論文:血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床治療體會

子孫滿堂康復師 2018-09-12

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摘　要：目的：總結血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床治療體會。方法：回顧性分析收治的47例尿毒癥腦病患者的臨床資料。結果：HDF組和HD組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后BUN、Scr、PTH值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：HDF治療尿毒癥腦病療效顯著、安全性高，值得推廣應用。

關鍵詞：血液透析濾過；尿毒癥腦病；治療
江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院腎內科自2005年5月～2010年5月對25例尿毒癥腦病患者使用血液透析濾過（HDF）治療，取得較滿意的療效。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇47例江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院治療的尿毒癥腦病患者，所有患者均符合尿毒癥腦病的診斷標準[1]。男22例，女25例；年齡32～69歲，平均52.5歲；病程6～23個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎者30例，慢性腎盞腎炎者7例，高血壓性腎病者5例，糖尿病性腎病者3例，多囊腎者1例，痛風性腎病1例；臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為精神障礙、注意力不集中、易激動、反應遲鈍等；患者分為血液透析濾過組（HDF）25例及血液透析組（HD）22例。
1.2 治療方法：47例患者均常規(guī)對癥治療。HD組采用金寶公司的AK95透析機，金寶公司14 L濾器，透析液流量為500 ml/min；HDF組采用金寶公司AK超200型透析機、費森尤斯FX60濾器及聚砜膜F60型血濾器，透析液流量為500 ml/min。透析液為碳酸鹽溶液，無出血傾向的患者予普通肝素抗凝，有出血傾向的患者予低分子肝素抗凝，每次透析時間均為4 h。HDF組每周行1次HDF治療和2次常規(guī)HD治療；HD組：每周行3次常規(guī)HD。觀察時間為2周。
1.3 療效判定：完全緩解：尿毒癥腦病臨床癥狀完全消失；部分緩解：尿毒癥腦病臨床癥狀部分緩解；無效：尿毒癥腦病臨床癥狀無緩解或加重。兩組透析治療前、后患者的血清BUN、Scr、PTH、K+、Na+及Cl 含量。
1.4 統(tǒng)計處理方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，兩組均數比較采用t檢驗，用Mann-Whitney U檢驗進行療效比較。
2 結果
　　HD組患者平均經3次透析治療后臨床癥狀開始緩解，HDF組患者經2次透析治療后開始緩解。HDF組完全緩解22例，部分緩解3例；HD組完全緩解14例，部分緩解4例，無效4例。兩組患者的療效差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.104，P=0.035）。HDF組治療后BUN、Scr、PTH值顯著低于HD組（P＜0.05）。見表1。
表1 透析治療后各項目比較（）

3 討論
　　尿毒癥腦病是尿毒癥患者常見嚴重并發(fā)癥，主要見于急、慢性腎功能衰竭重癥患者，最早出現(xiàn)的癥狀為定向障礙、倦怠、嗜睡、意識模糊等[2]。尿毒癥腦病的發(fā)病原因尚不明確，認為可能是多種因素共同作用的結果，包括：①腎功能衰竭時體內代謝的各種毒素潴留中毒；②尿毒癥時內分泌功能改變繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進致血中甲狀旁腺素（PTH）增高，從而改變腦細胞內外鈣離子的比例最終引起腦組織正常功能受影響；③尿毒癥患者的離子轉運異常及電解質紊亂擾亂了神經信息在神經突觸部位的傳遞從而影響正常的腦功能[3]。
　　HD對于小分子物質擴散速率大，但對于分子量較大的物質清除率較差，從而導致部分長期接受HD治療的患者出現(xiàn)腕管綜合征等并發(fā)癥。血液透析濾過（HDF）是血液透析（HD）和血液濾過（HF）兩種治療方法的結合，它同時具備了HD對低分子的高擴散性清除和HF對大、中分子的高對流性清除的優(yōu)點，是一個可以同時清除大、中、小分子毒素的治療方法[4]。因此，血液透析濾過對尿毒癥腦病的療效顯著。例如甲狀旁腺激素（PTH）是公認的已明確的具有神經毒性的物質，其亦是尿毒癥患者血液凈化清除中分子毒物效果的充分評價指標。本觀察表明HDF組患者的臨床癥狀緩解度明顯高于HD組，且HDF較HD能夠更有效的清除中、小分子毒物如PTH。綜上所述，HDF治療尿毒癥腦病療效顯著、安全性高，值得臨床上推廣應用。
4 參考文獻
[1] 王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1417.
[2] 董艷娟.尿毒癥性腦病[J].腦與神經疾病雜志,2007,15(4):312.
[3] 林善錟.當代腎臟病學[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2001:781.
[4] 粱萌,關天俊,許樹根.聯(lián)機血液透析濾過治療尿毒癥的臨床應用研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2001,2(12):705.