ACEI類藥物在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但是該類藥物的一些不良反應(yīng)為患者們增添了痛苦，并且有些臨床醫(yī)生因?yàn)檫@個原因而減少了ACE類藥物I的處方量，那么，ACEI類藥物主要的不良反應(yīng)有哪些呢？

一、刺激性干咳

刺激性干咳是ACEI類藥物最常見的不良反應(yīng)，無痰干咳，甚至患者因持續(xù)性咳嗽不能忍受而被迫停藥。部分患者偶發(fā)支氣管痙攣性呼吸困難，可不伴有咳嗽。出現(xiàn)咳嗽和支氣管痙攣的原因可能是藥物促使緩激肽和（或）前列腺素、P物質(zhì)在肺內(nèi)蓄積的結(jié)果，不同ACEI類藥物引起咳嗽有交叉性，但發(fā)生率稍有不同。

在ACEI類藥物中，依那普利與賴諾普利咳嗽的發(fā)生率比卡托普利高，而福辛普利則較低。亦有報(bào)道依那普利等會誘發(fā)肺浸潤，可致喘息和呼吸困難、加重或誘發(fā)哮喘。

二、低血壓

ACEI類藥物能夠引起低血壓，在臨床上，患者首劑低血壓不良反應(yīng)較為多見。目前也是心血管疾病治療當(dāng)中，ACEI類藥物停藥的主要原因。首劑低血壓反應(yīng)與藥物劑量無關(guān)，但是首次小劑量能夠減少低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性。以卡托普利為例，約3.3%的患者首次服用5mg后平均動脈壓降低30%以上。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些長效ACEI類藥物可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的首劑低血壓，患者的臨床癥狀持續(xù)的時間也較長。

三、高血鉀和低血糖

1、高血鉀

所有ACEI類藥物都有減少AngⅡ生成，減少醛固酮分泌的作用。它能夠增加Na＋與水的排泄，減少K＋的流失，因此，患者體中的血鉀濃度升高，在腎功能障礙的患者與同時服用保鉀利尿藥的患者中更多見。

2、低血糖

部分患者服用ACEI類藥物會導(dǎo)致低血糖，由于ACEI類藥物特別是卡托普利能增強(qiáng)對胰島素的敏感性，因此，此類藥物常伴有降低血糖的作用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在Ⅰ型與2型糖尿病患者服用ACEI類藥物均有低血糖反應(yīng)。

四、肝臟毒性

服用ACEI類藥物時，會出現(xiàn)惡心、口干、腹痛及腹瀉等副作用。除此之外，卡托普利、依那普利及賴西普利引起肝臟毒性損傷均被媒體報(bào)道過，因此，肝功能不全的高血壓患者要謹(jǐn)慎使用ACEI，應(yīng)該選擇賴諾普利，原因在于它能夠直接發(fā)生ACE抑制作用，幾乎完全以原形從腎臟排出。

五、腎臟毒性

所有使用過ACEI類藥物的患者都可能誘發(fā)急性腎臟損害，多為可逆性。對于腎動脈阻塞或腎動脈硬化造成的雙側(cè)腎血管病患者而言，ACEI類藥物能加重腎功能損傷，升高血漿肌酐濃度，甚至產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。這是因?yàn)锳ngⅡ可通過收縮出球小動脈維持腎灌注壓，ACEI舒張出球小動脈，降低腎灌注壓，導(dǎo)致腎濾過率與腎功能降低，停藥后?？苫謴?fù)。偶有不可逆性腎臟功能減退發(fā)展為持續(xù)性腎衰竭者，應(yīng)給予高度注意。

六、血管神經(jīng)性水腫

部分使用ACEI類藥物的患者會出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。水腫多見于嘴唇、舌頭、口腔、鼻部與面部其他部位。血管神經(jīng)性水腫是一種非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，會導(dǎo)致氣管阻塞，威脅生命。血管神經(jīng)性水腫發(fā)生的機(jī)制與緩激肽或其代謝產(chǎn)物有關(guān)。多發(fā)于用藥的第一個月，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥。

七、皮膚反應(yīng)

使用ACEI類制劑的患者，皮疹發(fā)生率較高，皮疹的類型包括玫瑰糠疹樣皮疹、瘙癢性皮膚紅斑、紅皮病及蕁麻疹等，常發(fā)生于用藥幾周內(nèi)，急性期服藥?？勺孕邢恕７每ㄍ衅绽钠ふ畎l(fā)生率比其他ACE抑制藥要高，且不交叉發(fā)生。

八、對妊娠胎兒的影響

ACEI類藥物用于妊娠的第二期與第三期時，可引起胎兒畸形、胎兒發(fā)育不良，甚至死胎。親脂性強(qiáng)的ACE抑制藥如雷米普利與福辛普利從乳汁中分泌，故哺乳婦女忌用。新生兒可出現(xiàn)低體重、腎灌注減少及無尿等。因此，生育年齡婦女在使用ACEI類藥物過程中，應(yīng)該盡量采取避孕措施，計(jì)劃妊娠的女性，要盡早停用ACEI類藥物。

總之，任何一種藥物都是一把雙刃劍，具有治療作用的同時，也肯定存在不良反應(yīng)。ACEI類藥物的治療效果已經(jīng)獲得醫(yī)療界的普遍認(rèn)可，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，ACEI類藥物用于高血壓、心肌梗死及心力衰竭的治療，能夠顯著降低病死率，減少心腦血管事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。我們應(yīng)該掌握ACEI類藥物的不良反應(yīng)，盡量降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，在最大程度上發(fā)揮其治療作用。