什么是視振蕩（Oscillopsia）？

什么是視振蕩呢？ 視振蕩是可以發(fā)生在任何方向的視覺環(huán)境來回往返運動的錯覺。視振蕩多由兩大系統(tǒng)的障礙誘發(fā)：前庭眼動系統(tǒng)和視眼動系統(tǒng)。由前庭眼動系統(tǒng)障礙誘發(fā)的視振蕩通常是頭動性，多在產(chǎn)生頭動的條件下發(fā)生。由視眼動系統(tǒng)障礙誘發(fā)的視振蕩通常是非頭動性，多在頭靜止的條件下發(fā)生。兩者發(fā)生的機制不同。這里重點介紹由前庭眼動系統(tǒng)系統(tǒng)誘發(fā)的視振蕩。

在前庭眼動系統(tǒng)誘發(fā)的視振蕩中，視振蕩是前庭視覺癥狀的一種。前庭-視覺癥狀通常指源自前庭病變或視覺-前庭系統(tǒng)相互作用產(chǎn)生的視覺癥狀，包括前庭衰竭相關（非視覺相關）性運動錯覺，視環(huán)境傾斜和視覺模糊。但是不指涉及視覺環(huán)境內(nèi)有運動物體但視覺環(huán)境本身靜止的視幻覺一類。例如，偏頭痛視先兆所見的移動性浮子或閃光。

視覺癥狀是前庭障礙的常見癥狀，常見以下幾種。

（1） 外在眩暈：視覺環(huán)境旋轉或移動的錯覺，包括在任何空間平面的持續(xù)性或跳動性視覺移動。與視振蕩的區(qū)別是沒有雙向往返運動。外在眩暈是常伴有內(nèi)在眩暈（身體運動）的視覺運動，但也可以不伴內(nèi)在眩暈而單獨出現(xiàn)。例如出現(xiàn)眼震時，即使沒有自身運動錯覺（內(nèi)在眩暈），跳動性眼震本身可引發(fā)持續(xù)性視覺運動。病人可因存在眼震看到外在世界是旋轉的，但閉上眼睛就感覺不到旋轉了。因此，身體癥狀和視覺癥狀可同時或分別出現(xiàn)在同一個病人。所以把運動性視感覺與眩暈分別為外在眩暈與內(nèi)在眩暈。

（2） 視振蕩：視覺環(huán)境來回往返運動的錯覺，這種來回運動發(fā)生于任何方向。需說明視振蕩癥狀是發(fā)生在頭動時還是頭靜止（如在鐘擺性眼震異常所見）時。

（3） 視滯后：視覺環(huán)境落后于頭動或在頭部運動之后產(chǎn)生短嶄漂移的錯覺。視滯后的感覺一般很短嶄，不到1-2秒鐘?？梢耘c頭動性眩暈或頭暈同時發(fā)生。 這種視環(huán)境的短嶄運動不應視為外在眩暈，因為缺乏持續(xù)性運動或移動的感覺。

（4） 視傾斜：視覺環(huán)境偏離垂直線的錯誤知覺。癥狀性靜止性視傾斜在頭直立位時通常為發(fā)作性，非常短嶄僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。但視傾斜不是SVV偏斜的同義詞。如果視傾斜不是固定的而是處于運動中（有角度變化），應視為外在眩暈（視覺感覺）和內(nèi)在眩暈（身體感覺）。所謂的房間傾斜錯覺（房間倒置錯覺）常用來指視傾斜角度90或180度的特殊形式。

（5） 運動性視模糊：頭動過程中或頭動之后的瞬間視力（視敏度）減退或降低，是動態(tài)視敏度損害。前庭系統(tǒng)在頭動時具有穩(wěn)固視網(wǎng)膜影像的作用，前庭病變可損害此功能造成視網(wǎng)膜影像誤差，因此導致在頭動時或頭動之后瞬間視敏度降低。視覺模糊感可以是持續(xù)性如行走時產(chǎn)生持續(xù)性頭動，也可以是短嶄性如頭動性眩暈或頭暈。有些病人在短嶄性頭動性眩暈或頭暈感到的是視振蕩或視滯后，而非視模糊。

那末如何區(qū)別視振蕩與其他前庭視覺癥狀呢？ 視振蕩與外在眩暈都是具有視覺環(huán)境運動的視覺癥狀，關鍵的區(qū)別在于：外在眩暈是沒有雙向往返運動的錯覺，而視振蕩是具有雙向往返運動的錯覺。視振蕩僅限于描述雙向來回擺動的，可歸入跳動視覺主訴的視覺運動。視振蕩與視滯后和視偏斜的區(qū)別在于：后兩者的錯覺不具有視覺環(huán)境雙向往返運動而且相對短嶄，而視振蕩的錯覺具有視覺環(huán)境雙向往返運動并且相對持久。 

如何區(qū)別頭動性視振蕩與非頭動性（頭靜止性）視振蕩呢？ 視振蕩可在兩種情況下發(fā)生：是在頭動時，還是頭靜止時。也就是說，視振蕩即可由前庭-眼動系統(tǒng)也可由視-眼動系統(tǒng)誘發(fā)。由前庭眼動系統(tǒng)誘發(fā)的視振蕩屬于前庭視覺癥狀。前庭-眼動系統(tǒng)誘發(fā)的視振蕩通常發(fā)生于頭動時（頭動性），是由于前庭眼動反射（VOR）功能障礙，在運動時不能有效將影象鎖定在視網(wǎng)膜中心凹 ，從而造成視物往返跳動 。 通常在黑暗中或高低不平的路面行走或坐車時明顯，需停下來才能看清路牌上的字，本質(zhì)上是一種VOR損害所造成的動態(tài)視敏度障礙。

視-眼動系統(tǒng)誘發(fā)的視振蕩通常發(fā)生于頭靜止不動的情況下，所以一般是非頭動性。在一般性頭靜止情況下，前庭通常沒有受到到刺激，視振蕩多因視-眼動系統(tǒng)的固視不穩(wěn)造成。由于終止神經(jīng)元喪失對興奮性脈沖神經(jīng)元的抑制，眼睛不能穩(wěn)定固視，出現(xiàn)過多的掃視性眼動侵擾，視網(wǎng)膜物象不能鎖定在中心凹造成的。這種固視不穩(wěn)可表現(xiàn)為掃視性視振蕩，例如：方波跳動，巨大掃視性方波跳動，視撲動，視陣攣等眼球不能穩(wěn)定固視的情況。這種視振蕩與頭動性視振蕩產(chǎn)生的機制不同。

根據(jù)概念和定義Oscillopsia應該譯為視振蕩，而不是振動幻視。這是建立在前庭眼動系統(tǒng)或視眼動系統(tǒng)損害基礎上的，不能將影像鎖定在視網(wǎng)膜中心凹所產(chǎn)生的癥狀，而不是一種幻覺。

視振蕩的常見病因。（1）慢性雙側前庭功能喪失，又稱慢性雙側前庭病?？捎蓡蝹惹巴ゲ“l(fā)展而成，也可由各種因素和疾病造成兩側病變?？稍醋悦月泛颓巴ド窠?jīng)等外周性疾患，也可源自某些伴有雙側外周性損害的中樞性疾患例如：伴雙側前庭病的小腦共濟失調(diào)（CANVAS）屬于X-連鎖共濟失調(diào)的一個亞型。

前庭功能評估在診斷雙側前庭病中居重要位置。前庭功能喪失大致有3種類型：高頻前庭功能喪失，低頻前庭功能喪失，以及混合性前庭功能喪失。評估應包括半規(guī)管和耳石器官。床邊和實驗室評估方法詳見《眩暈診治》第10章慢性前庭綜合征。

（2）前庭小腦共濟失調(diào)。前庭小腦共濟失調(diào)是一組以慢性進行共濟失調(diào)，視振蕩和構音障礙為主要癥狀的前庭小腦損害綜合征，因此也稱為前庭小腦綜合征。由先天遺傳性或后天獲得性因素累及小腦和其他中樞結構。先天遺傳性有多種類型，脊髓小腦共濟失調(diào)（Spino-Cerebellar Ataxia，SCA）是其中一大種類，根據(jù)基因可分為SCA1-SCA36類型。后天因素見下表。

共濟失調(diào)可表現(xiàn)為軀干和肢體的共濟失調(diào)，也可表現(xiàn)眼球運動的共濟失調(diào)。臨床上對前者有較多認識，但對后者缺乏認識。前庭小腦共濟失調(diào)在眼球運動方面表現(xiàn)尤其突出，眼動異常可為疾病早期的主要體征，可先于其他軀體體征出現(xiàn)，有時甚至是唯一體征（詳見《眩暈診治》第10章）。小腦病變也可導致腦干眼動中樞不穩(wěn)定產(chǎn)生過多眼動。因此應注重掃視和跟蹤等眼動功能的檢查。

 （3）底節(jié)病變。某些基地神經(jīng)節(jié)疾患可以累及眼動的皮層下抑制環(huán)路，導致脈沖神經(jīng)元不能有效被抑制或終止神經(jīng)元不能有效被興奮，從而引發(fā)固視不穩(wěn)。