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隨著衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深入，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，病人及親屬對(duì)疾病康復(fù)的期望值日益增加，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，安全醫(yī)療顯得尤為重要。醫(yī)療訴訟中舉證責(zé)任倒置及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，給醫(yī)療安全工作又提出了更高的要求。為減少醫(yī)療缺陷與醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療質(zhì)量，我院制定了安全醫(yī)療警示制度，簡(jiǎn)述體會(huì)如下。 一、安全醫(yī)療警示分級(jí) 根據(jù)診療過(guò)程中責(zé)任人對(duì)病人造成的實(shí)際影響，將安全醫(yī)療警示分為三級(jí)。 1.一級(jí)安全醫(yī)療警示：①未及時(shí)完成門(mén)診及住院病歷、首次病程記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄及麻醉記錄者，未及時(shí)簽訂各類(lèi)手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)檢查及治療同意書(shū)者；②未及時(shí)查房，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(簡(jiǎn)稱后果)；③在診療過(guò)程中有一定缺陷，但無(wú)后果；④各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴，但無(wú)后果；⑤服務(wù)態(tài)度不好引起病人投訴。 2.二級(jí)安全醫(yī)療警示：①非特殊及疑難病人未及時(shí)確診(超過(guò)7小時(shí))、或未及時(shí)制定、更正、補(bǔ)充治療方案而延誤治療，造成病人投訴；②三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成病人投訴；③病人投訴經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決，雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但責(zé)任人有一定過(guò)失或差錯(cuò)；④病案甲級(jí)率低于80%或出現(xiàn)丙級(jí)病案；⑤1年內(nèi)2次受到一級(jí)安全醫(yī)療警示。 3.三級(jí)安全醫(yī)療警示：①病人投訴經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；②由于各種因素釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，影響惡劣，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)；③由于責(zé)任過(guò)失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解給病人補(bǔ)償金額超過(guò)5 000元人民幣；④1年內(nèi)2次受到二級(jí)安全醫(yī)療警示。 二、對(duì)安全醫(yī)療警示責(zé)任人的處罰辦法 1.投訴立案：受到投訴的科室和個(gè)人，由醫(yī)務(wù)科在24小時(shí)內(nèi)建立安全醫(yī)療警示檔案，調(diào)閱病案，并向雙方當(dāng)事人及科室調(diào)查了解有關(guān)情況。 2.給予警示：在詳細(xì)調(diào)查后，根據(jù)情節(jié)和責(zé)任，由醫(yī)務(wù)科分別給予科室及責(zé)任人不同級(jí)別的安全醫(yī)療警示。被二級(jí)以上安全醫(yī)療警示的責(zé)任人，在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受警示談話，根據(jù)談話后本人認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的態(tài)度，1周內(nèi)給予相應(yīng)處罰。 3.處罰形式：由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)處理的醫(yī)療糾紛賠款及人民法院判決的賠款，通知財(cái)務(wù)科從當(dāng)事科室的獎(jiǎng)金中按月扣除。醫(yī)院對(duì)受到醫(yī)療警示的科室及個(gè)人通報(bào)批評(píng)，取消評(píng)優(yōu)資格。對(duì)性質(zhì)特別嚴(yán)重、影響惡劣的，經(jīng)院黨委研究酌情給予降職、降級(jí)、開(kāi)除公職等處理。 三、實(shí)施安全醫(yī)療警示制度的體會(huì) 1.認(rèn)真落實(shí)與病人談話制度：落實(shí)住院病人及術(shù)前談話制度，談話的內(nèi)容要記入病程記錄，并請(qǐng)病人或親屬簽字。有創(chuàng)檢查及治療必須在實(shí)施操作前進(jìn)行談話，同時(shí)由病人或親屬在知情同意書(shū)上簽字。 2.認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度：充分尊重病人的知情同意權(quán)，在各類(lèi)診療環(huán)節(jié)中按規(guī)范實(shí)施簽字制度。如《手術(shù)同意書(shū)》、《麻醉同意書(shū)》、《輸血同意書(shū)》等，這些同意書(shū)規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，同時(shí)也尊重病人的拒絕權(quán)，病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛。危重病人交接班中要班班簽字，書(shū)面交代醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單、病理報(bào)告單、檢驗(yàn)報(bào)告單，實(shí)行復(fù)核雙簽字。 3.認(rèn)真落實(shí)敏感時(shí)段查房制度：法定休假日科主任必須查房，以利于危重病人、術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，利于對(duì)值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。夜班、交接班、節(jié)假日等敏感時(shí)段，醫(yī)務(wù)科必須堅(jiān)持督查崗位責(zé)任制，使醫(yī)療工作始終處于應(yīng)急狀態(tài)。 4.建立完善的急救機(jī)制：建立以急診科為龍頭，心內(nèi)科、麻醉科等科室配合的全方位、全天候院內(nèi)急救機(jī)制，搶救病人過(guò)程中涉及的各醫(yī)技科室實(shí)行限時(shí)到位制度，因超時(shí)影響急救工作者，追究責(zé)任。 我院實(shí)施安全醫(yī)療警示制度以來(lái)，我們體會(huì)要與其他相關(guān)的制度兼顧彼此，不可偏廢。規(guī)章制度落實(shí)到位是安全醫(yī)療的前提與基礎(chǔ)，否則安全醫(yī)療警示將成為無(wú)本之木。只有從根本上建立起安全醫(yī)療警示制度，才能使醫(yī)務(wù)人員通過(guò)“警示”達(dá)到吸取教訓(xùn)與警醒的作用，切實(shí)防范醫(yī)療缺陷，確保安全醫(yī)療。 來(lái)源：楊潤(rùn)齊.臨床誤診誤治，2004，17（2）：79. |
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