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泌尿道感染是小兒時(shí)期泌尿系統(tǒng)的常見病，嬰幼兒較多見，女孩發(fā)病多于男孩。主要表現(xiàn)是尿頻尿急，感染可累及尿道。膀胱、腎盂及腎實(shí)質(zhì)，統(tǒng)稱為泌尿道感染。臨床以細(xì)菌尿和(或)白細(xì)胞尿?yàn)樘卣鳌?br> [病因病機(jī)] 1．易感因素 小兒易患UTI與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易扭曲而發(fā)生尿儲(chǔ)留。女孩尿道短，括約肌薄弱，有利于細(xì)菌上行感染。新生兒與幼小嬰兒的發(fā)病常與抵抗力低下有關(guān)，感染多為血行播散。此外，目前認(rèn)為任何年齡小兒的再發(fā)性和慢性尿路感染常為膀胱輸尿管反流(vesicouretetal re-flux) 所引起。 2．致病菌及感染途徑 多種細(xì)菌可引起UTI，以腸道細(xì)菌為主，其中以大腸桿菌最多見，其次為副大腸桿菌，變形桿菌等。球菌主要為葡萄球菌、糞鏈球菌等。感染途徑為。 (l)上行感染：致病細(xì)菌由尿道口至膀胱，經(jīng)輸尿管上行至腎盂、腎實(shí)質(zhì)而發(fā)生感染。糞便污染尿道口，是小兒泌尿道感染的主要途徑，故感染以腸道細(xì)菌為主，且女嬰感染較男嬰多。 (2)血行感染；新生兒和小嬰兒敗血癥?；蛴审w內(nèi)化膿病灶所致，以金黃色葡萄球菌最多見。 (3)其他：少數(shù)可由淋巴通路及臨近器官、組織直接擴(kuò)散所致；尿路器械引流和檢查可引起感染。 [臨床表現(xiàn)] (一)急性感染 1．新生兒 以全身癥狀為主，多由血行感染引起。癥狀輕重不一，從敗血癥伴黃疸到隱性細(xì)菌尿，可有發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、嗜睡和驚厥等。 2．嬰幼兒 女性多見，全身癥狀重，局部癥狀輕微或缺如。主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等。排尿時(shí)哭鬧、夜間遺尿等。 3．兒童表現(xiàn) 與成人相似、上尿路感染以發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀明顯。下尿路感染以膀脫刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主。 (二)慢性感染 病程多在6個(gè)月以上。輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。病程久者可有貧血、乏力、發(fā)育遲緩、高血壓及腎功能減退等。 輔助檢查尿常規(guī)：清晨首次中段尿離心后鏡檢，白細(xì)胞＞5個(gè)／HP為異常，如膿細(xì)胞成堆或有白細(xì)胞管型則診斷價(jià)值更大。一般采用清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105／ml有診斷意義。X線檢查以腹部平片及靜脈腎盂造影最常用。以發(fā)現(xiàn)有無先天畸形、梗阻部位以及膀脫輸尿管反流。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療，早期主要采用抗生素，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，根據(jù)不同抗生素調(diào)節(jié)尿的酸堿度，以增加抗菌藥物的療效。對(duì)慢性泌尿道感染宜聯(lián)合用藥，療程較長，容易反復(fù)。 泌尿道感染屬中醫(yī)的“淋證”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為淋證的發(fā)生主要是由于感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)于下焦，使膀胱氣化功能失常所致。淋證又可由肝脾不調(diào)、脾土受損，或脾腎兩虛，致脾虛不能運(yùn)化精微、分清泌濁，致水道不清而來。   |
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