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“我從得了糖尿病，降糖藥也吃了，三頓飯也注意了，沒少做運(yùn)動(dòng)，可就是血糖忽高忽低的不穩(wěn)定，尤其是餐后血糖總是高，這是咋回事？是哪里出了問(wèn)題？”

血糖的波動(dòng)是糖尿病治療中的重點(diǎn)，它比單純的高血糖的危害還要大，是造成各種并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？主要與人體調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制有關(guān)。

• 人體在空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖處于較低水平，胰島細(xì)胞分泌少量的胰島素來(lái)促進(jìn)血糖的利用，此時(shí)胰島細(xì)胞承擔(dān)最基礎(chǔ)的分泌任務(wù)，所分泌的胰島素稱為基礎(chǔ)胰島素；當(dāng)進(jìn)餐后，血糖迅速升高，刺激胰島細(xì)胞分泌大量的胰島素，此時(shí)胰島細(xì)胞承擔(dān)餐時(shí)胰島素的分泌，所分泌的胰島素稱為餐時(shí)胰鳥素。

• 糖尿病人胰島細(xì)胞受損或數(shù)量不足，導(dǎo)致分泌功能下降，在空腹時(shí)所受血糖刺激較小，功能下降表現(xiàn)的不明顯，但對(duì)進(jìn)餐后的血糖升高不能做出快速反應(yīng)，且因功能下降不能大量分泌所需要的胰島素滿足血糖利用的需要，便會(huì)造成餐后血糖居高不下，與空腹血糖形成較大的幅差，表現(xiàn)為血糖波動(dòng)較大。

針對(duì)這種情況，往往采取的治療措施是嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、服用降低餐后血糖的降糖藥或是注射胰島素，但很多患者對(duì)這三項(xiàng)措施的細(xì)節(jié)有所忽略，導(dǎo)致治療效果欠佳，血糖仍然處于較大的波動(dòng)狀態(tài)，主要包括：

• 藥物的因素 糖尿病人服用多少藥物、注射多少胰島素，是相對(duì)固定不變的，是根據(jù)某次血糖檢測(cè)的結(jié)果而制定的，但每天的生活細(xì)節(jié)卻可能千差萬(wàn)別，比如在食物的種類、數(shù)量上不可能天天一樣，每一餐都沒有變化，這就會(huì)造成藥物的服用量不足而導(dǎo)致餐后血糖升高。

解決的辦法一是學(xué)會(huì)食物總熱量的計(jì)算，做到雖然每餐的食物種類不一樣，但換算成的總熱量基本不變，或者學(xué)會(huì)根據(jù)食物種類的不同，加減降糖藥的服用量，比如多吃了半碗米飯，降糖藥就需要多服用半片，要知道專門用于降低餐后血糖的降糖藥即使多服用半片也不會(huì)引起低血糖，而根據(jù)用餐量隨時(shí)調(diào)整用藥量是糖尿病人應(yīng)當(dāng)了解與掌握的基本知識(shí)。

此外就是要注意，專門用于降低餐后血糖的藥物需要與進(jìn)餐同時(shí)服用，如果飯后再服用，特別是超過(guò)30分鐘再服用將起不到良好的降糖效果，注射胰島素也是一樣，速效、短效以及30R\50R等預(yù)混胰島素都需要在餐前注射才能發(fā)揮最佳的降糖作用。

• 飲食因素 上面已經(jīng)講到了，糖尿病人飲食控制的是攝入的總熱量而非限制哪一種食物，所以糖尿病人要了解吃了各種食物后會(huì)提供多少熱量，以便于三餐食物的合理搭配，一把黃豆加二兩米飯所提供的熱量并不比二兩面條多，而前者更能吃飽還不會(huì)使血糖升的過(guò)高就是這個(gè)道理。

• 運(yùn)動(dòng)因素 糖尿病人的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在餐后30分鐘到60分鐘，此時(shí)大量食物進(jìn)入小腸被吸收，處于血糖上升幅度最大的時(shí)段，此時(shí)運(yùn)動(dòng)有助于增加血糖的消耗而不致使血糖升的過(guò)高。

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大的情況時(shí)，首先要從引起餐后血糖升高的因素入手，盡可能采取應(yīng)對(duì)措施，不僅能減少血糖的波動(dòng)，還能降低全天血糖的整體水平使治療取得最佳的效果。

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