五靈脂（《開寶本草》）

為鼯鼠科動物復齒鼯鼠的糞便。主產(chǎn)于河北、山西、甘肅等地。全年均可采收，除去雜質(zhì)曬干。許多糞粒凝結成塊狀的稱“靈脂塊”，又稱“糖靈脂”；糞粒松散成米粒狀的稱“靈脂米”。藥材性狀：糖靈脂氣腥臭，以色黑棕、有油潤性光澤、無雜質(zhì)者為佳；靈脂米氣微，以色黑棕、有光澤、體輕、無雜質(zhì)者為佳。其炮制品名稱有醋炙五靈脂、酒炙五靈脂。

【歷史】本品歷代以“五靈脂”為正名，認為其受五行之氣而成，藥效確切，用之則靈，塊靈脂狀如凝脂，故名五靈脂。又名寒號蟲糞（《開寶本草》）、寒雀糞（《中藥志》）等。

五靈脂始載于宋·《開寶本草》，言其“主療心腹冷氣，小兒五疳，辟疫，治腸風，通利氣脈，女子月閉”，主要用其溫通氣血；《圖經(jīng)本草》亦載其“治傷冷積聚”；金元時期《本草衍義補遺》首次提出本品“能行血止血”；明代對本品行血止血、止痛之功有了進一步的認識，《本草蒙筌》載本品“行血宜生，止血須炒”，可“通經(jīng)閉及治經(jīng)行不止，定產(chǎn)婦血暈，除小兒府蛔”?！侗静菥V目》則對本品止血、止痛功效的應用進行了詳細的描述和總結，如止血可治“婦人經(jīng)血過多，赤帶不絕，胎前產(chǎn)后，血氣諸痛”；止痛可治“男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風腹痛”；另外本品還可用以治療“血痹、肝瘧、驚風、癲疾”等雜病；并載本品可殺蟲、解藥毒?？梢?，在明代對本品的功效、主治就有了較全面的認識?，F(xiàn)代對其藥理作用、臨床新用等方面的研究更加深入。

【性能】苦、甘，溫。主歸肝、脾經(jīng)。

【功效】止血，化瘀，止痛。

【應用】

一、出血諸證

五靈脂味甘而性溫，歸肝、脾二經(jīng)?！侗静萁?jīng)解》謂五靈脂“氣溫可以暢肝，味甘可以益脾……故利氣脈。脾統(tǒng)血，肝藏血，血溫則行?！惫时酒啡胙帜芑钛觯从糜志咧寡?，用治出血，尤其善治瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)之出血。

1. 崩漏、月經(jīng)過多   婦女以血為用，與肝、脾有密切關系。若脾虛失攝，或血瘀，均可導致沖任二脈功效失調(diào)，發(fā)為崩漏或月經(jīng)過多。本品味甘入脾，又入肝，既能止血，又能化瘀，故為婦科所常用?？蓡挝冻囱心?，溫酒送服，如《永類鈐方》五靈脂散；亦可配伍調(diào)經(jīng)藥，如《經(jīng)效方》以本品與當歸同用，酒煎服，治療經(jīng)候不止；臨床多配伍止血藥以加強其止血作用，常與三七、蒲黃、生地等同用。

2. 便血   脾不統(tǒng)血可發(fā)為便血，本品炒用止血，味甘入脾，又可用以治療便血，多與止血藥或和血藥同用。如《永類鈐方》治腸風下血，以本品研末，烏梅、柏葉煎湯下；《癥因脈治》以本品與川芎、當歸同用治大便下血。

此外，還可用治吐血，《圣濟總錄》五靈脂餅子方即以本品與蘆薈同用，治吐血、嘔血。

二．瘀血證

    瘀血內(nèi)阻，不通則痛，本品生用既能活血化瘀，又具止痛之功，為治瘀血諸痛證之要藥。常與活血止痛藥蒲黃相伍，如《太平惠民和劑局方》之失笑散。

1. 心胸痛   心胸瘀痛，可以單用，如《雞峰普濟方》以本品研末，熱酒服下；亦多配伍川芎、丹參、乳香、沒藥等活血化瘀止痛藥，治療心胸痹阻刺痛。

2. 腹痛   單用即有效，如《永類鈐方》靈脂散以本品研末，酒調(diào)服；或配伍延胡索、香附、沒藥等活血行氣止痛藥，如《醫(yī)學心悟》手指散。

本品的止痛功效除用于治療瘀血腹痛外，與他藥配伍還可用于治療食積腹痛、蟲積腹痛等。治食積腹痛，《太平圣惠方》以本品與赭石、巴豆霜同用；治療蟲心痛欲絕，《閻氏小兒方論》以本品及白磯水煎服。

3. 產(chǎn)后血暈   婦人因產(chǎn)時體虛受寒，寒凝血瘀，氣逆于上可發(fā)生產(chǎn)后血暈。五靈脂性溫散寒，入肝又可暢肝以活血化瘀，故可用之。單用即可，如《本草圖經(jīng)》之獨勝散。

4. 產(chǎn)后腹痛、腰痛、閉經(jīng)   婦女多瘀，血瘀可致沖任阻滯，不通則痛，常見產(chǎn)后腹痛、腰痛及閉經(jīng)。本品能通利氣脈、活血化瘀及止痛，故可用之。如《產(chǎn)乳集驗方》紫金丸以本品與活血化瘀止痛的蒲黃和丸，水、童便同服，用治產(chǎn)后腰痛、少腹痛或閉經(jīng)等證。臨床多與當歸、益母草等活血調(diào)經(jīng)藥同用。

5. 身體疼痛、骨折腫痛   取本品止痛及活血通絡之功，又可用于治療血瘀身痛及跌打骨折所致的瘀腫疼痛，《本草述》載本品可“主損傷接骨”。常與活血止痛藥乳香、沒藥同用，如《本草衍義》以本品與乳香、川芎研末制丸，生姜酒調(diào)服，治療風冷氣血閉，手足身體疼痛；《乾坤生意秘韞》以本品與白及、乳香、沒藥共研細末，香油調(diào)敷患處，治療骨折腫痛；《儒門事親》接骨丹以五靈脂、茴香、乳香研細末敷患處，以治損傷。

本品尚有解毒之功，用于蛇、蝎、蜈松咬傷、癰腫瘡毒及解藥毒等。如《本草綱目》所言：“殺蟲、解藥毒及蛇蝎蜈蚣傷?！笨梢詢?nèi)服，亦可外敷?！督饏T鉤玄》以本品研末外涂，治蜈蚣蛇蝎毒蟲傷?，F(xiàn)代報道，五靈脂2份，雄黃1份，研細末，用黃酒沖服，同時外敷創(chuàng)口，治療毒蛇咬傷有效[江蘇中醫(yī)，1965，(11)：33]?！墩健芬杂驼{(diào)五靈脂末外涂，治療火風瘡癩?！镀諠健穯斡帽酒费心┩夥螅弥务ю?。

《圣濟總錄》則以本品與烏賊骨研末，醋調(diào)敷治療發(fā)背。

此外，本品還可治療肺脹，如《圣濟總錄》皺肺丸，以本品為主藥，配以柏子仁、胡桃肉制丸；又可用治重舌、喉痹，《經(jīng)驗良方》載以本品研末，醋煎以治之。

【用法用量】3~15g，包煎；或入丸、散劑用。外用適量。

【使用注意】

1. 血虛無瘀及孕婦慎用。

2. 傳統(tǒng)“十九畏認為人參畏五靈脂，一般不宜同用。

【按語】

關于人參畏五靈脂的討論

人參畏五靈脂是中藥“十九畏”的內(nèi)容之一，然而臨床醫(yī)家將兩味藥同用治愈疾病的病例并不鮮見，如以二藥同用治療咯血日久（頑固性支氣管擴張）、胃脘痛（十二指腸球部潰瘍）、癥瘕（子宮肌瘤）收到滿意療效[甘肅中醫(yī)學院學報，1993，（4)：45]；或以二藥同用治療腸道易激綜合征、慢性萎縮性胃炎獲良效[浙江中醫(yī)雜志，1993，（8)：355]。多用于血瘀而氣虛明顯之證。

近年研究顯示，人參中含有人參阜苷、人參烯等化學成分，五靈脂含有維生素A、尿素、尿酸等化學成分，其中尿素、尿酸能破壞、分解人參皂苷、人參烯，故而兩者不宜合用[分析化學研究簡報，2007，35(4)：559-563]。研究又發(fā)現(xiàn)，兩藥合煎液中有害元素鉛、鎘的含量均高于人參單煎液，但有害元素鋁的含量卻低于人參單煎液，而鈣、硒、鉬、鈷、鎂、銅、錳等有益元素的含量均高于人參單煎液，可見兩者合用也有益處[廣東微量元素科學，2003，10(9)：51-52]。

雖然前人有“人參畏五靈脂”之警示，然此兩味藥并非絕對不可同用。目前，對人參與五靈脂的配伍是否會降低人參的藥效作用，主要從應激、免疫、抗腫瘤等方面進行了研究，也未取得統(tǒng)一認識，有待于進一步研究。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學成分

本品含尿素、尿酸、維生素A類物質(zhì)及多量樹脂。

二、 藥理作用

本品具有緩解平滑肌痙攣的作用；能增強正常機體免疫功能，具有改善實驗性微循環(huán)之功。水浸劑（1：2)在試管內(nèi)對多種致病性皮膚真菌具有不同程度的抑制作用；能抑制結核桿菌，對小鼠實驗性結核病有一定的治療效果。

三、臨床新用

1.治療慢性支氣管炎   以黨參、五靈脂、生姜、蒼術各10g，水煎濃縮為200ml，每次服10~20ml，每日3次，連服1~2個月。治療32例寒飲瘀阻的慢性支氣管炎患者，近期有效率為93.75%，顯效率為53.13%[中西醫(yī)結合雜志，1985，5(2)：102]。

2.治療十二指腸潰瘍   五靈脂素（以五靈脂為主配制成的膠囊）治療十二指腸潰瘍34例，痊愈24例，有效7例，無效3例[實用醫(yī)學雜志，1994，10(0：49]。