陳曉旭、阿桑、葉凡、姚貝娜——她們都是明星，都是乳腺癌的“受害者”。乳腺癌如果早期得到發(fā)現(xiàn)和治療,臨床治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他癌癥,可以達(dá)到90%—95%。但關(guān)鍵是“早期”兩字，仍有一部分患者會(huì)復(fù)發(fā)。

今天，我們就一起來(lái)討論一下，如何預(yù)防和盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)。

乳腺癌患者術(shù)后最擔(dān)心的就是復(fù)發(fā)，但如何確定自己復(fù)發(fā)的幾率，一直是大家困惑的問題。最新的國(guó)際乳腺癌研究組織關(guān)于乳腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，包括以下內(nèi)容：

一、低度危險(xiǎn)：淋巴結(jié)陰性，并同時(shí)具備以下所有特點(diǎn)：

1.病灶大?。╬T）≤2cm

2.組織學(xué)分級(jí)或核分級(jí)為Ⅰ級(jí)

3.腫瘤周圍脈管未被侵犯

4.HER－2基因沒有過度表達(dá)或擴(kuò)增

5.年齡≥35歲

二、中度危險(xiǎn)：淋巴結(jié)陰性，且有下列至少一項(xiàng)：

1.病理上腫瘤浸潤(rùn)直徑（pT）≥2cm

2.組織學(xué)分級(jí)或核分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)

3.腫瘤周圍血管累及

4.HER2過表達(dá)或neu基因擴(kuò)增

5.年齡≤35歲

6.1—3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性但無(wú)HER2過表達(dá)或neu基因擴(kuò)增，且ER、PR陽(yáng)性

三、高度危險(xiǎn)：

1.1—3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性且有HER2過表達(dá)或neu基因擴(kuò)增

2.1—3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性且ER、PR陰性

3.4個(gè)或以上淋巴結(jié)陽(yáng)性

乳腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有哪些

腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性數(shù)是所有預(yù)后因素中最有價(jià)值和最穩(wěn)定的因素。一般情況下，符合要求的淋巴結(jié)清掃應(yīng)至少切除10個(gè)淋巴結(jié)。而受侵淋巴結(jié)的數(shù)越多，患者的生存率越低，復(fù)發(fā)率越高。

腫瘤大小也是決定乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的非常有價(jià)值的預(yù)見性因素。腫瘤大小與最終轉(zhuǎn)移概率是線性對(duì)數(shù)關(guān)系。腫瘤越大，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的時(shí)間越短。

包括組織學(xué)分級(jí)。組織學(xué)分級(jí)越高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也越大。

HER-2表達(dá)情況。HER-2陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。

淋巴管和血管受侵情況。術(shù)后病理檢查如果顯示淋巴管或血管受侵，那么術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。

其他復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素包括年齡，激素受體狀態(tài)、術(shù)后是否行輔助治療等，一般認(rèn)為年齡＜35歲，激素受體陰性，高?；颊咝g(shù)后未行輔助治療均可能會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌術(shù)后5年是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)期

調(diào)撥抗癌鐘擺，術(shù)后1—3年最關(guān)鍵：對(duì)于乳腺癌患者而言，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期，以術(shù)后1至3年風(fēng)險(xiǎn)最高。乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，可能直接威脅病人的生命。

有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后，患者的生存率將明顯降低，如骨轉(zhuǎn)移5年的生存率為16%左右，肺轉(zhuǎn)移的5年生存率為12%左右，而肝轉(zhuǎn)移的5年生存率幾乎為零。。

一般，乳腺癌復(fù)發(fā)有多種形式，主要為局部復(fù)發(fā)、對(duì)側(cè)新發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)側(cè)新發(fā)是指一側(cè)乳房切除后，另一側(cè)乳房又發(fā)生乳腺癌。通常一側(cè)患乳腺癌后，對(duì)側(cè)乳房發(fā)生原發(fā)性乳腺癌的危險(xiǎn)度將增加3—4倍。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則是指乳腺癌通過血道等轉(zhuǎn)移到身體遠(yuǎn)處部位，如肺、骨、肝等臟器或組織。通常近2/3的乳腺癌復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致乳腺癌死亡的最大誘因。因此專家表示，預(yù)防乳腺癌5年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移需要采用科學(xué)的態(tài)度來(lái)決定治療方案，同時(shí)也要用關(guān)愛和鼓勵(lì)支持患者。

如何監(jiān)測(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

乳腺癌病人經(jīng)過有效治療后，都應(yīng)該定期檢查，以便及時(shí)了解康復(fù)情況，有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

復(fù)查時(shí)間：以手術(shù)當(dāng)月為起始時(shí)間，術(shù)后第一年內(nèi)每三個(gè)月隨訪一次，第二年和第三年內(nèi)每半年隨訪一次，以后每年隨訪一次，直至終生。平時(shí)遇到一些不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

復(fù)查項(xiàng)目：首先要檢查區(qū)域淋巴結(jié)腫大與否，胸壁皮膚有無(wú)小結(jié)節(jié)，對(duì)骨、肺、肝、腦等易轉(zhuǎn)移部位的檢查，超聲波、X線攝片、CT等視需要進(jìn)行定期檢查。

也可通過血液檢查機(jī)體免疫狀態(tài)，如細(xì)胞免疫功能及免疫球蛋白，若免疫功能低下者，要及時(shí)予以糾正和提防。血液檢查還能檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物CEA、CAl53、SF等。

CAl53是監(jiān)測(cè)乳癌復(fù)發(fā)特異性指標(biāo)，其監(jiān)測(cè)率為33.3％—57％。在治療前指標(biāo)升高患者，監(jiān)測(cè)值下降說明療效好。治療后未恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)的患者比恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平患者要麻煩一些。

CEA在20％—30％乳癌患者中可增高，術(shù)后超過正常比正常者麻煩一些。

另外，血清鐵蛋白也與病期、復(fù)發(fā)有關(guān)。對(duì)于那些術(shù)前增高的腫瘤標(biāo)志物，一般可以在術(shù)后第6天開始復(fù)查，直至恢復(fù)正常，第一年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月測(cè)定1次，以后應(yīng)每6個(gè)月測(cè)定1次，若出現(xiàn)增高，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)再?gòu)?fù)查1次，兩次升高提示有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能。需要講明的是，不是所有乳癌患者腫瘤標(biāo)志物都會(huì)異常，術(shù)前是陰性結(jié)果就沒有必要作為監(jiān)測(cè)手段進(jìn)行術(shù)后測(cè)定。

隨訪門診：為了保證隨訪資料的完整性，要求患者（包括外地患者）在隨訪時(shí)間內(nèi)，到乳腺?？崎T診隨訪。隨訪內(nèi)容包括：檢查手術(shù)傷口愈合情況；監(jiān)督術(shù)后化療、放療等輔助治療的實(shí)施情況；檢查有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，并及時(shí)治療；檢查對(duì)側(cè)乳房；新藥、新方案的療效評(píng)估等。若無(wú)特殊情況，建議患者自行前來(lái)門診隨訪，就診時(shí)應(yīng)有1名家屬陪同。

乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有哪些癥狀

骨轉(zhuǎn)移的主要表現(xiàn)為疲乏、骨痛，肩背部、髖部、大腿持續(xù)酸痛，且夜間加重；

肺轉(zhuǎn)移的患者通常表現(xiàn)為咳嗽、氣短、胸痛等；

肝轉(zhuǎn)移很少出現(xiàn)臨床癥狀，僅少數(shù)表現(xiàn)為疼痛、厭食、黃疸；

腦轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、視力下降、肢體活動(dòng)障礙等；

胸壁腫物或腫大淋巴結(jié)不伴有任何不舒服，通常通過查體發(fā)現(xiàn)。