空腹血糖升高的主要原因是空腹時肝臟糖原輸出增加，因此能夠抑制該因素的藥物才會有較好的降空腹血糖的效果。

降低空腹血糖的藥物

針對空腹血糖異常升高，首選二甲雙胍、基礎(chǔ)胰島素，還有長效的磺脲類藥物。

1、二甲雙胍

二甲是個老藥，可以增加機體對胰島素的敏感性，抑制肝臟內(nèi)源性葡萄糖生成，從而較好地降低空腹血糖。

二甲雙胍還可以用于糖尿病前期的人群，以預(yù)防這些人群發(fā)展成糖尿病的可能性。

2、基礎(chǔ)胰島素制劑

基礎(chǔ)胰島素制劑（如地特胰島素）能夠非常好地控制空腹血糖。基礎(chǔ)胰島素分泌是指人體內(nèi)胰島細胞24h持續(xù)脈沖式分泌胰島素。

正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和進餐后的胰島素分泌，這兩部分胰島素分泌量大約各占50%。

基礎(chǔ)胰島素的分泌是空腹狀態(tài)下的胰島素分泌，不依賴于進食，可以通過抑制肝糖原分解及糖異生來減少葡萄糖的產(chǎn)生，維持周圍組織器官（如大腦、肌肉等）對葡萄糖的利用，從而空腹狀態(tài)下血糖保持在正常水平。

因此，糖尿病人注射基礎(chǔ)胰島素能夠良好地控制空腹血糖。

3、長效的磺脲類藥物

這類藥物如格列美脲、格列齊特緩釋片等。有專家研究發(fā)現(xiàn)，1mg的格列美脲是預(yù)防空腹血糖受損向糖尿病轉(zhuǎn)化的最佳劑量。

因為格列美脲、格列齊特緩釋片等長效的胰島素促泌劑，能夠較好地控制基礎(chǔ)胰島素水平，對降低空腹血糖較好。

很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整體抬高了，把空腹血糖降下來，餐后血糖也會相應(yīng)降低，出現(xiàn)“水落船低”的效應(yīng)。

降低餐后血糖的藥物

餐后高血糖是大血管疾病的獨立危險因素，控制餐后血糖具有重要意義。餐后血糖的升高受肝臟糖原輸出和進食因素的影響，其形成機制較為復(fù)雜。

各種降糖藥物均能不同程度地降低餐后血糖，但目前降低餐后血糖效果較好的有以下幾種：

1、α-糖苷酶抑制劑

主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐后血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯(lián)合使用。

代表藥物有拜唐蘋（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），用法為進餐時與第一口主食同時嚼服。

2、格列奈類

這類藥屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。

格列奈類模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。

3、DPP-4抑制劑

是一種基于腸促胰素機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有捷諾維（西格列?。?、安立澤（沙格列?。?、佳維樂（維格列?。┑?。

這類藥物的作用機理是增加內(nèi)源性腸促胰素水平，同時改善胰島細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高等優(yōu)點。只需每天1次用藥，患者依從性好。

4、GLP-1受體激動藥

可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延緩胃排空、增加飽腹感和減少進食量而降低餐后血糖。

目前我國上市的腸促胰素受體激動劑有百泌達（艾塞那肽）、諾和力（利拉魯肽）。

5、餐時胰島素

餐時胰島素是在餐前注射的短效胰島素或速效胰島素類似物，可以促進葡萄糖的攝取和增加利用，可有效降低餐后血糖。

糖尿病病友如果出現(xiàn)餐后高血糖時，不僅需要和自己的主治醫(yī)生建立良好的溝通及規(guī)律隨訪，還應(yīng)認識到自身的依從性也是影響餐后高血糖的重要因素，選擇合適的藥物，積極配合醫(yī)生治療。