中風(fēng)， 西醫(yī)稱之腦卒中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 中風(fēng)一般 都是存在氣血內(nèi)虛， 后受勞累疲倦， 情緒波動(dòng)， 飲食 不節(jié)等因素誘導(dǎo)。人體在這些不良因素刺激下， 能使 臟腑陰陽失調(diào)， 脈內(nèi)氣血逆亂， 上犯于腦， 而致腦脈 的痹阻或血溢。臨床癥狀主要有突然昏倒、 半身運(yùn)動(dòng) 不能、 口舌歪斜、 言語不利等。中風(fēng)者風(fēng)邪之善行而 數(shù)變， 發(fā)病急， 病情變化快。該病于中老年人多見， 隨 著生活習(xí)慣的改變， 發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。根據(jù)本病特 點(diǎn)， 可分為兩大類： 出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。綜諸 家之說， 可歸納為六端， 即風(fēng)、 火、 痰、 瘀、 氣、 虛。中醫(yī) 于腦為中風(fēng)之病位。巨刺法很早就被運(yùn)用于該病的 治療， 早在 《靈樞 · 官針》 就有相關(guān)的記載， 書中云 “凡 刺有九， 以應(yīng)九變，八曰巨刺。巨刺者， 左取右， 右 取左” 。現(xiàn)在中國(guó)是占世界人口最大的國(guó)家， 同時(shí)也 是擁有世界上最多中風(fēng)患者的國(guó)家。腦卒中是成人 死亡和殘疾最常見原因， 它給很多國(guó)家?guī)砭薮蟮纳?會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管中風(fēng)死亡率逐漸降低， 但由于一 級(jí)和二級(jí)預(yù)防較差， 但其致殘率且在不斷的攀升 [1-3] 。 目前， 治療該病的方法中巨刺針法雖臨床運(yùn)用盡管不 普遍但療效較為滿意， 現(xiàn)就近年來巨刺針法治療中風(fēng) 的研究做一綜述。

臨床研究

萬 嬌 等 [4] 比 較 巨 刺 和 毫 針 刺 對(duì) 中 風(fēng) 患 者 Brunnstrom 分 期、 簡(jiǎn) 化 Fugl-Meyer 運(yùn) 動(dòng) 功 能 評(píng) 分、 Barthel 指數(shù)的影響， 發(fā)現(xiàn)二者都能改善患者上述指 標(biāo)， 但巨刺法要優(yōu)于毫針刺法。徐益權(quán)等 [5] 觀察巨刺 配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)患者同傳統(tǒng)針刺比較， 發(fā)現(xiàn)綜 合組療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。劉穎等 [6] 對(duì) 120 例中風(fēng) 患者使用巨刺法和中藥進(jìn)行治療， 發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合中風(fēng) 患者的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)和神經(jīng)功能積分優(yōu) 于單一方法的使用。張利泰等 [7] 在康復(fù)治療基礎(chǔ)上 按照中風(fēng)患者不同分期給予巨刺， 患者運(yùn)動(dòng)功能及日 常生活活動(dòng)能力改善程度要優(yōu)于對(duì)照組。 中風(fēng)后肌張力異常增高， 困擾著患者和治療人 員。巨刺法在該方面進(jìn)行了相關(guān)臨床研究。李作偉 等 [8] 采用瀉陰補(bǔ)陽合巨刺法治療中風(fēng)后肌張力異常 患者， 發(fā)現(xiàn) Brunnstrom 評(píng)分提高優(yōu)于對(duì)照組。張艷 等 [9] 在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用巨刺法改善中風(fēng)患者 的肌痙攣情況， 發(fā)現(xiàn)患者上下肢痙攣改善和總療效 都優(yōu)于普通針刺組。倪克鋒等 [10] 通過 Ashworth 和 FMA 評(píng)價(jià)來評(píng)價(jià)巨刺法配合持續(xù)靜力牽張改善中風(fēng) 患者痙攣情況， 發(fā)現(xiàn)患者上述兩者評(píng)分都有不同程度 的改善。中風(fēng)患者上肢功能恢復(fù)難度較大， 巨刺法在 該方面也進(jìn)行相關(guān)臨床觀察。周宇等 [11] 比較巨刺針 法與傳統(tǒng)患側(cè)針法治療缺血性中風(fēng)手功能障礙的臨 床療效， 發(fā)現(xiàn)兩者 Ashworth 痙攣評(píng)分、 Fugl-Meyer 運(yùn) 動(dòng)功能評(píng)分、 Lindmark 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、 Barthel 指數(shù)治 療都較治療前有所改善呢， 但巨刺組要優(yōu)于傳統(tǒng)針刺 組。王宏君等 [12] 巨刺法對(duì)中風(fēng)早期患者上肢功能的 改善程度進(jìn)行了研究， 發(fā)現(xiàn) Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng) 分和 Brunnstrom 分期等都得到了改善。鄒瑋庚等 [13] 觀察巨刺法改善中風(fēng)患者上肢痙攣情況， 發(fā)現(xiàn)其改良 Ashworth 痙攣評(píng)分、 日常生活活動(dòng)能力都優(yōu)于普通針 刺。酈雪芬 [14] 觀察巨刺法對(duì)中風(fēng)患者恢復(fù)期手功能 的影響， 發(fā)現(xiàn)患者上肢遠(yuǎn)端肌力和 FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng) 分都有所提高， 且優(yōu)于普通針刺。中風(fēng)后出現(xiàn)一種患 側(cè)肢體劇烈自發(fā)性疼痛， 可伴有麻木、 燒灼、 蟻?zhàn)摺?緊 縮等異常感覺， 稱為丘腦痛， 給帶來痛苦。 宋維健等 [15] 利用巨刺與刺絡(luò)放血法同卡馬西平組比較對(duì)中風(fēng)后 丘腦痛改善情況， 發(fā)現(xiàn)治療組患者視覺模擬量表評(píng)估 有很好的改善， 優(yōu)于卡馬西平組。肩手綜合征是中風(fēng) 患者的一個(gè)并發(fā)癥， 部肌膚、 肌肉萎縮， 關(guān)節(jié)攣縮， 導(dǎo) 致畸形手， 最終喪失手功能。劉悅等 [16] 對(duì)使用巨刺結(jié) 合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征患者， 發(fā)現(xiàn)疼痛 和運(yùn)動(dòng)功能都得到較好的改善。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

在對(duì)巨刺的研究中， 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究能幫助我們 系統(tǒng)的了解巨刺療效和作用機(jī)制。江一靜等 [17] 研究 巨刺治療腦卒中的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制， 將 80 只健康成年 的 SD 鼠隨機(jī)分成假手術(shù)組、 模型組、 非巨刺組及巨刺 組。采用 TTC 染色、 蛋白印跡法、 熒光 PCR、 酶聯(lián)吸 附試驗(yàn)法 （ELISA）觀察大鼠的相關(guān)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)巨刺 法能夠改善大鼠的腦缺血再灌注損傷， 推測(cè)其內(nèi)在的 機(jī)制可能是通過 cAMP-PKA-CREB 信號(hào)通路來實(shí)現(xiàn) 的。石學(xué)慧等 [18] 將雄性 SD 大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法隨 機(jī)分為空白組、 假手術(shù)組、 模型組、 健側(cè)針刺 （巨刺法） 組、 患側(cè)針刺組。于再灌注 24h 后， 健側(cè)針刺組針刺 人中、 百會(huì)及電針健側(cè)穴位， 患側(cè)針刺組針刺人中、 百 會(huì)及電針患側(cè)穴位。分別于 3d、 14d 光鏡下觀察大鼠 缺血腦組織結(jié)構(gòu)， 采用免疫組化法 （S-ABC 法）測(cè)定 大腦皮質(zhì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 （VEGF） 和血管生成素-1 （Ang-1）蛋白表達(dá)的變化。發(fā)現(xiàn)針刺治療后大鼠缺 血區(qū)腦組織損傷程度明顯改善， 其中健側(cè)針刺組較患 側(cè)針刺組改善明顯， 健側(cè)針刺組、 患側(cè)針刺組 VEGF 及 Ang-1 的表達(dá)均較模型組增多， 而健側(cè)針刺組的表 達(dá)較患側(cè)針刺組顯著增多。

機(jī)制研究

《內(nèi)經(jīng)》 只介紹了巨刺法治療中風(fēng)病， 并未對(duì)內(nèi)在 的機(jī)制進(jìn)行解釋。歷代醫(yī)家都早解釋巨刺法的內(nèi)在 原因。現(xiàn)代借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)， 試圖從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的 角度局及時(shí)其內(nèi)在的原因。

《素問 · 繆刺論》 曰： “邪客于經(jīng)， 左盛則右病， 右盛 則左病， 亦有移易者， 左痛未已而右脈先病， 如此者， 必巨刺之， 必中其經(jīng)， 非絡(luò)脈也”對(duì)于該句話的理解， 有人提出可能在書的傳炒時(shí) “巨” 可能為 “互” 別字。 楊上善注解為 “邪氣中乎經(jīng)也， 左箱邪氣有盛， 則刺右 之盛經(jīng)， 以刺左右大經(jīng)， 故曰巨刺。 ” 楊上善認(rèn)為 “巨， 大也。 ”據(jù)此有人認(rèn)為巨刺即刺其大經(jīng) （經(jīng)脈） [19-20] 。 巨刺治療中風(fēng)， 古代之醫(yī)家已有很深見解。在 《針灸 甲乙經(jīng)》有一段關(guān)于巨刺治療中分的描述， “偏枯， 身 偏不用而痛，病在分腠之間， 巨刺取之” 。對(duì)于左右 交叉取經(jīng)， 明代醫(yī)家喻昌打了一個(gè)形象的比喻 “蓋觀 樹木之偏枯者， 將溉其枯者乎？ ”喻昌認(rèn)為當(dāng)溉未枯 者， 使期榮茂， 能夠暢其枯者。巨刺不僅在于 “巨” 刺， 還有互刺之意。從中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制 《靈樞 ·刺節(jié)真 邪》認(rèn)為， “虛邪客于半身， 其入深， 內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)， 營(yíng)衛(wèi)稍 去則真氣去， 邪氣獨(dú)留， 發(fā)為偏枯” 。真氣去， 邪氣獨(dú) 留其發(fā)病的特點(diǎn)?；紓?cè)肢體真氣不足， “巨刺” 之法能 通左右之經(jīng)脈， 使患側(cè)真氣恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)巨刺治療中風(fēng)的機(jī)制進(jìn)行了一些探 索。劉光亭等 [21] 巨刺法運(yùn)用中風(fēng)患者的治療中， 發(fā) 現(xiàn)患者的腦血流圖、 血液流變學(xué)和血脂的情況都得到 了改善。缺血性中風(fēng)與患者的血液流變學(xué)、 腦血流量、 血脂異常情況有著密切相關(guān)性 [22-23] 。血液黏稠度和 血脂增高均可使血液流速減慢， 降低腦血流量， 易致 腦血栓形成而梗死。據(jù)此推測(cè)， 治療腦梗死的關(guān)鍵就 在于改善腦供血不足、 降低血液黏稠度和血脂。動(dòng)物 實(shí)驗(yàn)也證明巨刺法在治療中風(fēng)上有效性， 其主要是通 過腦缺血再灌注損傷、 改善腦損傷局部血液供應(yīng)等來 發(fā)揮治療作用 [17-18] 。劉光亭等 [24] 研究也證實(shí)了上述 的觀點(diǎn)。肌電在最近一些年被引入腦卒中研究中， 是 一種很好的評(píng)價(jià)方式。有學(xué)者研究 [25] 針刺任脈加巨 刺來干預(yù)例卒中恢復(fù)期患者， 觀察治療后患肢 SEP 情 況。發(fā)現(xiàn)治療組 SEPN20、 P40 波幅在治療后增高， 且 治療后 N20 潛伏期 2 組間的比較有差異， 據(jù)此推測(cè)針 刺任脈加巨刺能夠提高卒中者患肢 SEP 情況， 從而促 進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。羅文舒 [26] 健康者肌電作為 參考， 研究針刺任脈加巨刺對(duì)患者偏癱側(cè)肌電影響。 經(jīng)過 21 ～ 30d 上述干預(yù)措施的治療， 發(fā)現(xiàn) 2 組偏癱 側(cè)治療前后 F 波的波幅差異均得到改善， 且此時(shí)對(duì)照 組患側(cè)肢體 F 波波幅顯著高于正常組。

思考與展望

現(xiàn)代康復(fù)對(duì)于腦卒中的治療， 已經(jīng)建立一個(gè)較為 完善的治療評(píng)估體系。也在通過實(shí)驗(yàn)研究來解釋和 發(fā)現(xiàn)其中的一些機(jī)制， 然而還有很多問題不能夠解 決?，F(xiàn)代康復(fù)一直在尋找解決的途徑， 其理論也在不 斷地調(diào)整， 但到目前還沒有突破性的進(jìn)展。在腦卒中 后康復(fù)治療中， 現(xiàn)代康復(fù)也發(fā)展出很多技術(shù)和理論， 但有著各自的局限性， 巨刺法的介入為腦卒中的康復(fù) 治療提供了一種新的治療思路。早在 《內(nèi)經(jīng)》 中就有 關(guān)于巨刺闡述， 開啟了巨刺治療疾病。歷代醫(yī)家都在 不斷的完善巨刺的理論?，F(xiàn)代康復(fù)理論建立在腦的 可塑性上， 且現(xiàn)代研究認(rèn)為巨刺法通過針刺健側(cè)， 能 改善健側(cè)的血液循環(huán)， 增加健側(cè)的血流量， 可建立較 為豐富的側(cè)支循環(huán)， 能夠促進(jìn)腦的重塑。巨刺法對(duì)健 側(cè)進(jìn)行針刺， 減少對(duì)患側(cè)的不良刺激， 避免加重高肌 張力狀態(tài)。巨刺有較好的運(yùn)用前景， 但還缺乏系統(tǒng)的 評(píng)價(jià)機(jī)制。盡管已經(jīng)有關(guān)于巨刺治療腦卒中的臨床 和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究， 但是還不夠系統(tǒng)， 不能完全了解巨 刺的內(nèi)在機(jī)制， 仍有很大的研究空間。