| 何世東,廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,第三批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國名老中醫(yī)藥傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家,從事內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作四十余年,善治消化道疾病、腎科疾病及各種疑難雜癥等,在胃息肉的治療過程中,有獨(dú)到的見解。筆者有幸跟隨侍診,受益匪淺,現(xiàn)將何老師治療胃息肉經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1氣滯血瘀,兼有氣虛證鐘某,女,48歲,2012年4月13日初診。主訴:反復(fù)上腹部悶痛不適5年多,再發(fā)半月。診見:上腹部悶痛不適,伴有噯氣,泛酸,癥狀多于餐后明顯,少許頭暈,納、寐可,二便調(diào),舌淡紅、苔白膩,脈弦細(xì)乏力。查血壓100/60mmHg,心肺未見明顯異常,腹軟,全腹無壓痛及反跳痛。胃鏡檢查示:賁門炎,慢性淺表性胃炎,胃底息肉,膽囊息肉。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎;賁門炎;胃底息肉;膽囊息肉。中醫(yī)診斷:腹痛,證屬氣滯血瘀,兼有氣虛證。治宜行氣化瘀,益氣健脾為法。處方:蒲黃、五靈脂各10g,法半夏、枳實(shí)各12g,白芍、茵陳、雞內(nèi)金、黨參、海螵蛸、烏藥各15g,茯苓20g,瓦楞子30g,三七、甘草各5g。7劑,每天1劑,水煎服。囑患者服藥期間宜清淡飲食,忌辛熱煎炸食物,調(diào)暢情志。4月20日二診:上腹部悶痛減輕,噯氣好轉(zhuǎn),無頭暈,舌脈同前。守上方去瓦楞子、枳實(shí),加白術(shù)15g,枳殼12g,再服7劑。4月27日三診:仍有上腹痛,乏力,饑時(shí)痛,食則緩,舌淡紅、苔薄膩,脈弦細(xì)乏力,考慮患者脾氣虛明顯,宜加強(qiáng)健脾理氣。處方:黨參、黃芪、山藥、白芍各15g,白術(shù)、烏藥、法半夏、香附、海螵蛸各12g,瓦楞子30g,三七、炙甘草各5g。連服10劑。5月15日四診:上腹部不適好轉(zhuǎn),舌淡紅、苔薄膩,脈弦。處方:雞內(nèi)金、茵陳、黃芪、蒲公英、白術(shù)各15g,五靈脂、法半夏、柴胡各12g,枳殼、蒲黃各10g,茯苓、白芍各20g,炙甘草、木香(后下)各5g。再服5劑,患者諸癥好轉(zhuǎn)。后繼續(xù)予上方隨癥加減治療4月善后。2012年10月10日隨訪,患者無不適,納、寐可,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。行胃鏡復(fù)查:胃底息肉消除。按:該患者舌淡紅、苔白膩、脈細(xì)乏力、少許頭暈,考慮患者素體氣虛,氣機(jī)升降失常,脾失運(yùn)化,胃失和降;故見上腹部悶痛、餐后明顯、噯氣、泛酸等。再者久病入絡(luò),氣滯血瘀,瘀組脈絡(luò),可見胃息肉、膽囊息肉。故該患者證屬氣滯血瘀,兼有氣虛。治以失笑散(蒲黃、五靈脂)、三七活血化瘀,和胃止痛;枳實(shí)(枳殼)、白芍、甘草疏肝健脾和胃,烏藥加強(qiáng)行氣之功;黨參、茯苓、白術(shù)、甘草,取四君之義,健脾益氣;雞內(nèi)金健脾和胃,茵陳清熱利濕,兩味為摩羅丹中主要成份,兩者相使為用,共起和胃消食止痛之效;海螵蛸、瓦楞子制酸和胃止痛。全方共奏行氣化瘀、健脾益氣、和胃止痛之效,從而使胃息肉消除,上腹部悶痛不適等癥狀改善、好轉(zhuǎn)。其中三診患者乏力,仍有上腹痛,饑時(shí)痛,食則緩,脈弦細(xì)乏力,脾虛之象明顯,宜著重加強(qiáng)健脾益氣,兼以行氣化瘀,故予調(diào)整方藥,重用參、芪、術(shù)、草等健脾。四診時(shí)患者腹部不適好轉(zhuǎn),脾虛之象已有所改善,故繼續(xù)予行氣化瘀、兼以健脾益氣,以失笑散合四逆散加減治療。隨后繼續(xù)以該方隨證加減治療4月余,復(fù)查胃鏡提示息肉消除。2氣滯血瘀,兼有胃腸濕熱證盧某,男,50歲,2012年8月2日初診。主訴:反復(fù)上腹飽脹不適半年余,再發(fā)1周。診見:上腹部飽脹不適,伴有上腹痛,噯氣,口甜,納、寐可,大便結(jié),舌暗紅、苔薄黃膩,脈弦。查體腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,余未見異常。胃鏡檢查示:糜爛性胃竇炎,胃底小息肉(直徑約4mm),胃角、賁門白斑。西醫(yī)診斷:糜爛性胃竇炎;胃底小息肉;胃角、賁門白斑。中醫(yī)診斷:腹脹,證屬氣滯血瘀,兼有濕熱。治宜行氣化瘀,清利濕熱。處方:五靈脂、白芍、海螵蛸、枳實(shí)、法半夏、蒲公英各15g,蒲黃、浙貝母、地榆各10g,三七、黃連各5g,五爪龍30g。5劑,每天1劑,水煎服。服藥期間,囑患者宜清淡飲食,忌辛熱煎炸食物,調(diào)暢情志。8月9日二診:患者胃脹好轉(zhuǎn),仍有噯氣,納欠佳,舌暗紅、苔薄黃膩,脈弦滑。原方去地榆、黃連、五爪龍,加白花蛇舌草、茵陳、雞內(nèi)金各15g,薏苡仁30g。連服7劑,癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn),隨以上方隨癥加減治療4月余。12月6日三診:患者癥狀減輕,有口酸,大便爛,舌紫、苔黃,脈弦滑。12月5日行胃鏡檢查:胃底小息肉消失,糜爛性胃竇炎,胃角白斑。繼續(xù)服藥:黃芪20g,五靈脂、白術(shù)、海螵蛸、茯苓、白芍、雞內(nèi)金、茵陳、白花蛇舌草各15g,法半夏、蒲黃各10g,三七、黃連各5g。每天1劑,水煎服,持續(xù)予本方辨證加減治療糜爛性胃竇炎。按:該患者胃底小息肉、上腹脹痛、拒按、舌暗紅、脈弦,一派實(shí)證之象;口甜、大便結(jié)、苔黃膩為胃腸濕熱之征。故證屬氣滯血瘀、兼夾濕熱。治療宜在行氣化瘀的基礎(chǔ)上,兼予清胃腸濕熱。取失笑散、三七活血化瘀;合烏貝散(海螵蛸、浙貝母)、法半夏、雞內(nèi)金散結(jié);白芍柔肝;枳實(shí)行氣;蒲公英、黃連、地榆清腸胃濕熱。二診時(shí)患者食欲不振,仍有濕熱之像,予上方去黃連、地榆(兩者均為苦寒藥,久服易傷胃氣)、五爪龍(偏滋陰,胃有濕熱者亦不宜久用);改用白花蛇舌草、薏苡仁繼續(xù)清胃腸濕熱,加用雞內(nèi)金、茵陳健脾利濕和胃消食。以該方隨癥加減治療4月余,患者胃底小息肉消除,賁門白斑消失。何老師又指出清熱利濕藥均為苦寒之品,苦寒之藥傷脾礙胃,在組方用藥上不宜一派苦寒藥物,宜選用薏苡仁、法半夏、白花蛇舌草等清熱利濕兼有健脾之品,或配予白術(shù)、茯苓等健脾胃之藥以善后。3討論胃息肉病是西醫(yī)病名,是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病變,與慢性萎縮性胃炎、殘胃病變等同屬胃癌前疾病[1]。目前西醫(yī)學(xué)上常將胃息肉分為增生性和腺瘤性,增生性息肉是在慢性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生,常為多發(fā),體積小于1cm,多集中在胃體與胃竇交界處,一般無惡變的傾向。腺瘤息肉是起自表層胃黏膜或腸腺化生上皮,多數(shù)為單發(fā),腺瘤性息肉有惡變的傾向,直徑大于2cm的息肉易發(fā)生癌變。兩者有區(qū)別而又有聯(lián)系,增生性息肉可發(fā)展成腺瘤性息肉,腺瘤性息肉可發(fā)生癌變,被稱為癌前病變[2]。胃息肉中75%為增生性,10%~25%為腺瘤性[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是通過手術(shù)的方法予以切除,但切除后,患者的氣滯血瘀狀態(tài)未改變,常可復(fù)發(fā),需要再次手術(shù)治療,影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療,不僅可避免手術(shù)及多次手術(shù)給患者帶來的傷害,同時(shí)還可以改善患者體質(zhì),改變其氣滯血瘀的狀態(tài),減少復(fù)發(fā)機(jī)率,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),節(jié)約醫(yī)療資源。胃息肉在中醫(yī)學(xué)中屬胃痛、痞滿等范疇,然《靈樞·水脹》曾提及:“寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生?！闭J(rèn)為胃腸道息肉的病因病機(jī),為寒客腸胃,氣血壅塞。而何老師認(rèn)為胃息肉者多因氣虛、氣郁,導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)而發(fā)。其具體病因病機(jī)歸納如下:一是患者素體氣虛,氣虛無以推動(dòng)血行,瘀阻脈絡(luò),阻滯氣機(jī),更致氣滯血瘀,息肉內(nèi)生,臨床多見虛實(shí)夾雜;二是患者情志致病,肝氣不舒,氣郁氣滯,氣滯血瘀,瘀阻脈絡(luò),息肉內(nèi)生,并可郁久化熱,故常可兼夾濕熱,多為實(shí)證。根據(jù)其病因病機(jī),治療宜行氣化瘀為主要治則,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證加減治療,氣虛者宜加以健脾益氣;兼夾濕熱者,加以清熱祛濕。選方用藥常用失笑散、四逆散等加減。經(jīng)驗(yàn)方藥如下:五靈脂、蒲黃10~12g,雞內(nèi)金、茵陳、白芍各15g,枳實(shí)(枳殼)10~15g,法半夏12~15g,海螵蛸15~30g,瓦楞子20~30g,三七、砂仁(后下)、甘草各5g。若氣滯明顯者,應(yīng)加強(qiáng)行氣治療,可加用柴胡10~15g,厚樸(后下)、木香(后下)10g,佛手、烏藥各15g中2~3味藥物;兼有氣虛者,可加用黃芪、茯苓各15~20g,黨參、白術(shù)各15g,五爪龍30g中2~3味藥物;兼夾濕熱者,可選用蒲公英15~20g,黃連5~10g,黃芩10~15g,地榆15g、薏苡仁20~30g中2~3味藥物。方中蒲黃、五靈脂活血化瘀;枳實(shí)行氣消痞共為君藥。柴胡、佛手、烏藥等疏肝理氣;法半夏、砂仁、厚樸等燥濕健脾行氣;黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣和胃;雞內(nèi)金、茵陳健脾和胃;海螵蛸、瓦楞子制酸和胃止痛;白芍、甘草酸甘緩急止痛;丹參、三七、赤芍等加強(qiáng)活血化瘀之功;蒲公英、黃芩清胃腸中焦之熱;黃連苦寒,厚腸胃而清胃腸之熱;地榆、槐花均有清胃腸濕熱之功。縱觀全方,具有行氣活血化瘀之效,以致息肉消除;且又兼有健脾益氣或清胃腸濕熱的功效,從而改善患者氣虛或濕熱體質(zhì),從根源上治療該病,正所謂標(biāo)本同治,避免息肉再次復(fù)發(fā)。何世東老中醫(yī)治療胃息肉經(jīng)驗(yàn)介紹@朱碧媛$東莞市中醫(yī)院!廣東東莞523000 @鄧麗娥$東莞市中醫(yī)院!廣東東莞523000 @何少初$東莞市中醫(yī)院!廣東東莞523000<正>何世東,廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,第三批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國名老中醫(yī)藥傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家,從事內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作四十余年,善治消化道疾病、腎科疾病及各種疑難雜癥等,在胃息肉的治療過程中,有獨(dú)到的見解。筆者有幸跟隨侍診,受益匪淺,現(xiàn)將何老師治療胃息肉經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1氣滯血瘀,兼有氣虛證鐘某,女,48歲,2012年4月13日初診。主訴:反復(fù)胃息肉;;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);;行氣化瘀;;何世東[1]王惠娟,曹志群.胃息肉的中醫(yī)藥治療概況和展望[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(6):552. [2]劉尊清,胡育松,程詩軍.胃息肉的診斷與臨床意義[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(9):76. [3]肖淑娟,付智綱.辨證治療胃息肉病100例[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(12):17. |
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