這些征兆提示血液腫瘤

周潔瑩 李曉姍

不少人有過“上火”、淋巴結(jié)腫大疼痛的經(jīng)歷，但你可能不知道，如果淋巴結(jié)腫大卻不痛，反而是“大件事”。有的人莫名骨痛、尿液異常，頭暈乏力、感冒發(fā)熱卻查不出明確病因，不料看似毫不相關(guān)的“骨髓瘤”也會(huì)引發(fā)這些癥狀……

9月15日是世界淋巴瘤宣傳日。近日，南方醫(yī)院淋巴瘤、骨髓瘤亞?？啤⒃煅杉?xì)胞移植亞?？茖＜姨貏e為患者就淋巴瘤和骨髓瘤等血液腫瘤的知識(shí)進(jìn)行了答疑解惑。

無痛感的淋巴結(jié)腫大

警惕淋巴瘤

淋巴瘤是起源于人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液內(nèi)科淋巴瘤亞?？曝?fù)責(zé)人馮茹主任醫(yī)師介紹，淋巴瘤是一種異質(zhì)性疾病，主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類?！傲馨图?xì)胞在其發(fā)育、分化的任何階段均可發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，又由于淋巴細(xì)胞在全身組織器官分布和循環(huán)，所以淋巴瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變?！?/p>

馮茹介紹，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為淋巴瘤的病因還沒有完全確定，而淋巴結(jié)腫大是最常見的淋巴瘤癥狀?！斑@種淋巴結(jié)的腫大是不痛的，是逐漸增大的?！彼硎?，淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓是最容易發(fā)生的部位；此外，發(fā)生淋巴瘤的組織器官不同，也就是部位不同，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也是不同的。她提醒大家，出現(xiàn)以下異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕，并及時(shí)去醫(yī)院就診：

1.頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)或腋下的淋巴結(jié)逐漸腫大，且不覺得痛(飲酒后淋巴結(jié)疼痛除外)。

2.咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞、鼻出血、頜下的淋巴結(jié)腫大。

3.胸部淋巴瘤：咳嗽、胸悶、氣促等。

4.胃腸道淋巴瘤：腹痛、腹瀉、感到腹部有腫塊。

5.全身性的癥狀：找不到原因的發(fā)燒、盜汗、消瘦、瘙癢。

早發(fā)現(xiàn)早處理

淋巴瘤可治愈

馮茹指出，淋巴瘤的治療多以綜合治療為主，其中化療是淋巴瘤的主要治療手段之一。不同類型的淋巴瘤的治療策略不完全相同。醫(yī)生需要按淋巴瘤的細(xì)胞起源、分型、分期、惡性程度、治療靶點(diǎn)的不同，選擇化療、放療、生物治療、手術(shù)、造血干細(xì)胞移植等多種綜合治療手段。

“決定淋巴瘤的治療效果的因素多種多樣，能否早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、堅(jiān)持治療是決定療效好壞的關(guān)鍵因素?！瘪T茹介紹，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，淋巴瘤已經(jīng)成為化療可以治愈的腫瘤中的一種。即便是沒有治愈，通過有效的治療，許多淋巴瘤患者也可以長(zhǎng)期生存。

多癥狀貌似無關(guān)

卻可能是骨髓瘤所致

多發(fā)性骨髓瘤是起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性腫瘤，是發(fā)病率僅次于淋巴瘤的血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。南方醫(yī)院血液內(nèi)科多發(fā)性骨髓瘤亞?？曝?fù)責(zé)人副主任醫(yī)師魏永強(qiáng)介紹，其主要特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，導(dǎo)致廣泛的骨質(zhì)破壞、腎功能損害以及貧血、高鈣血癥等表現(xiàn)。多發(fā)于中老年患者，男性多于女性。他提醒中老年患者出現(xiàn)以下癥狀需要警惕是否為骨髓瘤：

1.出現(xiàn)不明原因的骨痛，或者輕輕用力、彎腰撿東西甚至打個(gè)噴嚏疼痛突然加重，無法自行緩解，X線等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有病理性骨折或骨質(zhì)破壞。

2.雙下肢或顏面水腫、小便泡沫增多或尿量減少，查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白或血生化發(fā)現(xiàn)肌酐升高、白蛋白明顯減少。

3.出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白等貧血癥狀，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血，并且排除營(yíng)養(yǎng)性貧血（如缺乏鐵、葉酸、維生素B12）、地中海貧血等。

4.反復(fù)出現(xiàn)感冒、發(fā)熱或者呼吸道感染，查血生化發(fā)現(xiàn)球蛋白升高或降低，查血清蛋白電泳或血尿免疫固定電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白。

5.不明原因出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、煩渴、多尿、思維混亂、意識(shí)模糊，甚至昏迷，查血電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)血鈣升高。

6.不明原因突然出現(xiàn)截癱、大小便功能障礙，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎體有破壞、脊髓有壓迫。

其他少見情況包括：舌體腫大、皮膚瘀斑、消化道出血、眩暈、耳鳴、手足麻木等。

魏永強(qiáng)指出，就像高血壓、糖尿病一樣，多發(fā)性骨髓瘤是一種不可治愈但可以治療的慢性疾病。盡管多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性疾病，但是漿細(xì)胞屬于分化成熟的細(xì)胞，所以大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤是惡性程度較低的疾病。在沒有新藥出現(xiàn)的時(shí)代，多發(fā)性骨髓瘤患者的平均生存時(shí)間僅2~3年。隨著造血干細(xì)胞移植以及新藥時(shí)代的到來，經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)化的治療后，患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，由一種不能治愈的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可以控制的疾病。目前約60%的患者發(fā)病后生存期超過5年，很多患者經(jīng)過前期治療轉(zhuǎn)入維持治療階段后，成為像高血壓、糖尿病一樣的慢性疾病。