“塔臥鎮(zhèn)衛(wèi)生院倉坪分院床位只有6張，但住院最高紀(jì)錄一天卻有106人?！?nbsp;“河西醫(yī)院編制病床數(shù)只有80張，但最高住院數(shù)一天高達(dá)179人?！?/span>

    在湘西州整治騙取醫(yī)保資金專項(xiàng)行動(簡稱“反騙?！毙袆?中，永順縣“反騙?！闭喂ぷ鹘M對該縣56家醫(yī)院醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)了一組組異常的數(shù)據(jù)，其中塔臥鎮(zhèn)衛(wèi)生院倉坪分院和河西醫(yī)院尤為突出。

    通過對塔臥鎮(zhèn)衛(wèi)生院倉坪分院2016年以來住院記錄、病歷、處方、藥品出入庫記錄的全面核查，各類問題浮出水面。如：病人田某某實(shí)際住院3天，醫(yī)保報賬住院8天，虛構(gòu)住院天數(shù)5天?？h醫(yī)保局系統(tǒng)中有張某某2017年4月的住院報銷紀(jì)錄，而其本人當(dāng)時卻在外地務(wù)工，并沒有患病住院過，對住院報賬一事也毫不知情。這還僅僅是其中的幾個事例。經(jīng)查，塔臥鎮(zhèn)衛(wèi)生院倉坪分院原院長宋興貴在任院長1年多時間內(nèi)，通過延長病人住院天數(shù)、虛構(gòu)住院等方式套取醫(yī)保資金18萬元。同時，調(diào)查人員還發(fā)現(xiàn)，宋興貴將套取醫(yī)保資金產(chǎn)生的盈余藥品，多次私自販賣給藥店、村級衛(wèi)生室等，從中牟利。

    永順縣“反騙?！闭喂ぷ鹘M在同步核查該縣7家民營醫(yī)院騙保問題線索時發(fā)現(xiàn)，河西醫(yī)院存在以虛增住院天數(shù)、空掛住院、不合理用藥等方式騙取醫(yī)保資金問題。通過核實(shí)，調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)永順縣醫(yī)保局部分醫(yī)保審核員沒有認(rèn)真履職履責(zé)，在對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管中，僅限于對醫(yī)保報賬紙質(zhì)資料進(jìn)行審核，沒有核實(shí)病人住院的真實(shí)情況，監(jiān)督審核形同虛設(shè)、層層失守;少數(shù)醫(yī)保審核員還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)，合伙騙保，導(dǎo)致多家醫(yī)院通過延長病人住院天數(shù)、虛構(gòu)住院、掛床住院、違規(guī)用藥等方式大肆套取騙取醫(yī)保資金。此外，醫(yī)政部門作為行業(yè)主管部門，工作失職失責(zé)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期監(jiān)管失守，也是醫(yī)保資金被肆意套取的重要原因之一。

    日前，永順縣紀(jì)委對塔臥鎮(zhèn)衛(wèi)生院倉坪分院原院長宋興貴立案審查;永順縣監(jiān)委對縣醫(yī)保局塔臥片區(qū)審核員張韜立案調(diào)查;永順縣公安局對該縣河西醫(yī)院立案偵查。后續(xù)有關(guān)工作正在進(jìn)行中。在查辦案件的強(qiáng)力震懾下，永順縣56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人主動到該縣紀(jì)委監(jiān)委及相關(guān)職能部門交待問題，并上交問題資金1097.78萬元。