什么是關(guān)節(jié)粘連？

       關(guān)節(jié)粘連也叫關(guān)節(jié)僵直，一般是關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，是一個讓人非常痛苦的情況。因為關(guān)節(jié)粘連會影響關(guān)節(jié)的活動度，使得關(guān)節(jié)不能正常屈伸，極大的影響關(guān)節(jié)的正常功能，而當你為了打開關(guān)節(jié)角度、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的時候，所經(jīng)歷的種種痛苦，只有親身經(jīng)歷過的人才會懂。還有很多患者因為關(guān)節(jié)粘連嚴重，不得不再次進行手術(shù)松解。

       關(guān)節(jié)在損傷和手術(shù)后，如果處理不當或不及時都會有關(guān)節(jié)粘連的可能性。而我們常見的以膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)粘連居多，特別是前交叉韌帶重建術(shù)后出現(xiàn)的概率極大，所以我們特別針對膝關(guān)節(jié)來講講關(guān)節(jié)粘連的那些事……

為什么會關(guān)節(jié)粘連？

        我們經(jīng)常會在手術(shù)或損傷后聽到醫(yī)生說要防止關(guān)節(jié)粘連，但關(guān)節(jié)粘連到底是什么，很多人并不清楚。當你滿心歡喜的以為手術(shù)已經(jīng)順利完成時，卻突然發(fā)現(xiàn)原本靈活的關(guān)節(jié)不能正常活動了。

       其實粘連就是你受傷的關(guān)節(jié)發(fā)生了纖維化，關(guān)節(jié)軟組織在愈合過程中產(chǎn)生了通常我們叫做“疤”的瘢痕組織。

       引發(fā)關(guān)節(jié)粘連的重要因素通常有兩個：

       一是關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或手術(shù)

       二是關(guān)節(jié)長時間制動

        先來說說什么是瘢痕組織。

        機體軟組織在損傷后，想要愈合修復(fù)就會產(chǎn)生瘢痕，也就是我們通常說的“疤痕”。瘢痕會把原來能夠相對滑動的組織粘合生長在一起，還可以填充組織之間的間隙。如果沒有瘢痕形成，組織就長不到一起，但隨之而來的問題是，瘢痕組織會讓關(guān)節(jié)腔的空間變小，本來能夠運動的組織結(jié)構(gòu)逐漸喪失運動的空間，關(guān)節(jié)外的組織也會攣縮變短，這樣關(guān)節(jié)就不可避免地僵直了。

PS：瘢痕在手術(shù)之后24小時就開始生長，大約在傷口愈合之后的3-6個月形成高峰期，然后瘢痕才會逐漸成熟軟化，但是粘連和攣縮是不會隨著時間而自然改善的。

       正常情況下，我們每天的日?；顒?，維持了關(guān)節(jié)和周圍軟組織的運動功能。但是在手術(shù)和損傷之后，需要有一定時間的制動保護，軟組織才能愈合生長。關(guān)節(jié)制動后，關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、肌腱沒有了正常的牽伸，關(guān)節(jié)周圍纖維組織基質(zhì)中的化學(xué)成分發(fā)生改變，使組織彈性下降，纖維距離縮小，產(chǎn)生化學(xué)橫鍵，造成纖維之間的粘連和攣縮。

PS：攣縮就是原來有彈性的組織整體長度變短，同時缺乏彈性不容易被拉長。

引起前叉重建術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的因素

    ▲損傷本身或是術(shù)后疼痛，使得患者因懼怕疼痛不敢活動，使關(guān)節(jié)活動受限。

    ▲患者過分擔心，害怕活動會損傷剛剛手術(shù)后的韌帶，延長制動時間。

    ▲前叉韌帶損傷和手術(shù)引起的股四頭肌萎縮和力量下降。

    ▲膝關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)引起的關(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)囊腫脹，抑制膝關(guān)節(jié)本體感覺，抑制股四頭肌。

    ▲手術(shù)形成關(guān)節(jié)內(nèi)和皮膚表面瘢痕組織增生，關(guān)節(jié)腔變小，膝關(guān)節(jié)周圍組織攣縮，拉低髕骨，影響關(guān)節(jié)活動。

關(guān)節(jié)粘連帶給我們的不良影響

功能影響

       對于關(guān)節(jié)來說，必須要有充足的活動范圍和角度，如果關(guān)節(jié)粘連，就會嚴重降低關(guān)節(jié)的活動范圍，進而影響我們的運動功能。我們所說的很多前交叉韌帶術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連的患者，膝關(guān)節(jié)的屈曲角度不足，不能深蹲，甚至連基本的如廁都會出現(xiàn)障礙；如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能伸直，則會影響基本的行走功能。

心理影響

       對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連的患者來說，想要改善活動度，往往要經(jīng)歷掰腿這個痛苦的過程，對每一個術(shù)后康復(fù)的患者來說，需要面臨巨大的心理挑戰(zhàn)。很多患者因為恐懼和疼痛，放棄了康復(fù)，造成了終身無法改變的功能缺失和遺憾。

你的關(guān)節(jié)粘連嚴重嗎？

        這里需要說明的是，關(guān)節(jié)內(nèi)形成瘢痕組織是無法完全避免的，但只要我們能夠及時、科學(xué)地康復(fù)，合理運動，是可以經(jīng)歷避免出現(xiàn)粘連或輕度粘連的。后期經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療依然可以恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。

        關(guān)節(jié)粘連的嚴重程度是以屈曲和伸展的活動度進行區(qū)分的，膝關(guān)節(jié)正常的活動范圍是屈曲140度，伸展0度（也就是完全伸直）。

關(guān)節(jié)粘連主要有以下4種類型的表現(xiàn)：

（類型1情況最輕，類型4最嚴重）

類型1:

伸展缺失小于10度，屈曲正常。

類型2:

伸展缺失大于10度，屈曲正常。

類型3:

伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于25度且髕骨活動緊張。

類型4:

伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于30度且髕骨下移伴隨顯著活動緊張。

怎樣避免關(guān)節(jié)粘連？

       俗話說“三分靠手術(shù)七分靠康復(fù)”，手術(shù)只是傷病恢復(fù)的開始。一般來說在手術(shù)后即刻介入康復(fù)治療，會大大減少關(guān)節(jié)粘連發(fā)生的概率。

       在條件允許的前提下盡早進行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練和治療，可以保證關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，重建關(guān)節(jié)的本體感覺。

       相反的，任何拖延都有可能遺留功能障礙，將來可能需要更長的時間來治療和康復(fù)，患者本身也將承受更多的痛苦。很多患者由于介入康復(fù)治療過晚，關(guān)節(jié)粘連嚴重，關(guān)節(jié)角度差活動度受限明顯，嚴重影響正常生活，被迫進行二次手術(shù)后再進行康復(fù)。

因此，想要達到更好的恢復(fù)效果，及時進行術(shù)后康復(fù)是非常必要的。 

PS：研究表明，在膝關(guān)節(jié)術(shù)后1月內(nèi)開始康復(fù)，膝關(guān)節(jié)屈曲可以達到148°左右，術(shù)后5-6個月才開始，只能達到100°，如果6-10個月才練習就只能有47°左右了！

————術(shù)后康復(fù)，宜早不宜遲。

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