在進(jìn)行中心靜脈置管穿刺前，需進(jìn)行外科洗手消毒。手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅，在穿刺過程中，這些細(xì)菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術(shù)衣和佩戴無菌手套，方可進(jìn)行穿刺，以減少傷口感染。使用無菌手術(shù)衣形成無菌面，達(dá)到防止手術(shù)感染的目的。

無菌敷料包放置位置：護(hù)士站無菌間左側(cè)敷料架上，請從右往左取用。

取出無菌包放在清潔、干燥的平面上，核對無菌包名稱，滅菌有效期，檢查消毒指示帶是否變色、檢查包布是否包緊、有無潮濕、破損，確保符合要求方可使用。

取中心靜脈包時，核對包的名稱，有效期，檢查靜脈包有無破損，準(zhǔn)備利多卡因5ml一支、肝素鹽水一袋、20ml注射器一個、無菌貼膜一張、檢查藥物名稱是否在有效期內(nèi)，再次確認(rèn)患者身份，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行穿刺。

進(jìn)行外科洗手法洗手

進(jìn)行外科手消毒

解開封條放在包布角下，依次揭對角、左角、右角、最后打開內(nèi)角。注意手只能接觸包布外面，不可觸及包布內(nèi)面。

取出無菌手術(shù)衣，檢查指示卡有無變色，選擇較為寬敞的地方最好面對無菌手術(shù)器械臺穿衣。分清無菌衣的上下及正反面，抓住衣領(lǐng)向兩邊分開，將袖口對自己，抖開手術(shù)衣。輕輕向上拋起手術(shù)衣，將手臂順勢伸入袖口內(nèi)，手向前伸，注意不要碰到有菌的地方。之后由巡回護(hù)士協(xié)助，從身后抓住衣領(lǐng)角向后拉，穿衣者順勢將雙手向前伸出袖口，護(hù)士協(xié)助系好衣領(lǐng)角帶子。穿衣者稍彎腰使腰帶懸空，并將雙手交叉提起腰帶向后傳遞，護(hù)士在穿衣者身后接過腰帶并系好。

穿好手術(shù)衣后，取出無菌手套，用手捏住手套套口的翻折部，分清左右手，將右手插入右手手套內(nèi)，分開5指并插入相應(yīng)的手指套內(nèi)，之后幫助左手完成。雙手相互交叉折疊腕部的衣袖并將手套的翻折部蓋住手術(shù)衣袖口。

穿刺前由麻醉助手協(xié)助取出穿刺包，將要用到的物品整齊擺放在合適的位置。

用肝素鹽水沖滿各種管道，中心靜脈導(dǎo)管必須沖滿肝素鹽水后夾閉，否則會有氣體經(jīng)過管道進(jìn)入血管內(nèi)而形成空氣栓塞。

體位：使患者去枕平臥，頭稍偏向左側(cè)（以右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺為例）。對皮膚進(jìn)行消毒。

鋪無菌洞巾，抽取局部麻醉藥物，操作前需核對藥品名稱及濃度，行局部麻醉。

注意穿刺針進(jìn)針方向和角度，穿刺針的斜面朝下，便于導(dǎo)絲能順利進(jìn)入上腔靜脈。邊進(jìn)針邊回抽注射器，如有略暗紅的通暢回血說明已進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)靜脈，注意防止空氣進(jìn)入。 

安裝肝素帽，安裝時注意防止空氣進(jìn)入?？p合固定導(dǎo)管，覆蓋敷料膜固定導(dǎo)管，并寫上穿刺日期、時間、操作者姓名、導(dǎo)管長度并粘貼在敷料一側(cè)。

穿刺完成后，請將污染的無菌衣物放入外走廊污染敷料桶內(nèi)。

本文審校：龔園  撰稿：余然  編輯：余然

宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉二區(qū)