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本病是一種繼發(fā)病變，80%以上的原發(fā)病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴結(jié)。原發(fā)病灶中的結(jié)核菌一般是通過血流（病原感染）到達(dá)骨和關(guān)節(jié)的；少數(shù)是由臨近病灶蔓延而來的，譬如胸膜或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。好發(fā)于兒童和青壯年，不但病程長(zhǎng)，而且容易破壞骨骺和關(guān)節(jié)。如不及時(shí)治療，常可影響發(fā)育或造成殘廢。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為“骨癆”或“流痰”。凡兒童先天不足，后天失養(yǎng)；青壯年因房勞傷腎，或帶下遺精，或飲食不節(jié)，脾土不運(yùn)，而“金不生水”，以致腎虧髓虛骨空，是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的內(nèi)在凝聚不散；或有所跌仆損傷，金刀切割，致氣血失合，瘀血不行，皆為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核之外因。 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核按病理發(fā)展可分為：初期的單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核，進(jìn)一步擴(kuò)散至關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)軟骨面則為全關(guān)節(jié)結(jié)核；如病情繼續(xù)發(fā)展，結(jié)核突破骨膜，則在其周圍軟組織間隙內(nèi)形成結(jié)核感染及膿腫，進(jìn)而可穿破形成經(jīng)久不愈的竇道，引起繼發(fā)感染。 由于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是慢性疾病，故發(fā)病多屬隱漸，呈急驟發(fā)病的比較少見，偶而可見于多發(fā)病變或骨行病變向關(guān)節(jié)內(nèi)穿破的病例。初起時(shí)患者常有低熱、倦怠、食欲減退和體重減輕。局部疼痛在開始時(shí)多不劇烈，但兒童常有夜啼現(xiàn)象。 關(guān)節(jié)功能障礙在早期多不明顯，晚期功能障礙明顯，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或各種畸形。位置表淺的部位如手、足或肘、腕、膝、踝等處，腫脹可在、早期發(fā)現(xiàn)，局部壓痛也比較明顯；位置較深的病灶如髖、肩或脊柱等處，早期不易看出軟組織腫脹，局部壓痛也不明顯，局部淋巴結(jié)偶可腫大。稍晚，可在病灶附近或遠(yuǎn)處看到或觸到不紅、不熱的寒性膿腫。膿腫潰破后形成竇道，經(jīng)竇道口流出米湯樣膿液，膿液中偶而看到干酪樣壞死組織和松脆的死骨碎片。如寒性膿腫向肺或腸內(nèi)穿破，則可咳出或便出米湯樣膿液、干酪樣的壞死組織或死骨碎片。病灶發(fā)生混合感染則全身中毒癥狀增加，局部腫痛也隨之加劇。某些頸椎和胸椎結(jié)核病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無力、感覺喪失、括約肌功能障礙和反射改變等脊髓受壓征象。 實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者血沉快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏栽龆?，輕度貧血。合并混合感染則白細(xì)胞明顯增多。X線檢查松質(zhì)中心型結(jié)核在早期可見骨質(zhì)密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻璃樣改變；晚期可見死骨游離，死骨一般呈橢圓形，密度比正常骨質(zhì)稍高；死骨吸收后局部可見空洞，空洞壁骨質(zhì)稍致密，松質(zhì)骨邊緣型結(jié)核可見溶血性破壞，缺損邊緣稍致密，局部無死骨或僅有少量死骨。堅(jiān)韌骨結(jié)核可見不同程度的隨腔內(nèi)溶骨性破壞和骨膜性新骨形成。干骺部結(jié)核則兼?zhèn)渌少|(zhì)腔結(jié)核和堅(jiān)質(zhì)骨結(jié)核的特點(diǎn)。長(zhǎng)期混合感染則腔質(zhì)明顯硬化。單純性滑膜結(jié)核僅見骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。 早期全關(guān)節(jié)結(jié)核除骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹外，尚可看到軟骨骨板小部分破壞或模糊，但X線所顯示的破壞范圍常比實(shí)際病變要少。晚期關(guān)節(jié)結(jié)核則軟骨下腔板大部分破壞消失，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，以及關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直。 [臨床療效]采用純中藥治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核215例，痊愈211例，有效4例。平均療程為8個(gè)月。   |
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