與歐美人群血管閉塞病因不同，顱內動脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)是亞洲人群急性大血管閉塞的常見原因之一。嚴重的ICAS導致的大血管閉塞，僅通過常規(guī)的支架取栓，短時間內易發(fā)生再次閉塞，通常需額外的治療才能達到滿意的血流重建效果。目前對于取栓后ICAS的血管內治療策略主要有同期血管成形/支架術(圖1)以及動脈應用替羅非班(IIb/IIIa受體拮抗劑)（圖2）。目前尚無結論究竟哪種治療策略更好。為此，來自韓國慶北大學的Dong-Hun Kang等人比較了ICAS導致的大血管閉塞患者取栓后同期直接球囊擴張/支架術與單純動脈內替羅非班兩種策略的治療效果，研究結果發(fā)表于2018年6月的《Journal of Neurosurgery》雜志。

回顧性分析來自A、B兩個不同中心經血管內治療的140例ICAS導致的急性大血管閉塞患者。ICAS定義為WASID標準測量程度≥70%的位置固定的狹窄，排除血管痙攣及血管夾層。所有患者均先行支架取栓或抽吸治療，而后A中心采用急診同期球囊擴張或球囊擴張 支架置入治療，如術中支架內急性血栓形成導致血管再次閉塞，通過微導管注射4–10萬單位尿激酶。術后立即鼻飼阿司匹林及氯吡格雷；而B中心采用替羅非班作為取栓后ICAS首選治療方式，將微導管置于狹窄近端，0.5mg替羅非班溶于8ml生理鹽水，通過微導管以1ml/min的速度注入。替羅非班應用總量一般為0.5-1mg，全部注射完成等待10min后造影，如果狹窄血管的管徑或遠端血流沒有改善，則采用球囊擴張 支架置入作為補救措施。該研究比較了兩個中心癥狀性顱內出血(24h后普通CT)、血流再灌注情況(mTICI)、術后24h以及術后3個月(mRS)的神經功能情況。

圖1：A，造影顯示大腦中動脈閉塞；B，支架取栓一次后閉塞處的嚴重偏心性狹窄；C，2.75mm球囊擴張后造影顯示大腦中動脈區(qū)域完全恢復灌注，僅殘留輕微狹窄。

圖2：A，造影顯示頸內動脈末段閉塞；B，Penumbra導管抽吸一次后閉塞處的嚴重狹窄；C，動脈內注射0.5mg替羅非班后等待10min造影顯示大腦中動脈區(qū)域完全恢復灌注，殘留重度狹窄。

A中心納入72例患者，B中心68例。140例患者中，大腦中動脈ICAS 87例，基底動脈29例，頸內動脈顱內段24例。兩中心總體的血管成功再通率為95%(133/140)，術后3個月良好預后率(mRS 0–2) 60%，死亡率為7.9%。腦實質出血發(fā)生率為2.9%，蛛網膜下腔出血發(fā)生率為5.7%，癥狀性出血僅發(fā)生1例。

A中心46例患者采用球囊擴張 支架置入，26例采用單純球囊擴張；B中心68例患者中有6例(8.8%)單純替羅非班治療效果不佳繼而采用了球囊擴張 支架置入作為補救措施。與B中心結果相比，A中心患者更傾向于發(fā)生蛛網膜下腔型出血(9.7% vs 1.5%, P= 0.063)，而兩中心的腦實質型出血發(fā)生率、癥狀性顱內出血率、3個月預后及血管成功再通率沒有明顯差別。A中心4例發(fā)生支架后再閉塞，經尿激酶治療后成功再通；B中心6例經球囊擴張 支架置入補救治療患者中，4例最終成功再通。此外，該研究發(fā)現(xiàn)既往卒中或TIA病史是患者3個月后預后不良的危險因素。

此項研究提示ICAS導致的大血管閉塞，取栓后同期球囊擴張(或聯(lián)合支架置入)與替羅非班治療(治療無效時再采取補救性球擴/支架)兩種治療策略均安全、有效。