繼續(xù)上一篇的內(nèi)容，討論病脈所揭示的疾病現(xiàn)象和身體狀態(tài)。

11. 洪脈。洪脈是指脈博跳動(dòng)特別有力，來(lái)勢(shì)峻猛，如洪水泛濫，波濤洶涌。把脈時(shí)會(huì)感到滔滔滿指，但脈象來(lái)時(shí)強(qiáng)盛有力，之后就逐漸衰減，因此脈象在去時(shí)比來(lái)時(shí)顯得勢(shì)緩而力弱。

洪脈反映了身體的內(nèi)熱特別嚴(yán)重，熱邪積蓄在身體內(nèi)消耗了人體的血液津液，導(dǎo)致在脈道里的陽(yáng)熱遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于津血，陽(yáng)熱沖擊血脈導(dǎo)致血脈擴(kuò)張，脈性變寬變大，所來(lái)脈“來(lái)”時(shí)特別有力。由于屬“陰”的一面嚴(yán)重不足，因此脈“去”時(shí)顯得柔弱無(wú)力，因此脈象會(huì)出現(xiàn)大起大落。

從西醫(yī)學(xué)的角度看，當(dāng)人體內(nèi)熱亢盛，心臟輸出量增加，動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，則脈搏強(qiáng)而大。

洪脈反映了身體處于高熱狀態(tài)，過(guò)熱會(huì)導(dǎo)致人體情緒激動(dòng)亢奮，甲狀腺等腺體功能亢進(jìn)、激素分泌過(guò)于旺盛，心臟主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；另外，還會(huì)導(dǎo)致便秘。洪脈的臉色和皮膚看起來(lái)會(huì)發(fā)紅或者過(guò)紅，說(shuō)話語(yǔ)速很快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次甚至說(shuō)胡話。

身體在遭遇感冒，風(fēng)邪束表影響人體的宣發(fā)散熱的功能時(shí)，內(nèi)熱向人體內(nèi)傳遞時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)洪脈。如果脈象洪兼有浮象，通常是感冒初期的癥狀，可通過(guò)解表散熱的方式進(jìn)行治療；如果脈象洪兼有沉象，說(shuō)明多余積蓄的熱量進(jìn)入體內(nèi)，常見(jiàn)陽(yáng)明內(nèi)熱，可以用清瀉的方式進(jìn)行瀉熱；如果脈象洪又兼有滑象，是內(nèi)熱兼有痰濕化熱的情況，通常采用清熱祛濕的方法；如果脈象洪大又兼有數(shù)脈，說(shuō)明內(nèi)熱已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)采取養(yǎng)陰補(bǔ)血和清熱的方法挽救人體的血液和水分。

如果久病、失血或者長(zhǎng)期慢性腹瀉，很容易導(dǎo)致人體陰血慢性損失產(chǎn)生洪脈，而洪脈的體質(zhì)又會(huì)進(jìn)一步的消耗人體的血液和津液。長(zhǎng)期會(huì)造成身體的血脈逐漸變枯變干，引發(fā)高血壓、中風(fēng)、癱瘓等疾病。

《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“洪脈，指下極大。來(lái)盛去衰?！泵}象是“脈來(lái)洪盛去還衰，滿指淹淹應(yīng)夏時(shí)。若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑。”洪脈反映的身體情況是“脈洪陽(yáng)盛血應(yīng)虛，相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎，肺脈洪時(shí)金不堪。肝火胃虛肝內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。洪主陽(yáng)盛陰虛之病，泄痢、失血、久嗽者忌之?！督?jīng)》曰：形瘦脈大多氣者死。曰：脈大則病進(jìn)?！?/span>

兩寸脈洪脈反映了心肺內(nèi)熱，心血虧虛和肺陰不足，人體肅降之氣不足，常出現(xiàn)失眠，口腔潰瘍等癥狀；兩關(guān)洪脈反映了肝火亢盛，肝血虧虛，或兼有腸胃內(nèi)熱的情況；兩尺脈洪反映了腎精虧虛、臨床常見(jiàn)小便黃赤、澀、腰痛等狀況。

12. 微脈。微脈的脈象摸起來(lái)極細(xì)而軟，摸起來(lái)經(jīng)常感覺(jué)摸不到甚至感覺(jué)有快沒(méi)有的手感。

微脈反映了人體陽(yáng)氣衰弱，無(wú)力鼓動(dòng)脈搏。輕按脈微反映了人體屬陽(yáng)的一面出現(xiàn)了嚴(yán)重不足，重按如果脈微，反映了人體脈道中流動(dòng)的血液可能也嚴(yán)重匱乏。《傷寒論》第281條說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。脈微細(xì)反映了人體陰陽(yáng)氣血嚴(yán)重不足，因此出現(xiàn)了“但欲寐”，指經(jīng)常出現(xiàn)精力嚴(yán)重不濟(jì)，總想犯困睡覺(jué)。

長(zhǎng)期慢性病導(dǎo)致脈微，是人體正氣長(zhǎng)期嚴(yán)重消耗導(dǎo)致的結(jié)果，治療起來(lái)難度很大。急性病導(dǎo)致的脈微反映了人體陽(yáng)氣外泄或者外脫，譬如連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)燒后，或者一天腹瀉很多次，過(guò)量出汗導(dǎo)致的暈厥等。這種情況如果治療得當(dāng)，通常能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，不會(huì)遺留很重的后遺癥。

脈象長(zhǎng)期性呈現(xiàn)微脈，臨床可見(jiàn)綜合性疲勞癥，表現(xiàn)為精力嚴(yán)重不濟(jì)、易疲倦犯困；腎氣運(yùn)化無(wú)力很容易導(dǎo)致水腫積水；腎氣宣發(fā)鼓舞不足時(shí)常伴隨慢性腰痛、脊柱疼痛、肌肉酸痛等現(xiàn)象；常伴隨胃口不佳，手腳冰涼等癥狀；患者情緒長(zhǎng)期低落、易悲觀。這種情況一般需要長(zhǎng)期治療，同時(shí)病人也應(yīng)該積極配合，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；否則，治療難度非常大。

《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無(wú)，微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱。細(xì)比于微略較粗。輕診即見(jiàn)，重按如欲絕者，微也。往來(lái)如線而常有者，細(xì)也?！敝倬霸唬骸懊}瞥瞥如羹上肥者，陽(yáng)氣微；縈縈如蠶絲細(xì)者，陰氣衰；長(zhǎng)病得之死，卒病得之生?！蔽⒚}反映了身體的疾病特征是：“氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓。男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿形。尺部見(jiàn)之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。微主久虛血弱之病，陽(yáng)微惡寒，陰微發(fā)熱。《脈訣》云：歲中日久為白帶，漏下多時(shí)骨亦枯?！?/span>

上述這段話描述了微脈反映的身體特征和內(nèi)涵。微脈的本質(zhì)是維護(hù)人體運(yùn)行的基本能量單元、氣和血嚴(yán)重虧虛，當(dāng)氣血不能滋養(yǎng)人體時(shí)，陽(yáng)氣運(yùn)化宣發(fā)無(wú)力會(huì)出現(xiàn)惡寒，陰血不能滋潤(rùn)人體很容易會(huì)出現(xiàn)內(nèi)熱盜汗。兩寸脈微脈反映了心肺無(wú)力，容易出現(xiàn)情緒低落、心氣不足、心驚或心情抑郁。關(guān)脈微反映了人體肝脾不足，疏導(dǎo)和消耗食物的力量不足，所以腹部很容易出現(xiàn)脹滿。尺脈微反映了人體元?dú)獠蛔?，氣血虧虛，身體失養(yǎng)很容易導(dǎo)致對(duì)身體的彈性能力減弱，控制力失調(diào)，男子很容易出現(xiàn)遺精，女子很容易出現(xiàn)崩漏，而且很容易怕風(fēng)冷。陽(yáng)氣微體現(xiàn)了人體怕風(fēng)冷的一面，陰氣弱體現(xiàn)了人體津血虧虛，很容易出現(xiàn)內(nèi)熱的一面。

13. 緊脈。緊脈是指脈象摸起來(lái)是繃緊的感覺(jué)，古人形容狀如牽繩轉(zhuǎn)索。緊脈的脈象特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指，脈管的緊張度、力度比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué)，但脈體較弦脈柔軟。

脈象緊反映了人體陽(yáng)虛或者被寒邪束縛住了身體。寒邪會(huì)導(dǎo)致人體的血脈凝泣收縮血管，血管收縮緊繃摸起來(lái)有“緊”的感覺(jué)，由于血管收縮會(huì)阻遏陽(yáng)氣的宣發(fā)，積蓄的熱量沖擊血管會(huì)感到脈搏沖擊有力。《素問(wèn)》形容緊脈說(shuō)：“來(lái)往有力，左右彈入手。仲景說(shuō)：“如轉(zhuǎn)索無(wú)?！?，《脈經(jīng)》說(shuō)：“數(shù)如切繩”，朱丹溪說(shuō)：“如紉線”。

《瀕湖脈學(xué)》體狀詩(shī)說(shuō)：“舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名?？偸呛皝?lái)作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。”因?yàn)楹袄淠眢w血脈，被束縛的陽(yáng)氣沖擊凝聚的不通點(diǎn)，所以會(huì)產(chǎn)生疼痛。

緊脈主病的情況為“緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)癇吐冷痰。浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。諸緊為寒為痛，人迎緊盛傷于寒，氣口緊盛傷于食，尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊，皆主死?！边@段話的意思是緊脈反映了人體內(nèi)有寒邪凝聚導(dǎo)致疼痛的情況，牽引收縮會(huì)令人體的毛孔關(guān)閉，毛孔關(guān)閉會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)水液失重，毛孔關(guān)閉還會(huì)導(dǎo)致身體散熱失常而氣機(jī)上逆，人體水液代謝下降失常出現(xiàn)痰飲和水邪上傳大腦，出現(xiàn)癲癇等疾病。脈象浮緊反映了寒邪束表，應(yīng)采取解表散寒的方法。沉緊反映了寒邪入侵體內(nèi)，應(yīng)采取溫暖和扶助陽(yáng)氣的方法。兩寸脈緊反映了心肺受寒宣發(fā)鼓舞不足，很容易出現(xiàn)肺虛無(wú)力，常流清鼻涕等疾病。關(guān)脈沉緊反映了肝寒肝虛生發(fā)無(wú)力，肝陽(yáng)心陽(yáng)不振，很容易導(dǎo)致心絞痛、刺痛、腹部脹痛、冷痛等情況。尺脈沉緊反映了腎氣腎陽(yáng)不足受寒，寒邪凝聚下下腹部很容易引發(fā)奔豚、小腹脹痛、疝氣等疾病。

結(jié)合望診和舌像，緊脈還常見(jiàn)因寒導(dǎo)致食物運(yùn)化無(wú)力，積食等病癥。

14. 緩脈。如果脈象摸起來(lái)均勻和緩、不急不燥、柔和彈性有力，是正常人良好的脈象。如果在正常的“位置”發(fā)生了偏離，可能是疾病的體現(xiàn)。疾病的緩脈經(jīng)常兼有遲脈、濡脈、微脈等脈象。緩脈須與遲脈、濡脈、微脈、弱脈四種脈象有一定的近似度。遲脈呼吸一次脈搏不足以跳動(dòng)四次，濡脈浮細(xì)而軟；微脈則細(xì)而軟弱，似有似無(wú)；弱脈呈沉細(xì)之象，須重按才能摸到，與緩脈來(lái)去怠緩，不浮不沉，一息四至不同。緩脈與緊脈為相反的脈象。臨床上，緩脈經(jīng)常同浮、沉、大、遲等脈兼見(jiàn)。

《脈訣匯辨》說(shuō)：“緩為胃氣，不止于病，取其兼見(jiàn)，方可斷證。浮緩傷風(fēng)，沉緩寒濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹，緩澀脾薄，緩弱氣虛。”《傷寒論》在描述“太陽(yáng)中風(fēng)”時(shí)脈象表現(xiàn)的是“浮緩”；沉緩則反映的是寒濕積蓄在人體內(nèi)運(yùn)化無(wú)力；脈象緩而大反映了身體血虧而脈象變大，引發(fā)了內(nèi)風(fēng)；脈象緩而細(xì)反映濕氣邪氣困擾脾腎，臨床很容易出現(xiàn)便秘和濕邪困擾人體的情況；緩而弱反映了人體肺氣虛弱，不足以鼓動(dòng)正氣運(yùn)行，臨床常出現(xiàn)虛弱無(wú)力的身體狀況。

《脈經(jīng)》說(shuō)：緩脈，去來(lái)小快于遲，一息四至，如絲在經(jīng)，不卷其軸，應(yīng)指和緩，往來(lái)甚勻。

《瀕湖脈診》體狀詩(shī)說(shuō)：“緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊輕風(fēng)。欲從脈里求神氣，只在從容和緩中?！本徝}主病詩(shī)說(shuō)“緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛。上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉大小區(qū)。寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛。神門濡泄或風(fēng)秘，或者蹣跚足力迂。浮緩為風(fēng)，沉緩為濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹，緩澀脾虛，緩弱氣虛。”

相比緊脈，緊脈是人體脈象收縮緊張導(dǎo)致的結(jié)果，緊脈反映了人體毛孔和氣機(jī)均呈收縮狀；緩脈則反映了人體的毛孔血脈“過(guò)于放松”，過(guò)度放松很容易導(dǎo)致人體毛孔張開(kāi)出汗，因此《傷寒論》太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀是“脈浮緩”，浮緩也反映了人體體表的防御之氣不足，不能很好固攝控制毛孔的關(guān)閉。從人體的內(nèi)環(huán)境來(lái)看，身體內(nèi)如果長(zhǎng)期冷熱不均，內(nèi)熱對(duì)流很容易形成積蓄內(nèi)風(fēng)，如果積蓄了風(fēng)邪，風(fēng)邪流動(dòng)很容易導(dǎo)致身體毛孔張開(kāi)而流汗，而身體內(nèi)風(fēng)邪的形成與肝血的虧虛，積濕積熱有密切關(guān)系，本質(zhì)是脾虛和肝血虛引起。

病態(tài)的緩脈反映了身體內(nèi)易于產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)的體質(zhì)，因此兩寸脈緩反映了上焦的肩背、脖子容易遭受風(fēng)邪（內(nèi)風(fēng)或者外風(fēng)），會(huì)出現(xiàn)脖頸不適，肩背僵硬等病癥；如果兩關(guān)脈緩則反映位于中焦的肝胃不能積蓄元?dú)?，出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腸胃虛弱等疾病；兩尺脈緩反映了人體下焦的腎不能積蓄元?dú)?，很容易出現(xiàn)腹瀉、遺精、漏下和血崩等疾病。