患者在使用靶向藥物之前，醫(yī)生經(jīng)常會建議其進行基因解碼用藥指導，這是為什么呢？以肺癌為例，在中國，大約一半的非小細胞肺腺癌患者存在EGFR基因突變陽性，這個突變就是“靶點”。也就是說，肺癌患者中，只有“EGFR基因突變陽性”的患者用靶向藥才能獲益。相反，沒有靶點，即便放出去的是生物導彈也沒有靶子可打。

以往，許多早中期肺癌患者手術后，醫(yī)生通常會采取化療進行輔助治療，相當于割完草后再撒一遍除草劑，以期能延長復發(fā)和轉移的時間。但化療的副作用相對較大，許多患者無法耐受，并且術后復發(fā)或轉移仍然是繞不過去的坎。而大部分偏晚期的肺癌患者，由于無法接受手術，是靶向治療的目標患者。

基因解碼專家指出，早中期肺癌患者（II-III A期），如果有EGFR基因敏感突變，術后使用靶向藥物（易瑞沙）輔助治療，療效會顯著優(yōu)于化療，副作用也會變小。

該實驗一共對200多名患者進行了3年的觀察，他們都是EGFR突變的非小細胞肺癌患者，手術后分為兩組，一組按照常規(guī)方法給予化療，另一組則采用靶向藥易瑞沙治療。

結果很明顯，易瑞沙組勝出：

1）至再次復發(fā)的時間延長為兩年半左右（28.7個月），而化療組只有一年半(18個月)；

2）嚴重副作用的發(fā)生率（靶向藥12%）遠低于化療組（48%），患者的生活質量改善很多。

所以，在效果提高和副作用減少方面，靶向藥都顯示出了更大的優(yōu)勢。

1、靶向藥越晚用越好？

有不少患者認為靶向藥會耐藥，能不用就先不用，等到最后沒辦法了再說。其實，并非只有靶向藥才會出現(xiàn)耐藥反應，任何方法都存在耐藥的情況，化療的耐藥性比靶向藥物出現(xiàn)得更快。

因為腫瘤細胞很聰明，治療了一段時間，一些敏感的腫瘤細胞被殺死了，耐藥的細胞就成為了主體，治療就會失控，這時候就要調整方案。

臨床的治療原則是要把最好的、最有效的放在最前面，而不是等到后面產生耐藥后再用。因為，一開始就把腫瘤細胞最大限度地抑制和殺死，可以大幅度地減少耐藥細胞的產生。如果一開始先用普通的藥，就等于是給細胞時間培養(yǎng)耐藥性，整體的治療效果反而會受影響。

2、靶向藥混著吃減緩耐藥？

任何一種治療方法的推薦或者進入指南，都需要有循證醫(yī)學依據(jù)。這個循證醫(yī)學證據(jù)需通過隨機對照研究得出結論，而不是患者之間的經(jīng)驗之談或者口口相傳。

面對耐藥反應，老百姓能想到的一個最簡單的想法就是聯(lián)合治療?？箵舭┘毎拖翊蚣?，一個人打不過多找?guī)讉€幫手就好了，人多力量大，團戰(zhàn)總比單槍匹馬的勝率要高得多。

目前，聯(lián)合治療的臨床試驗還在進行中。在使用聯(lián)合治療之前也需要經(jīng)過多方面評估，包括副反應。

3、肺癌術后吃靶向藥能預防復發(fā)？

晚期肺癌不開刀，早、中期肺癌可以開刀，但術后也要根據(jù)不同的分期采取不同的措施。Ⅰ期的患者，無論是ⅠA還是Ⅰ-B，術后都不主張任何其它治療。既然腫瘤已經(jīng)切干凈了，治療只會帶來毒副反應和安全隱患，同時還降低生活質量，使免疫功能下降。

當然ⅢA期，也就是肺癌中期患者術后理論上的確還有腫瘤負荷，可能還會有一些沒有清除干凈的腫瘤細胞。如果檢測出患者的確是EGFR基因陽性，符合靶向治療，那么，服用靶向藥物是否可以預防腫瘤復發(fā)？這是還在研究的課題，目前的研究結果還不足以改變臨床實踐，也就是說，臨床上并沒有術后服用靶向藥物預防腫瘤復發(fā)的做法。

面對紛繁復雜的腫瘤治療選擇，患者及家屬其實最需要的是治療選擇策略的專業(yè)指導。

過去，大部分的治療思路是對腫瘤趕盡殺絕，希望永絕后患。但是癌細胞就像一只“打不死的小強”，隔一段時間“春風吹又生”，患者只得跟著遭遇一輪又一輪的治療，身心俱疲。

但是從近幾年的研究進展來看，大家已經(jīng)慢慢轉變觀念，認為帶瘤生存和生活質量的改善才是最符合實際的，并希望“將癌癥變?yōu)槁圆　薄?/span>

其實，人的一生都是與疾病共存的。也許短期內不會出現(xiàn)人們所期望的治愈方法，但是把癌癥的危害縮減到人們能夠容忍的一種慢性病的狀態(tài)，可能更有現(xiàn)實意義。