聽聲音

(一) 聽聲音的內容

1、聲音質地。

2、語言表達情況。

(二)聲音的臨床表現(xiàn)及意義

1、正常聲音

[臨床表現(xiàn)]發(fā)聲自然，音調和暢，言語清楚。

[臨床意義]見于常人。但是，由于人的形質、稟賦不同，故正常人的聲音也各不相同，這是生理變化。另外，聲音與情態(tài)變化密切相關，如因一時情感觸動所發(fā)的聲音亦屬正常范圍。

2、病變聲音

(1)發(fā)聲

[臨床表現(xiàn)]

聲音亢奮：發(fā)聲高亢有力，多言而躁動。

聲音低怯：發(fā)聲低微細弱，少言而沉靜。

聲重：鼻塞聲音重濁。

音啞和失音：聲音嘶啞者為音啞，發(fā)音不出者為失音。

鼾聲：昏睡不醒，鼾聲不絕，手撒遺尿。

呻吟：不自主呻吟而捫心或護腹。

驚呼：陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐．

[臨床意義]聲音高亢，主實證、熱證。

聲音低怯：多虛證、寒證。

聲重：見于外感風寒濕諸邪。

新病音啞或失音，屬實證。多是外邪襲肺或痰濁壅肺，以致肺氣不宣，清肅失職所致。

久病音啞或失音，多屬虛證。常是精氣內傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出。

妊娠失音，多為胞胎阻礙腎之精氣不能上榮所致。

昏睡鼾聲不絕，伴手撒遺尿多是中風入臟之危證。

呻吟，捫心或護腹，多是胸脘或腹痛。

陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐，多是驚風證。

(2)語言

[臨床表現(xiàn)]

譫語，神識不清，語無倫次，聲高有力。

鄭聲：神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱．

獨語，自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。

錯語：語言錯亂，說后自知。

狂言，語言粗魯，語無論次，罵詈號叫，失去理智，登高而歌，棄衣而走。

奪氣：言語輕遲低微，欲言不能復言。

[臨床意義]

譫語，多屬熱擾心神之實證。

鄭聲：屬于心氣大傷，精神散亂之虛證。

獨語：錯語均屬心氣不足，神失所養(yǎng)的虛證。

狂言：屬陽熱實證，多見于痰火擾心或傷寒蓄血證。

奪氣：是中氣大虛之證。

(3)呼吸

[臨床表現(xiàn)]

呼吸亢奮：呼吸氣粗而快。

呼吸不足：呼吸氣微而慢。

呼吸因難：呼吸微弱因難，氣來短促，不足以息。

喘癥：呼吸因難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。

喘有虛實之分，實喘發(fā)作急驟，氣粗聲高，息涌，惟以呼出為快；虛喘發(fā)病徐緩，喘聲低微，慌張氣怯，息短不續(xù)，動則喘甚，但以引長一息為快。

哮癥：呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰嗚，往往時發(fā)時止，纏綿難愈。

臨床上哮、喘常并稱。但喘以氣息言，喘則未必兼哮，哮以聲響言，每與喘相兼。

上氣：肺氣不得宣散，上逆于喉間，氣道窒塞，呼吸急促；咳喘上氣，兼見時時吐濁，但坐不得臥；火逆上氣則感咽喉不利；或上氣多兼身腫。

短氣：呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。

少氣：呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變。

[臨床意義]

呼吸亢奮：為外感邪氣有余，屬實證、熱證。

呼吸不足：為內傷正氣不足，屬虛證、寒證。

呼吸微弱困難，不足以息，為元氣大傷，陰陽離決之危證。

實喘：多屬肺有實熱或痰飲內停。

虛喘，是肺腎虛損，氣失攝納所致。

哮癥：多因內有痰飲，復感外寒，束于肌表，引動伏飲而發(fā)。也有感受外邪，失手表散，束于肺經所致。或久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷，都可誘發(fā)。

咳逆上氣，是痰飲內停胸膈；火逆上氣，是陰虛火旺；上氣多兼水腫為外邪束于皮毛，肺氣壅塞，水津不布。

短氣：當辨虛實，虛證多由肺氣不足；實證常因飲停胸中。

少氣：主諸虛不足，是身休虛弱的表現(xiàn)。

(4)咳嗽

[臨床表現(xiàn)]

主要辨咳聲質地及痰液情況．

咳聲緊悶。

咳聲重濁，痰清稀。

咳聲清脆，干咳少痰或無痰。

咳聲不暢。

咳而聲低，痰多而易咳出。

咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出。

干咳無痰，或咳出少許粘液。

咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時作“鴛鴦叫聲”名曰頓咳。

咳聲如犬吠樣。

[臨床意義]

咳聲緊悶，多屬寒濕。

咳聲重濁，多是外感風寒。

咳聲清脆，多屬燥熱。

咳聲不暢，多是肺氣不宣。

咳而聲低，痰多而易咳出，是寒咳或濕咳或痰飲。

咳聲不場，痰稠色黃，不易咳出，屬于肺熱。

干咳，無痰或咳出少許粘液，是燥咳或火熱咳嗽。

頓咳，常見于小兒，是屬肺實，多由風邪與伏痰搏結，郁而化熱，阻遏氣道所致。

白喉，咳聲如犬吠樣，多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。

(5)嘔吐

[臨床表現(xiàn)]有聲有物，為嘔；有物無聲，為吐；有聲無物，為于嘔。

[臨床意義]

吐勢徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎，多屬虛寒嘔吐。

吐勢較猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，多為實熱嘔吐。

嘔吐呈噴射狀，為熱擾神明。

反胃，朝食暮吐，或暮食朝吐，多因胃陽虛，或脾腎俱虛，不能消谷。

嘔吐膿汁，為胃癰。

(6)呃逆

[臨床表現(xiàn)]胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出一種不由自主的“呃呃”沖擊聲。其聲音可有長短，高低和間歇時間不同的臨床表現(xiàn)。

[臨床意義]

新病呃逆：其聲有力，多屬寒、熱之邪客胃。

久病呃逆：聲低氣祛，為胃氣將絕之兆。

呃聲頻頻：連續(xù)有力，高亢而短，多屬實熱。呃聲低沉而長，音弱無力，良久一聲，多屬虛寒。

呃逆上沖，其聲低祛而不能上達咽喉或時鄭聲，為脾胃氣衰，虛氣上逆，屬虛寒證。

呃聲不高不低，持續(xù)時間短暫，呃后神清氣爽，為進食倉促，或偶感風寒，一時氣逆所致，可自愈。

(7)噯氣

[臨床表現(xiàn)]氣從胃中上逆，出于咽喉的一種聲音。其聲有高低，發(fā)作有快慢，并且布不同氣味。

[臨床意義]

噯氣酸腐，為宿食不消，胃脘氣滯。

噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得噯與矢氣則脘腹寬舒，屬肝氣犯胃。

噯氣低沉，無酸腐氣味，為脾胃虛弱，多見久病或老人。

(8)太息

[臨床表現(xiàn)] 在情緒抑郁時，因胸悶不暢，引一聲長吁或短嘆后，則自覺舒適。

[臨床意義] 太息為情志病之聲，屬肝氣郁結之象。

(9)噴嚏

[臨床表現(xiàn)]氣從肺上沖于鼻發(fā)出的一種聲音。

[臨床意義]新病噴嚏，多因外感風寒。外邪郁表日久不愈，忽有噴嚏者，為病愈之佳兆。

(10)腸鳴

[臨床表現(xiàn)]腹中漉漉作響，為腸嗚。注意聲響的不同部位和性質不同變化。

[臨床意義]

其聲在脘部，振動有聲，為痰飲留聚于胃。

其聲在脘腹，漉漉如饑腸，得溫、得食則減，受寒、饑餓時加重，屬中虛腸胃不實之病。

腹中腸嗚如雷，則屬風、寒、濕邪盛。