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上一章節(jié)：疾病康復(fù)｜原發(fā)性高血壓病 慢性充血性心力衰竭 一、定義慢性充血性心力衰竭（CHF）是以循環(huán)功能衰竭為特征的臨床綜合征，是各種進(jìn)行性心臟病變的晚期表現(xiàn)。康復(fù)治療有助于改善身體活動(dòng)能力和循環(huán)功能、提高生存質(zhì)量和生存期。 二、診斷要點(diǎn) 1、癥狀 呼吸困難或喘息、咳嗽（特別是夜間）、體力活動(dòng)能力顯著減退，容易疲勞、心慌、心悸，有時(shí)有頭暈胸悶。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸和粉紅色泡沫樣痰。 2、體征 口唇紫紺、頸靜脈怒張、下肢凹陷性浮腫、肺底部聞及羅音、心界擴(kuò)大、心率加快、合并房顫時(shí)心律絕對(duì)不齊、第三心音奔馬律、各種原發(fā)心臟疾病的異常心音、肝脾腫大、肝頸逆流征陽性。部分患者可出現(xiàn)胸水征、腹水征。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際公認(rèn)的Franmingham的標(biāo)準(zhǔn)見下表。符合兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可確定為CHF。主要或次要標(biāo)準(zhǔn)均包括治療5d以上體重減輕≥4.5 kg。 三、康復(fù)評(píng)定 1）、主要包括心功能分級(jí)（表2）、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、呼吸氣分析（氣體代謝測定）、生存質(zhì)量評(píng)定、工作能力評(píng)定等。表2： NYHA心功能臨床分級(jí) 2）、NYHA心功能分級(jí)與代謝當(dāng)量對(duì)應(yīng)，可以指導(dǎo)日?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)（附表）。 心功能和活動(dòng)水平的關(guān)系 四、康復(fù)治療 1、康復(fù)治療原則 CHF患者康復(fù)治療應(yīng)該是包括運(yùn)動(dòng)、心理、飲食或營養(yǎng)、教育以及針對(duì)原發(fā)疾病治療等在內(nèi)的全面治療。2、適應(yīng)證和禁忌證 康復(fù)治療適用于穩(wěn)定性CHF患者。而不穩(wěn)定性心臟病以及有其他合并癥或原發(fā)疾病禁忌活動(dòng)者均應(yīng)列入禁忌范疇。3、運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)方式主要為腹式呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、醫(yī)療體操、太極拳、醫(yī)療步行、踏車等。1）、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般采用癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值吸氧量的70%～75%。在訓(xùn)練開始時(shí)可采用60%～65%峰值吸氧量以防止過度疲勞和合并癥。 2）、主觀用力計(jì)分（RPE）：是衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度十分有效的指標(biāo)。 3）、訓(xùn)練節(jié)奏：準(zhǔn)備活動(dòng)與結(jié)束活動(dòng)時(shí)間最好不少于10 min；每運(yùn)動(dòng)2～4 min間隔休息1min；此后運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以按1～2 min的節(jié)奏逐漸增加，直到30～40 min。采用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量，且負(fù)荷的增加應(yīng)該小量、緩慢為原則。 4、呼吸肌訓(xùn)練 訓(xùn)練的方法包括：主動(dòng)過度呼吸、吸氣阻力負(fù)荷和吸氣閾負(fù)荷。吸氣阻力負(fù)荷是最常用的方法，即采用小口徑呼吸管或可調(diào)式活瓣的方式增加呼吸阻力。心功能水平與活動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系 5、注意事項(xiàng)1）、嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證和禁忌證，特別注意排除不穩(wěn)定的心臟病患者。 2）、康復(fù)治療前應(yīng)該進(jìn)行詳盡的心肺功能和藥物治療的評(píng)定。 3）、康復(fù)方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。 4）、活動(dòng)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、量力而行。 5）、活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，并要考慮環(huán)境因素對(duì)活動(dòng)量的影響。 6）、治療時(shí)應(yīng)有適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。 7）、運(yùn)動(dòng)治療只能作為綜合治療的一部分，不應(yīng)排斥其它治療。 8）、注意藥物治療與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。 免費(fèi)領(lǐng)｜產(chǎn)后康復(fù)資料合集 康復(fù)知識(shí)系列 |
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