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?人體各部的淋巴管和淋巴結 教學目的、要求(分掌握、理解、了解三個層次): 1、掌握胸導管及右淋巴導管的起止和收集范圍;乳糜池的位置;下頜下淋巴結、頸外淺淋巴 結、鎖骨上淋巴結、腋淋巴結、腹股溝淺淋巴結的位置和收集范圍;脾的位置和形態(tài);淋巴干的名 稱。 2、理解淋巴系統(tǒng)的組成和功能;胸腺的位置和功能;淋巴干收集范圍。 3、了解淋巴結的形態(tài)、結構和功能;淋巴干的收集范圍。 教學內容(包括基本內容、重點、難點): 第一節(jié) 概述 一、淋巴管道 二、淋巴器官 三、淋巴組織 第二節(jié) 人體各部的淋巴管和淋巴結 一、頭頸部的淋巴管和淋巴結 二、上肢的淋巴管和淋巴結 三、胸部的淋巴管和淋巴結 四、下肢的淋巴管和淋巴結 五、盆部的淋巴管和淋巴結 六、腹部的淋巴管和淋巴結 重點: 胸導管起止和收集范圍;脾的位置和形態(tài);淋巴干的名稱及收集范圍。 難點: 淋巴干的組成及收集范圍。 討論、思考、作業(yè): 1.試列舉9條淋巴干的名稱, 參考資料(含參考書、文獻等): 系統(tǒng)解剖學 柏樹令主編 人民衛(wèi)生出版社 2008 人體解剖彩色圖譜 劉執(zhí)玉主編 科學出版社 2008 教學過程設計:復習 10分鐘，授新課 75分鐘，安排討論 分鐘，布置作業(yè) 5分鐘 授課類型: 理論課? 討論課 實驗課 練習課 其他 教學方式: 講授? 討論 指導 其他 教學資源: 多媒體? 模型? 實物 掛圖 音像 其他 2/6頁 備 課 筆 記 第 頁 一、概述 淋巴系統(tǒng)是脈管系的重要組成部分，由各級淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴組 織構成。 二、淋巴系統(tǒng)的結構和配布特點 (一)淋巴管道 淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴導管四級。 1(毛細淋巴管:是淋巴管道的起始段，位于組織間隙內，以膨大的盲端起始，腫瘤細胞淋巴彼此吻合成網(wǎng)。管壁非常薄, 僅由單層內皮細胞構成。沒有基膜和周細胞, 相鄰道轉移 的內皮細胞之間的連接間隙較大，因此毛細淋巴管比毛細血管通透性大，蛋白質、 異物和細菌等大分子物質容易進入毛細淋巴管。 2(淋巴管 淋巴管由毛細淋巴管匯集而成，在全身各處分布廣泛，根據(jù)走行位置可分為淺淋 巴管和深淋巴管。 3(淋巴干 淋巴管在向心回流途中逐漸匯合形成較粗大的淋巴干。 九條淋巴干名全身共有9條淋巴干、它們是左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔稱 干，左、右腰干和單個的腸干。 4(淋巴導管 全身9條淋巴干最終分別匯合成兩條淋巴導管:即胸導管和右淋巴導管。 ?(1)胸導管:是全身最粗大的淋巴管道，長約30~40cm。 重點 行程:胸導管起始于第1腰椎前方的乳糜池，乳糜池由左、右腰干和腸干匯合而 成。胸導管自乳糜池上行，經(jīng)膈的主動脈裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主動脈與 奇靜脈之間上行，至第五胸椎高度逐漸偏向左側，沿脊柱左側緣繼續(xù)上行，出胸 廓上口達頸根部，然后彎向前內下方注入左靜脈角。在注入靜脈角前，胸導管接 收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。 收納范圍: 胸導管通過六條淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半 身左側半(全身3/4部位)的淋巴。 ?(2)右淋巴導管t: 組成:由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角 收納范圍:收納上半身右側半(約占全身1/4部位)的淋巴。 (二)淋巴器官 包括淋巴結、扁桃體、脾和胸腺 淋 巴 結: 為淋巴管向心回流途中的必經(jīng)器官，為灰紅色橢圓形或圓形小體， 大小不等。淋巴結一側隆凸，一側凹陷，凹陷處稱為淋巴結門，是淋巴結的血管 3/6頁 神經(jīng)出入之處。淋巴結的周圍有淋巴管與之相連，與凸側面相連的淋巴管稱輸入 淋巴管，數(shù)目較多;從淋巴結門出來的淋巴管稱輸出淋巴管l，將淋巴結過濾后 的淋巴運出淋巴結。淋巴結多聚集成群，以深筋膜為界可將淋巴結分為淺、深兩 種，淺淋巴結位于淺筋膜內，深淋巴結位于深筋膜深面。淋巴結多沿血管排列， 位于關節(jié)的屈側和體腔的隱蔽部位。 局部淋巴結: 指引流某個器官或某個部位淋巴的第一級淋巴結，了解局部淋巴了解局部淋巴結的位置、引流范圍和引流去向，對某些疾病的診斷和治療有重要的意義。 結的臨床意義 三、人體各部的淋巴管和淋巴結 (一)頭頸部的淋巴管與淋巴結 1(頭部的淋巴結 頭部淋巴結多位于頭頸交界處，有后向前依次有: (1)枕淋巴結 (2)耳后淋巴結(3)腮腺淋巴結 (3)下頜下淋巴結:位于下頜下腺附近，收納面部及口腔器官的淋巴。 (4)頦下淋巴結 以上各組淋巴結的輸出管匯入頸外側淋巴結。 2(頸部的淋巴結 分為頸前和頸外側淋巴結 (1)頸前淋巴結anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲狀 腺及氣管頸段的前方，收納上輸器官的淋巴，輸出管注入頸外側深淋巴結。 (2)頸外側淋巴結 可分為淺、深兩群。 1)頸外側淺淋巴結:位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層及 頭部淋巴結的輸出管，其輸出管注入頸外側深淋巴結。 2)頸外側深淋巴結: 位于胸鎖乳突肌深面，沿頸內靜脈排列，收集頭頸部、胸 壁上部及乳房上部的淋巴，其輸出管匯合成左、右頸干。 主要沿頸內靜脈下段排列，沿頸橫血管排列的淋巴結稱為鎖骨上淋巴結，其中位 于前斜角肌前方的稱為斜角肌淋巴結，左側的斜角肌淋巴結稱為virchow淋巴結， 食管下段癌或胃癌轉移時?？衫奂按肆馨徒Y。 咽后淋巴結: 位于咽后壁和椎前筋膜之間，收納鼻腔后部、鼻旁竇及鼻咽部的 淋巴，鼻咽癌時常先轉移至此群。 (二)上肢的淋巴管和淋巴結 上肢的淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深血管伴行。淺、深淋巴 管都直接或間接注入腋淋巴結。 1(腋 淋 巴 結:位于腋窩內，按位置分為5群: (1)胸肌淋巴結 位于胸小肌下緣，胸外側動、靜脈周圍，收納胸、腹外側壁和乳房外側和中央部的淋巴管; (2)外側淋巴結 位于腋靜脈遠側段周圍，收納上肢大部分淺、深淋巴管; 4/6頁 (3)肩胛下淋巴結 位于腋窩后壁、肩胛下動、靜脈周圍，收納項背部、肩胛區(qū)的淋巴; (4)中央淋巴結 位于腋窩中央疏松結締組織中，接受以上3群淋巴結的輸出管; (5) 腋尖淋巴結 位于腋尖部，沿腋靜脈近側段排列，收納中央淋巴結的輸出管以及乳房上部淋巴管。其輸出管大部分組成鎖骨下干，左側鎖骨下干注入胸導管，右側注入右淋巴導管。 (三) 胸部的淋巴結 可分為胸壁和胸腔臟器的淋巴結。 1(胸壁淋巴結:胸壁的淋巴結主要有胸骨旁淋巴結、膈上淋巴結及肋間淋巴結。 2(胸腔臟器淋巴結:胸腔臟器淋巴結包括 (1)縱隔前淋巴結 (2)縱隔后淋巴結 (3)氣管、支氣管、肺的淋巴結 包括在肺內沿支氣管和肺動脈的分支排列的肺淋巴結，收納肺的淋巴管，輸出管注入位于肺門處的支氣管肺門淋巴結，或稱肺門淋巴結。肺門淋巴結的輸出管注入氣管杈周圍的氣管支氣管上淋巴結和氣管支氣管下淋巴結，他們的輸出管注入位于氣管兩側的氣管旁淋巴結。左、右氣管旁淋巴結和縱隔前淋巴結的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干。 (四)下肢的淋巴管和淋巴結 下肢的淋巴管分為淺、深淋巴管，淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深部血管束伴行，淺、深淋巴管都直接或間接的注入腹股溝淋巴結。下肢淋巴結主要有: 1(腘窩淋巴結 位于腘窩內，收納小腿后外側部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管。 2( 腹股溝淋巴結:腹股溝淋巴結位于腹股溝韌帶下方，股前面上部，以闊筋膜為界可分為腹股溝淺淋巴結和腹股溝深淋巴結。 (1)腹股溝淺淋巴結 位置:上組沿腹股溝韌帶下方排列，下組位于大隱靜脈末端排列。 收納:腹股溝淺淋巴結收納腹前壁下部、臀部、會陰、外生殖器和下肢的大部分的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結和髂外淋巴結。 (2)腹股溝深淋巴結 位置;股靜脈根部周圍 收納:腹股溝淺淋巴結的輸出管和下肢的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結。 (五)盆部的淋巴管和淋巴結 盆部的淋巴結主要包括:髂外淋巴結、髂內淋巴結、骶淋巴結和髂總淋巴結。
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