進(jìn)入2018年以來，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部陸續(xù)發(fā)布了《關(guān)于開展獸用抗菌藥使用減量化行動(dòng)試點(diǎn)工作的通知》（4月20日制定印發(fā)，農(nóng)辦醫(yī)〔2018〕13號(hào)）、《獸用抗菌藥使用減量化行動(dòng)試點(diǎn)工作方案（2018—2021年）》和《關(guān)于公布2018年全國獸用抗菌藥使用減量化行動(dòng)試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)名單的通知》（5月10日印發(fā)，農(nóng)辦醫(yī)〔2018〕19號(hào)）等減抗文件和措施。

縱觀這么多年的獸藥市場(chǎng)問題，如今最大的問題就是獸藥的規(guī)范使用問題。比如說不按標(biāo)簽說明書指定的靶動(dòng)物使用、擅自擴(kuò)大治療用量、不遵循停藥期規(guī)定、使用方式方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥的處方技術(shù)差等，這些不規(guī)范的、不專業(yè)的用藥行為，造成了用藥的浪費(fèi)和過度用藥（濫用抗菌藥）。這么多問題中，問題比較大、比較普遍的還是：聯(lián)合用藥的“處方問題”最突出。

那么，如何提高聯(lián)合用藥的技術(shù)水平呢？下面表1和表2，應(yīng)該是一個(gè)合格獸醫(yī)需要牢記的配伍與處方基礎(chǔ)知識(shí)之一。只有知道藥物的性質(zhì)和它們之間的配伍原則，把每一個(gè)使用的藥品用到它最擅長的地方，才能達(dá)到：好產(chǎn)品，只有用好，才會(huì)有好療效。從而達(dá)到藥到病除的目的，把藥用好、不良費(fèi)，就是“減抗”努力落實(shí)到每一個(gè)基層獸醫(yī)的職責(zé)。

表1：不同類別抗菌藥對(duì)細(xì)菌最強(qiáng)作用特點(diǎn)

表2：不同類別抗菌藥配伍對(duì)細(xì)菌作用結(jié)果

表3：不同類別抗菌藥之間聯(lián)合配伍的目的

縱觀和分析聯(lián)合用藥的諸多案例，我們發(fā)現(xiàn)：獸醫(yī)臨床通常是為了治療重度感染（擴(kuò)大抗菌譜）、增強(qiáng)抗菌強(qiáng)度（提高敏感性）、減少用藥劑量（降低不良反應(yīng)）等才多采用這種方式。但是，聯(lián)合配伍不是藥品之間的簡單混合飼喂或飲水或注射等不講專業(yè)與技術(shù)能力的普通工作，它挑戰(zhàn)著廣大臨床治療獸醫(yī)的專業(yè)能力和技術(shù)水平。

但是，也有很多聯(lián)合用藥，是不當(dāng)?shù)?。比如說，青霉素與分子量較大的胺類聯(lián)用，常因在水中發(fā)生分解反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，造成處方的治療效果變差。四環(huán)素類與青霉素配伍，有時(shí)會(huì)使青霉素的游離酸釋放出來，造成處方的治療效果下降。異煙肼與酚磺乙胺、對(duì)氨基水楊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用，致使配伍后的處方毒性均較單獨(dú)使用時(shí)增強(qiáng)。

之所以出現(xiàn)上述這些情況，主要是配伍的藥物品種的間性質(zhì)各異，藥物聯(lián)用往往不是各起各的作用、互不影響！而是在藥理配伍禁忌和理化相互作用方面，產(chǎn)生一系列瞬間、復(fù)雜的體外體內(nèi)作用，這些作用就如上述表3舉例所述。有好的方面，也可能會(huì)引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，等不良反應(yīng)的發(fā)生。

因此，減抗的另一個(gè)努力方向是：提高基層獸醫(yī)的處方技術(shù)能力和水平！

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