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溢乳閉經(jīng)綜合癥是一種非生理狀態(tài)下乳房分泌乳汁和閉經(jīng)同時存在的綜合癥。乳汁分泌的量從擠壓時有少量到漏奶。尚可伴血泌乳素(PRL)增高、不孕，性欲減退等現(xiàn)象。主要是由于下丘腦-垂體功能紊亂所致。 【病因病機(jī)】 (1)垂體腫瘤，主要是泌乳素細(xì)胞性垂體腺瘤引起PRL過度分泌。 (2)原發(fā)性甲狀腺功能低下，促甲狀腺素釋放激素(TRH)常偏高，刺激泌乳素細(xì)胞分泌。 (3)多囊卵巢綜合癥，一部分多囊卵巢綜合癥表現(xiàn)為多巴胺分泌過低，而多巴胺(DA)常被視為一種泌乳素抑制因子(PIE)。 (4)藥物，如滅吐靈等是多巴胺受體抑制劑，使用后可引起垂體PRL分泌過多。 (5)胸壁創(chuàng)傷或刺激乳頭，可反射性引起血pRL升高等，高泌乳素可引起性腺軸功能低下，主要表現(xiàn)在下丘腦促性腺激素釋放激素的合成和脈沖式釋放受抑制；降低垂體對GnRH敏感性；卵巢甾體激素的合成直接受影響，因此雌激素水平很低，其診斷方法主要在臨床上有溢乳和閉經(jīng)現(xiàn)象并存，并表現(xiàn)不育、性欲減退現(xiàn)象，血PRL>30毫微克／毫升，血PRL水平高者作蝶鞍分層攝片或CT以檢查垂體有無占位性病變。 【輔助檢查】 泌乳素興奮試驗(yàn) 1.促甲狀腺素釋放激素試驗(yàn)（TRHtest）：正常婦女1次靜注TRH100～400μg，15～30分鐘PRL較注藥前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。 2.氯丙嗪試驗(yàn)（Chlorpromazine test）：氯丙嗪經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn)，阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能，促進(jìn)PRL分泌。正常婦女肌注25～50mg后60～90分鐘血PRL較注藥前升高1～2倍，持續(xù)3小時。垂體腫瘤時不升高。 3.滅吐靈試驗(yàn)（Metoclopramide test）：該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進(jìn)PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30～60分鐘，PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。 泌乳素抑制試驗(yàn) 1.左旋多巴試驗(yàn)（L-Dopa test）：該藥為多巴胺前體物，經(jīng)脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg后2～3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。 2.溴隱亭試驗(yàn)（Bromocriptine test）：該藥為多巴胺受體激動劑、強(qiáng)力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5～5.0mm后2～4小時PRL降低≥50％，持續(xù)20～30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯，而GH、ACTH下降幅度低于前兩者。 中醫(yī)記載上尚未見此類病癥，目前中醫(yī)界按其出現(xiàn)癥狀頭痛，目脹，口干，五心煩熱，閉經(jīng)，舌紅，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)，可將其歸屬肝氣郁結(jié)化火，肝腎陰虛的辨證，用清補(bǔ)腎肝方法以達(dá)疏通調(diào)經(jīng)之目的。   |
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