病人的情況 患者王某，男性，53歲，長年吸煙，最近幾年總是覺得右腿發(fā)涼，走路沒勁兒，走一段路就“右側(cè)小腿抽筋”，休息一會兒就能好些，近年能走的距離越來越短，現(xiàn)在走200米都不到就開始”右小腿抽筋疼痛“。 為什么？ 原來這就是間歇性跛行 很多下肢動脈硬化閉塞癥的患者在初期并沒有什么不舒服，但是隨著動脈狹窄的加重，下肢遠端肢體的供血不能滿足持續(xù)的代謝需求，就會出現(xiàn)“間歇性跛行”的臨床癥狀。 典型的間歇性跛行：為由運動引起的特定肌群疼痛，并且疼痛可以在休息后緩解。 間歇性跛行是下肢動脈硬化閉塞癥的特征性表現(xiàn)，間歇性跛行癥狀的嚴(yán)重程度取決于病變血管狹窄程度、側(cè)枝血管循環(huán)等多方面因素。 典型的間歇性跛行表現(xiàn)是，行走活動一段距離后開始出現(xiàn)下肢勞累性疼痛，導(dǎo)致患者停止行走，休息10分鐘內(nèi)緩解，可重新恢復(fù)行走，通常繼續(xù)行走同樣距離后再次出現(xiàn)疼痛不適，隨著病情的逐漸加重，行走的距離會越來越短。從開始行走到出現(xiàn)疼痛的時間，稱為跛行時間，行走的距離稱為跛行距離，跛行的時間和距離越短，提示缺血的程度就越重。不典型的癥狀包括行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、發(fā)涼等情況。 點擊這里，更詳細了解什么是間歇性跛行。 這個患者的問題 我們給這個患者做了下肢動脈的增強CT檢查，發(fā)現(xiàn)了原來是右側(cè)的股淺動脈閉塞了，也明確了這個患者的病變范圍和特點。
（箭頭所指為右側(cè)股淺動脈閉塞的部位） 股淺動脈到底是哪根血管呢？這根血管有什么用？ 我們看下圖，就是這個患者的病變示意圖。左側(cè)的圖片就是這個病人的下肢動脈增強CT，紅色線條的地方就是他右側(cè)股淺動脈閉塞的部位，而對應(yīng)的人體位置，就是箭頭所指右側(cè)示意圖中綠色線條的位置。
通過上圖我們可以看到，其實，股淺動脈就是給小腿和足部供血的主要動脈。我們的身體肌肉都需要氧氣，腿上的這根股淺動脈就是給下肢輸送氧氣的管道，管道要是堵塞了，被輸送到下肢的氧氣就少了，那么我們的下肢就會出現(xiàn)“缺氧”的癥狀，比如這個患者出現(xiàn)的行走活動后右側(cè)小腿抽筋疼痛的癥狀。 點擊這里，詳細了解什么是股淺動脈。 下肢動脈堵了可以不用放支架 這個患者，其實就是下肢大腿的動脈堵塞了一段，可以選擇植入支架來開通閉塞的血管。 目前針對下肢動脈狹窄閉塞疾病的微創(chuàng)手術(shù)的不良宣傳有很多，有些甚至是對支架的惡意攻擊，支架暴利無用論四處橫行。首先，在大多數(shù)情況下，支架是科學(xué)而且可行的，支架技術(shù)挽救了特別多人的生命。但是我今天要告訴大家的是，隨著科技的進步，我們有了更多的治療手段可以選擇，可以在一些情況下不需要使用支架，比如，最新推出的藥物涂層球囊技術(shù)。 這是個什么技術(shù)呢？就是在擴張血管球囊表面涂上一層抑制血管內(nèi)膜增生的藥物（如下圖），用來作用到血管狹窄的部位，從而達到防止血管狹窄的效果。
（藥物涂層球囊的表面有一層抑制血管內(nèi)膜增生的藥物） 目前在全球多個頂級醫(yī)學(xué)雜志上已經(jīng)發(fā)表了多個著名的臨床研究，結(jié)果證實了藥物涂層球囊技術(shù)有不錯的臨床表現(xiàn)，這種治療方法也得到了專業(yè)指南的推薦。對患者而言，藥物涂層球囊擴張技術(shù)最大的優(yōu)勢可能也包括一些恰當(dāng)?shù)牟±梢圆恍枰褂弥Ъ?，不再需要在體內(nèi)留置異物。 這個病例的治療 我們看看這個病人，他比較年輕，才53歲，而且閉塞段并不是很長，大概12cm，我們覺得他是一個藥涂球囊擴張技術(shù)的合適病例，當(dāng)然這同樣需要不錯的開通手術(shù)技術(shù)。我們在詳細討論手術(shù)方案后，決定使用藥物涂層球囊擴張技術(shù)來解決他的問題。 首先，我們對該病人的右下肢動脈做了一個造影，可以看到右側(cè)股淺動脈是完全閉塞段，見下圖。
（上圖藍色的虛線是閉塞的股淺動脈，可見大量側(cè)枝） 我們使用導(dǎo)絲正向開通技術(shù)成功通過病變，并沿著導(dǎo)絲使用普通球囊依次擴張后使用了藥物涂層球囊對病變段進行擴張。如下圖。
（上圖是擴張良好的藥物涂層球囊） 充分擴張后，我們再次造影，患者右下肢股淺動脈完全恢復(fù)通暢，閉塞時大量的側(cè)枝已經(jīng)看不到了，這也說明了股淺動脈管腔恢復(fù)通暢。
（股淺動脈通暢，管腔良好） 我們再來看下圖，手術(shù)前后的對比，完全閉塞的動脈血管開通非常滿意，并且沒有植入支架。
（手術(shù)前后可以看到明顯效果） 藥物涂層球囊技術(shù)是近年針對下肢動脈硬化閉塞癥的一種新的治療方法，良好的通暢率，并且避免了支架植入，有獨特的優(yōu)勢，給臨床治療提供了更多的治療選擇。 有了新的治療方法，并不是說支架就過時了，在很多病變依舊還是需要植入支架，病人的病情是千變?nèi)f化的，只有醫(yī)生根據(jù)病人的實際病變情況，來選擇適合的治療方法，才是最好的治療。
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