49.白虎加人參湯

白虎加人參湯仲景不僅在《傷寒論》太陽(yáng)病篇中四列條文使用，在陽(yáng)明病篇一次使用，并且在《金匱要略》痙濕暍和消渴篇兩次遣用，后世溫病學(xué)家更是喜用本方，足見(jiàn)本方是傷寒、溫病、雜病皆療的一個(gè)常用方。

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏一斤（碎、綿裹），甘草二兩（炙），粳米六合，人參三兩。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

本方即白虎湯加人參而成。白虎湯證一般以大熱、大汗、大煩、大渴、脈洪大之“五大”概括之。當(dāng)白虎湯證津傷甚重，突出表現(xiàn)為大煩渴不止時(shí)，則可用本方以治。方中石膏辛甘大寒，直清肺胃之熱；知母苦寒滋水；炙甘草、粳米之甘，以救津液之虛，且制石膏之悍；人參以補(bǔ)益氣陰。

本方可用治傷寒陽(yáng)明熱甚，溫病氣分熱熾，雜病肺胃熱盛，表現(xiàn)為煩渴多飲，高熱汗出，脈洪大或滑數(shù)，舌紅質(zhì)干，苔黃而燥的熱盛津傷的諸多病證。如新感溫病、伏氣溫病、傷寒三陽(yáng)合病、陽(yáng)明燥熱傷津證、消渴、霍亂證等。對(duì)于糖尿病，本方不僅有可靠的解除癥狀作用，并有良好的降糖效果。

本方運(yùn)用中有兩個(gè)必須在理論上加以明確的問(wèn)題。那就是該方既針對(duì)熱盛之證而設(shè)，熱盛必惡熱，為何有的病人會(huì)出現(xiàn)微惡風(fēng)寒？既為汗出津傷而設(shè)，為何常在無(wú)汗時(shí)可以使用。

先講第一點(diǎn)，白虎加人參湯證出現(xiàn)微惡風(fēng)寒，是因?yàn)殛?yáng)明內(nèi)熱，蒸迫汗出，失于收攝，致肌膚腠理疏敞之故。當(dāng)然，這種惡風(fēng)寒，除有熱盛津傷的見(jiàn)證外，還重在一個(gè)“微”字上。

第二點(diǎn)，白虎加人參湯是辛寒清熱之劑，功擅清泄陽(yáng)明經(jīng)熱。而陽(yáng)明經(jīng)熱“五大”表現(xiàn)是其常，呈現(xiàn)為宣發(fā)之勢(shì)，但在某些情況下，卻可出現(xiàn)陽(yáng)熱郁遏的無(wú)汗表現(xiàn)。這時(shí)用本方清涼透熱，可收汗出而解之效。這就是我們將大煩渴作為本方證的突出癥狀，而不把汗大出作為突出癥狀的原因。

◎病案舉例

伏氣溫病

王某，男，46歲。春分前日發(fā)病。自覺(jué)“受涼”后，突然發(fā)熱惡寒，體溫持續(xù)在39.2℃~40℃間，身痛頭昏，口干而不思飲，心煩，干咳，靜脈滴注病毒唑等藥后癥不減。次日就診于某中醫(yī)，以銀翹散合桑菊飲仍不效。該醫(yī)復(fù)診后說(shuō)，前方不效是因?yàn)閷?yáng)病誤作了溫病治，遂徑投麻黃湯加石膏等，服藥2劑，不僅無(wú)一分減退，且煩渴、大汗出而有神昏跡象，急轉(zhuǎn)診于我。觀其面瘦削而紅，唇干舌燥，舌質(zhì)紅而瘦萎，斑剝少苔，脈細(xì)數(shù)，診為伏氣溫病。處以白虎加人參湯加味：

石膏50g，知母12g，炙甘草10g，西洋參12g，粳米50g，麥冬10g，五味子10g，玄參20g。

上方僅服1劑，燒退，惡寒止，余癥亦大減。續(xù)方加減數(shù)劑而愈。