉(zhuǎn)多次，緊握針柄，勿令氣散，使得氣感增強(qiáng)或有涼麻感。不效可重復(fù)數(shù)次，出針時(shí)搖大針孔或慢按其孔。此法有瀉熱作用，常用于熱痹或急性腫痛和實(shí)熱性疾病。

2.3陽(yáng)中隱陰 先補(bǔ)后瀉法 

明·楊繼洲《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》：“凡用針之時(shí)，先運(yùn)入五分，乃行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，如覺(jué)微熱，便運(yùn)一寸之內(nèi)，卻得六陰之?dāng)?shù)，以得氣，此乃陽(yáng)中隱陰，可治先寒后熱之證，先補(bǔ)后瀉也?！?/span>

筆者操作方法：按穴位所針之深度，分為淺深二層操作，先在淺部行補(bǔ)法(緊按慢提多次和拇指向前捻轉(zhuǎn)數(shù)次，緊握針柄稍候，再進(jìn)針至深層用瀉法(緊提慢按多次或拇指向后捻轉(zhuǎn)數(shù)次)，稍停，然后出針。這是一種補(bǔ)瀉兼施的手法，常用于先寒后熱，虛中夾實(shí)的病證，含補(bǔ)中有瀉之意。

2.4陰中隱陽(yáng) 先瀉后補(bǔ)法 

《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》：“凡用針之時(shí)，先運(yùn)一寸，乃行六陰之?dāng)?shù)，如覺(jué)微涼，即退至五分之中，卻行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，以得氣，此乃陰中隱陽(yáng)，可治先熱后寒之證，先瀉后補(bǔ)也?！?/span>

筆者操作方法：與陽(yáng)中隱陰相反，先進(jìn)針至深層行瀉法(緊提慢按和拇指向后捻轉(zhuǎn)多次)，稍停，將針提至淺層，行重插輕提，拇指向前捻轉(zhuǎn)多次行補(bǔ)法，稍停，將針起出，揉按針孔，這亦是一種補(bǔ)瀉兼施手法。常用于先熱后寒，實(shí)中夾虛的病證，含瀉中有補(bǔ)之意。

在臨診中只要辨證、選穴、手法適當(dāng)，一般均能應(yīng)手取效。但在具體操作時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察，對(duì)某個(gè)病人或某一病癥，某個(gè)階段用某種手法，不能一成不變，必須以臨床效果作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。為此要因人、因病、因時(shí)制宜，隨機(jī)應(yīng)變，不斷調(diào)整，以達(dá)到最佳效應(yīng)。

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