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早上讀文章，晚上看評論。 中醫(yī)書友會第1998期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 I導(dǎo)讀：這是一篇好文！“筆者自學(xué)習(xí)此方以來，于臨床試用，舉凡病機屬相火浮越不納之癥，便用此方投之，效果非凡?！睆谋疚牧信e的三個醫(yī)案來看，作者的確是擅長運用潛陽丹，處方嚴謹，加減合乎古人規(guī)范，并將整個診療過程的思路展示的非常清楚、完整，對于我們學(xué)習(xí)運用鄭欽安的醫(yī)學(xué)思想有很大的指導(dǎo)示范作用。（編輯/王超） 潛陽丹醫(yī)案三則 作者/金小新 潛陽丹出自清代醫(yī)學(xué)家鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，?span>砂仁、附子、龜板、甘草組成。潛陽丹為鄭欽安自擬的溫潛之方，其于《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜甲一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽?！?/p> 筆者自學(xué)習(xí)此方以來，于臨床試用，舉凡病機屬相火浮越不納之癥，便用此方投之，效果非凡。思及鄭飲安曾有言：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識證；亦不難于識證，而難于識陰陽。”深有感慨?，F(xiàn)今醫(yī)界，但凡能真懂個辨證論治，都可以名聞地方。而作為醫(yī)者，常見病家執(zhí)前醫(yī)所開的無效處方前來求診。而大多無效處方，其根本問題，便是見癥而不知查機，先抱成見，執(zhí)方欲加。 故此小文，重點不是推薦一個好用的處方。而在提供一種思維的角度，怎樣透過主訴的迷霧，去尋找病后潛藏的機制。 案1：腹脹 周某，男。2018年7月21日初診。 主訴：食入即脹三月。 病史：唇四白易發(fā)痤瘡。上臂三焦經(jīng)循行部位色素沉著，腰骶部皮膚色素沉著。 脈診：右脈浮弦滑，中取滑搏，沉取無力；左脈浮弦滑，中取尺滑，沉無力。 望診：舌淡，薄白苔 病機：命門火衰 ，脾胃陽虛，浮熱在外。 治擬：收斂浮陽，暖胃安中，潛鎮(zhèn)補腎 選方：潛陽丹加白術(shù) 處方 ：龜板30，砂仁10，白術(shù)15，炙甘草10，附子9。 14劑。 反饋： 2018年8月19日復(fù)診，服上方14日，效好，腹脹消失，胃中溫暖。 按：此案主訴為腹脹。而腹脹亦有特點，是食入即脹。脾主運化，而胃主受納。此脹為能受納而不能運化，故食入而脹，故似乎可從脾而論治。而唇四白為脾之分野，卻有痤瘡發(fā)于上，此火是土上浮火之象。 再看脈偏于浮，以兼滑搏，沉取反而無力，此為相火浮越于外，不納于腎的征象。 故三焦與命門之分見有色素之沉著，此亦為浮火在外之象。 而脾之運化，賴腎火之溫熱襄助。今腎陽浮于外，而不足于內(nèi)，故脾無陽則不運，故食入而腹脹。綜上所述，當以潛陽丹溫潛，白術(shù)健運脾土。藥與癥合，故有顯效。 案2：耳鳴 陳某，男，41歲，2017年7月26日初診。 主訴：潛水后耳鳴二月。 病史：耳鳴，左耳如有水聲，安靜時明顯。膽怯善驚，多夢。夜尿頻多，右腹股溝處痛。偶發(fā)右腰痛，痛時伴有嘔惡?，F(xiàn)腰部運動輕微受限，右膝蓋不適。 脈診：左脈浮沉取之無力，中取略弦而軟；右脈浮沉取之無力，中取寸關(guān)弦而上越之態(tài)顯。 望診：舌體胖，舌根苔白厚膩，舌質(zhì)淡。 病機：相火浮越，命門火衰。 治擬：收斂相火，溫補命門。 選方：潛陽丹合真武湯。 處方：龜板30，炙甘草10，砂仁10，炮附子10，生姜15，生白芍15，白茯苓15，炒白術(shù)10。七劑。 2017年8月2日復(fù)診 反饋：服藥后，左耳鳴消失，聽力基本恢復(fù)。右腰、右膝、右腹股溝處不適都有明顯改善。膽怯善驚見輕。夜尿頻多現(xiàn)象消失，夢明顯減少。 按：此案主訴為耳鳴，而病發(fā)于潛水。耳為腎竅，潛水則腎竅受壓，故潛水時常見耳痛。腎中寄藏相火，竅痛則命門之火救之，以致相火外瀉，命門兩腎反而為寒。 膽與命門同類而司相火，其經(jīng)環(huán)于耳。故亦引其相火上救，則膽氣寒，膽氣寒則為怯為驚為多夢。 腎陽虛憊則腰膝痛、腹股溝痛、夜尿頻多。人有兩腎，左藏腎陰，右藏腎陽。陽虛故病在右。相火沖于耳，久久不能回納，故為耳鳴。 而腎陽之衰，則不能行下焦之津，則見舌苔根厚。 故直當潛其上浮之陽，溫化其下焦水飲。用潛陽丹合真武取效。真武湯本不治耳鳴，而于此案，理當合用。不必拘于條文。 案3：倦怠 李某，女，64歲，2018年7月23日初診。 主訴：倦怠乏力半年。 病史：五年前因胃癌胃部全切，后經(jīng)調(diào)攝基本無礙。半年前，老伴因病去世，精神頗受打擊。此后倦怠乏力，精神無力，胸悶。西檢發(fā)現(xiàn)心動緩慢，約42次/分鐘。自覺頭頂熱而腳涼，膝蓋痛。右側(cè)臉部汗出明顯多于左側(cè)。常覺困意忽至，欲睡眠而不可忍。而夜間反而難以入睡。 刻下：面目呆滯，言語低微，神氣不充，大便尚可。 脈診：右脈浮弦曲大澀，中取尺緩而艱，寸關(guān)無力，沉取豁然不足；左脈浮沉無力，中取弱澀見于寸，關(guān)尺不足。 望診：舌體胖大，白膩，邊有齒痕。眼袋明顯。 選方：潛陽丹 處方：炮附子10，炙甘草10，炙龜板30，砂仁10。十四劑。 2018年8月15日復(fù)診。 反饋：服上方后精神面貌大為改善，言語有力，面有華彩。大便日一行。頭熱消失，睡眠亦大好，唯膝下仍寒。以前方加白術(shù)40、黨參15、茯苓20，續(xù)服兩周。 作者按：此案主訴為倦怠，但眼目在頭熱與腳涼。病人舊疾身弱，而遭逢變故，精神為之委頓，可以想見。心動緩慢，是陽氣之衰。頭熱腳涼，是相火浮越于上，不足于下之象。人體氣機，左升而右降。病人右側(cè)臉部汗多，結(jié)合頭熱，明是氣機不能降斂之故。 日有困倦欲寐，夜反難眠，此亦是虛陽浮火，心腎不能相交之表現(xiàn)。再看右脈浮大曲澀，沉取豁然。其氣機之浮散，全無一絲可疑之處。雖有紛紜之變化，取其要者可也。故以潛陽丹原方處之，果能大效。 中醫(yī)看診，常有“同病異治，異病同治”之說，其核心便是對病機的準確判斷上。病機判斷對了，選方用藥要簡潔精當。吾常見人用方，號稱某方，而加減漫渙，藥物蕪雜，最后哪里還有半點原方模樣。 猶記得當年蒲輔周老有論：“用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥?！痹概c諸同道共志之。
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