近日，甘肅省衛(wèi)計委、甘肅省人力資源和社會保障廳聯(lián)合印發(fā)《關于防范和解決住院患者“惡意逃費”問題的通知》，明確提出：在推進“先診療后付費”的同時，建立“惡意逃費黑名單”制度，逃費患者再次住院時不能享受醫(yī)保優(yōu)惠政策!該消息一出，說明逃費現(xiàn)象嚴重，今天，筆者與您共同回顧“先診療后付費”就醫(yī)模式的誕生史，盤點細數(shù)已被媒體公開報道過的逃費事件，探討規(guī)避惡意逃費事件的避免方法與應對策略，共同凈化逃費的就醫(yī)環(huán)境!筆者認為：惡意逃費的患者雖該被罰被黑，但不該是在健康與生命權上。

“先診療后付費”就醫(yī)模式的曲折誕生記

2009年6月10日，衛(wèi)生部在《急診科建設與管理指南(試行)》中明確規(guī)定，對危重急診患者，應按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。這是“先診療后付費”就醫(yī)模式的雛形，是人性化的重要體現(xiàn)。到了2009年9月，衛(wèi)生部開始委托北京大學人民醫(yī)院探索“優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)療資源利用效率”的模式，此時才正式開展“先診療后結算”的新型付費模式試點工作!

2010年1月，衛(wèi)生部發(fā)出《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結算”模式。這也是衛(wèi)生部首次在官方文件中提到“先診療后結算”這一就醫(yī)模式。

到了2010年2月5日，衛(wèi)生部印發(fā)《關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》【衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號】，其中有明文規(guī)定：改革醫(yī)療收費服務管理與醫(yī)保結算服務管理，方便參保參合患者就醫(yī)，逐步實現(xiàn)患者先診療后結算。到了2010年5月13日，衛(wèi)生部在召開的“先診療后結算”試點項目新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部介紹說，將在全國推行這一服務模式。

期間，業(yè)界對“先診療后付費”的就醫(yī)模式十分期待，評論人士也是褒貶不一，一直到了2013年，衛(wèi)生部在年度工作要點中再度提出“開展先診療后付費模式試點”，2月19日上午，央視《中國新聞》與央視網也均報道了這一新聞，報道稱:中國將全面推行先看病后付費制度。但該新聞一出，不久便得到衛(wèi)生部澄清，相關負責人稱：“先診療后付費”涉及社會征信體系、醫(yī)保基金運行安全等多部門協(xié)調問題，很難作為行政命令“一刀切”推行，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。這一新聞被網友戲稱為：央視"最美假新聞"。

據(jù)筆者梳理，甘肅省自2012年開始，在會寧縣、榆中縣等部分縣、鄉(xiāng)醫(yī)院逐步試點“先診療后付費”的就醫(yī)模式，2013年，又在白銀市公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“先診療后付費”醫(yī)療服務模式，均取得良好反饋!2014年11月28日，甘肅省衛(wèi)計委發(fā)布《甘肅省新型農村合作醫(yī)療深化支付方式改革實施方案(試行)》，明確提出：全面落實推行省內異地即時結報“先看病、后付費”的看病就醫(yī)新模式，方案自2015年1月1日起執(zhí)行。此后，“先診療后付費”的就醫(yī)模式開始惠及甘肅全省參?；颊?，與此同時，其他省市也在同步試行、推廣這一很有人情味的就醫(yī)模式!

利民政策不能讓逃費患者給抹黑擋道

好的政策總是能讓一些患者起了歪心眼、打上壞心思，由于“先診療后付費”就醫(yī)模式讓患者的病情好轉、病體恢復，在付費時身上的病痛少了、求治欲望不強了，所以便有了一逃了之的現(xiàn)象。據(jù)筆者梳理，“先診療后付費”出現(xiàn)逃費甚至是惡意逃費的現(xiàn)象十分多見，不光是在甘肅省，在其他試行“先診療后付費”的地區(qū)也有這樣的患者。下面，筆者就為大家細數(shù)盤點那些逃費患者的典型案例。

據(jù)筆者梳理海量的網絡信息后發(fā)現(xiàn)，諸如《?？谑邢仍\療后付費出現(xiàn)10例惡意逃費》、《醫(yī)院推行先診療后結算后21人看病不買單》、《醫(yī)院實行先看病后付費 頻頻遭遇惡意欠費逃費》、《某醫(yī)院試點先看病后付費 1年出現(xiàn)236例逃費者》等新聞讓人看完不禁心寒，好的利民、惠民政策卻成了無賴患者偷逃交費的脫身之術，如此這般，真要回到醫(yī)院見錢施救的情景，不知會有多少患者及家屬因為一時籌不到錢而錯過最佳的治療時機，失去最珍貴的生命。從這層意義上來說，逃費患者都是“先診療后付費”這一利民就醫(yī)模式的蛀蟲，給好政策抹了黑!

從新聞中筆者看到，逃費的患者大多是民工、流浪人員和實在支付不起費用的貧民，再有就是病情危急下無法核實信息的患者在好轉康復之后開溜逃費，這些逃費患者所產生的費用，很多新聞報道中都是讓其主治醫(yī)生或者當班護士給承擔了，或者說是讓他們出面幫忙去討要的。為此，醫(yī)務人員也曾怨聲四起!

不過，逃費患者畢竟是少數(shù)，筆者在看到《“先看病后交錢” 未見惡意逃費》、《先診療后付費 實行近一年無一例逃費》、《“先住院后結算”試點年余7000多患者無一惡意逃費》、《河南129家醫(yī)院先試先看病后交錢 未見惡意逃費》、《山東濟寧推"先看病后付費"診療模式 無一例惡意逃費》、《洛陽施行就醫(yī)"先看病后交費" 無人惡意逃費》等新聞時，覺得守信交費的患者還是多的，所以，這一好的利民政策，不能被惡意逃費的患者給抹了黑、擋了道，所以，我們需要共同商討應對逃費患者的具體策略!

醫(yī)院應該成立清欠辦，督促逃費患者分期還款!

或許是對惡意逃費患者的痛惡之情使然，除了甘肅省做出了拉黑處理的決定外，其實早從2012年開始山東、河南、?？诘鹊囟继岢鲞^將惡意逃費的患者打入“黑名單”。但筆者擔心，一味的拉黑逃費患者將會在后期的醫(yī)治過程中出現(xiàn)錢不到位不救治的局面，嚴重者或許會因為黑名單而被冷漠、被邊緣化，甚至是將死不救，這是在剝奪他們的健康權與生命生存權，雖然逃費患者讓人氣憤，但是是否有別的方法來治理這一現(xiàn)象?是否能保持“先診療后付費”的設置初衷把生命健康權放在首位?

筆者認為，做為醫(yī)院可以考慮成立清欠部，由專人專崗來從事清欠催繳工作，并且，欠費、逃費的病患及家屬占比較小，工作量也不會太大，占用不了醫(yī)院多少資源成本，這些清欠員工專門督促欠費、逃費患者讓其盡快還款，窮苦病患家屬或者經濟困難者可以考慮采用分期還款的方式來進行。

當下被定義為逃費與惡意逃費的患者多是沒有結賬逃跑失聯(lián)的人，有的是能聯(lián)系上但就是不給錢的人。所以，成立清欠部是醫(yī)院人性化的又一次跨躍，給逃費患者與惡意逃費患者一次改過的機會，由專人專職從事這一工作，對逃費患者進行追討，若逃費患者還是耍無賴，那醫(yī)院可以聯(lián)合社會征信系統(tǒng)將這些人員打入黑名單讓其出行受限，而不是讓他們的生命權與健康權得到限制!另外，過度的渲染逃費患者、惡意逃費患者不能享受相關的醫(yī)療服務與當下“健康中國”的格調不符，惡意逃費患者雖該受罰被黑，但不該是在生命健康權上的打折與拉黑!（文 | 常有才）