干貨|護(hù)考必備的外科知識點(diǎn)

1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變）。

2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞）。

3、誘發(fā)DIC最常見的病因?yàn)椋ǜ锾m氏陰性細(xì)菌感染）。

4、心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰時(shí)，最不宜用（洋地黃）。

5、硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)的是（膝反射消失）。

6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑）。

7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓）。

8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸）。

9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是（局部分層穿刺）。

10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌）。

11、顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤）。

12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是（血清淀粉酶）。

13、合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

14、休克監(jiān)測最常用及最簡便的監(jiān)測方法是尿量。

15、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。

16、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。

17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。

18、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。

19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。

20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。

21、外科最常見的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.

23、休克最基本措施為補(bǔ)充血容量。

24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。

25、甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。

26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。

27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。

28、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。

30、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。

31、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。

32、肺癌最常見的是：鱗癌。

33、肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對放療最敏感的是小細(xì)胞癌。

34、食管癌最好發(fā)的部位是中段。

35、食管癌最常見的是鱗癌。

36、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。

37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。

38、消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球部后壁。

39、消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。

40、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。

41、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。

42、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)。

43、急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染。

44、結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。

45、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。

46、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。

47、門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

48、急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。

49、急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克。

50、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT。

2019年的護(hù)士資格證考試，會考英語嗎？

1.視頻題會有可能出現(xiàn)

不管你信不信，2019年都極有可能會出現(xiàn)視頻題。由于人機(jī)對話實(shí)行，為出題的多樣性提供了前提，通過視頻播放更能接近現(xiàn)實(shí)。當(dāng)然視頻題大家不用怕，萬變不出其宗，平時(shí)復(fù)習(xí)一定要從基礎(chǔ)做起，知識掌握的牢固，定能一切應(yīng)對自如。

2.圖片題會更難、更多

2017年和2018年都出現(xiàn)了圖片題，但是2018年比2017年護(hù)考圖片題的比重有所增加，但是這些圖片題總體相對比較簡單。

按照這種趨勢，2019年圖片題會更加偏、更加難。這對大家來說是一個(gè)挑戰(zhàn)，由于圖片題的分值比較高，大家在復(fù)習(xí)時(shí)一定要知其然并知其所以然。要不然2019年護(hù)考可能會栽倒在圖片題上。

3.試題會更加接近臨床

從2015年部分省市實(shí)行人機(jī)對話考試以后，為了考察大家的真實(shí)能力，試卷里所考的題目每年都在向臨床偏。這也是說我們靠死記硬背通過護(hù)資考試的可能性越來越低。

“學(xué)以致用”也成為了考察的重點(diǎn)。據(jù)分析接近臨床的試題由2015年的10%左右上升到2018年32%左右。這種幾何式的增長無疑在增加考試難度。希望各位考生多加留意。

4.通過率將會繼續(xù)降低

過去在護(hù)資考試?yán)镉幸粋€(gè)“定律”就是每年的考試通過率在50%左右；但是從2015年開始考試通過率連年在降低，截止到2018年通過率已經(jīng)低至42%左右。

2019年護(hù)資的通過率很可能會降到40%左右。有的考生連續(xù)多年不過關(guān)，今年差1分，明年可能差10分，這種情況的出現(xiàn)除了和題目及分?jǐn)?shù)線有關(guān)，還有一個(gè)重要的影響因素就是通過率在降低。

考試形式越來越嚴(yán)峻，認(rèn)真?zhèn)淇?、不存僥幸心理才是通關(guān)的“捷徑”！部分考生，考試結(jié)束后就開始備考了，在以分?jǐn)?shù)線論輸贏的考試科目里，提早復(fù)習(xí)才是正道。千萬不要認(rèn)為考試還早，時(shí)間還來得及！

5.人機(jī)對話考試規(guī)則會進(jìn)行微調(diào)

人機(jī)對話考試的實(shí)行是對傳統(tǒng)紙筆考試的重大變革；基本杜絕了考試作弊的可能性。

對人機(jī)對話了解的考生可能都知道人機(jī)對話的特點(diǎn)是：同一場次試卷的試題順序隨機(jī)、選項(xiàng)隨機(jī)、部分之間禁止跳轉(zhuǎn)等，想抄襲別人的答案已經(jīng)不可能。那么人機(jī)對話規(guī)則是一成不變的嗎？答案是不會。2019年護(hù)資考試人機(jī)對話規(guī)則可能要進(jìn)行調(diào)整。

6.護(hù)考題型會更難更偏靈活

熟悉護(hù)考的學(xué)員都知道，2015年以前試卷都會有重題及相似題出現(xiàn)。考生在復(fù)習(xí)時(shí)把往年的考試題目做一下，在考試時(shí)都可以碰到幾題，考試考點(diǎn)也基本一成不變。

但自2015年開始重題比例下降，甚至相似題也越來越少，考點(diǎn)也很古怪，甚至?xí)r不時(shí)出現(xiàn)超綱情況。偏、難、怪、靈活在未來的護(hù)資考試中只會更甚。

因?yàn)樵谡麄€(gè)命題過程中有一些明確的要求，首先是各場次的試卷重題不能超過3道；再者要求試卷中的題目不能和教科書及歷年真題有重復(fù)。要想達(dá)到這個(gè)要求原來不常出的知識點(diǎn)也會成為命題組老師優(yōu)先考慮的出題方向。

7.考試可能會加考英語

自2015年以來，一直有傳言護(hù)士考試可能會增加英語！一直到2018年都沒有加！應(yīng)該說學(xué)哥和學(xué)姐們是幸運(yùn)的，但是2019年呢？我們永遠(yuǎn)要記住，無風(fēng)不起波，再加一句，好多事，過一過二，不過三...小伙伴們自己慢慢體會去吧！

8.考試可能會加考實(shí)操

和加英語一樣，實(shí)操也一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)，在2015年人機(jī)對話考試實(shí)施前也被瘋傳。當(dāng)然一部分考生不以為然，你們可能更清楚，護(hù)士工作就和實(shí)操密切相關(guān)，要不你們?yōu)槭裁匆?shí)習(xí)呢？

隨著醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化，因?yàn)樽o(hù)士操作失誤而造成的醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，甚至影響到了輿論并產(chǎn)生負(fù)面影響...所以大家真的要當(dāng)心！

護(hù)考中婦產(chǎn)科知識點(diǎn)歸納!

01、妊娠合并心臟病處理原則

非孕期：決定能否妊娠;

妊娠期：決定是否繼續(xù)妊娠;

分娩期：選擇分娩方式;

產(chǎn)褥期：產(chǎn)后三天內(nèi)、觀察生命體征、預(yù)防心衰及感染

02、妊娠合并心臟病可否妊娠

可以妊娠：病變輕，心功能I- II級,無心衰史,無并發(fā)癥;

不宜妊娠：病變重，心功能III級或III級以上，既往有心衰史、肺動脈高壓、嚴(yán)重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。

03、妊娠合并心臟病護(hù)理措施

1、非孕期

不宜妊娠者嚴(yán)格避孕;

2、妊娠期

加強(qiáng)孕期保健、預(yù)防心衰;防止并糾正妨礙心功能的因素; 保證休息，避免過勞; 營養(yǎng);心理護(hù)理;提前入院待產(chǎn);

心衰的緊急處理體位：坐位, 雙腿下垂, 減少靜脈回流;吸氧;用藥: 鎮(zhèn)靜(嗎啡), 利尿, 血管擴(kuò)張劑,洋地黃類

3、分娩期

第一產(chǎn)程：心理支持、減輕疼痛、觀察母兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展、預(yù)防感染;

第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、觀察母兒情況;

第三產(chǎn)程：腹部加壓、鎮(zhèn)靜休息、預(yù)防產(chǎn)后出血

04、糖尿病孕產(chǎn)婦的處理原則

1、飲食控制是治療的基礎(chǔ)

2、根據(jù)血糖情況，應(yīng)用胰島素

3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

4、必要時(shí)適時(shí)終止妊娠

05、糖尿病孕產(chǎn)婦護(hù)理措施

1、非孕期

按White分類法，病情達(dá)D、F、R、H級，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠;

2、妊娠期

健康教育、飲食控制、 病情;

胎兒情況監(jiān)測、定期產(chǎn)前檢查、預(yù)防感染、運(yùn)動;

藥物治療

3、注意

飲食指導(dǎo)：孕中期后每周熱量增加3~8%;糖類：40-50% ;蛋白質(zhì)：20-30%;脂肪：30-40%;早餐、早點(diǎn)、午餐、午點(diǎn)、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%

母體檢測：

體重增加：整個(gè)孕期在10—12kg范圍內(nèi);

孕期母體監(jiān)護(hù)血壓：妊高癥發(fā)生率比正常高4倍，約30%的糖尿病孕婦合并妊高癥;

宮底高度：羊水過多、巨大兒

血糖水平：空腹﹤7 mmol/L, 餐后2小時(shí)﹤10 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAic)監(jiān)測、 腎功能監(jiān)測、眼底檢查

心臟功能：冠心病發(fā)病率是正常的2—3倍

孕期胎兒監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育監(jiān)測：畸形、巨大兒、FGR

胎兒成熟度監(jiān)測：死胎發(fā)病率高，多發(fā)生于36周后，盡量推遲至38—39孕周，

產(chǎn)前1周羊膜腔穿刺抽羊水測胎肺成熟度

胎兒在宮內(nèi)安危的監(jiān)測：胎動計(jì)數(shù)、胎盤功能測定、胎心率監(jiān)護(hù)

定期產(chǎn)前檢查

孕早期： 每月1次

孕中期： 每2周1次

孕32周后:：每周1次

運(yùn)動治療

國內(nèi)：散步(20—40分鐘，qd)

國外：推薦妊娠糖尿病的5種常見運(yùn)動方式：平板運(yùn)動機(jī)、劃船器、上肢功率器

原則：不能引起胎兒不適或誘發(fā)宮縮 研究表明上肢運(yùn)動不會誘發(fā)宮縮，而下肢運(yùn)動往往有誘發(fā)宮縮的傾向

06、分娩期

1、選擇合適的分娩時(shí)間

原則：盡量推遲至預(yù)產(chǎn)期(妊娠38—39周)

原因：妊娠35周前早產(chǎn)兒死亡率高，而妊娠36周后胎死宮內(nèi)發(fā)生率高

2、選擇合適的分娩方式剖宮產(chǎn)

有巨大兒、胎位異常、胎盤功能不良、病情嚴(yán)重及其他產(chǎn)科指征。

陰道分娩：嚴(yán)密監(jiān)測，縮短產(chǎn)程，如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)剖宮產(chǎn)。

3、終止妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)

終止妊娠前：肌注地塞米松;

分娩時(shí)：胰島素;監(jiān)測血糖;

分娩后：胰島素(產(chǎn)后24h內(nèi)減少至原用量的一半，第2天以后約為原用量1/3);預(yù)防感染/產(chǎn)后出血

4、新生兒的處理

均按早產(chǎn)兒處理

07、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。

1、第一產(chǎn)程

又稱宮頸擴(kuò)張期，是指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。

2、第二產(chǎn)程

又稱胎兒娩出期，是指從子宮頸口開全到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘到1小時(shí)。

3、第三產(chǎn)程

又稱胎盤娩出期，是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程。需5～15分鐘，一般不會超過半小時(shí)。

護(hù)考知識點(diǎn)口訣技巧匯總

口訣技巧大匯總

燒傷面積： 三三三，五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

小兒運(yùn)動發(fā)育： 二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

小兒預(yù)防接種：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹歲乙腦。

乳腺癌手術(shù)后肢體活動：一(24小時(shí))動手，三(1-3)動肘，功能鍛煉朝上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭。

產(chǎn)后恢復(fù)：產(chǎn)后一日底平臍，十日降至骨盆里，內(nèi)膜修復(fù)需四周，胎盤附著六周畢。

首選青霉素治療的疾?。浩苽L(fēng)、猩紅熱、肺炎球菌感染、梅毒。

致病菌主要為金黃色葡萄球菌感染：急性膿胸、癤、癰、手部感染，急性肝膿腫、急性乳腺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。

惡性腫瘤的治療方法：除白血病、絨毛膜癌、浸潤性葡萄胎外，其他均首選手術(shù)治療。皮內(nèi)注射(ID)進(jìn)針五度角，做過敏試驗(yàn)須備1%鹽水腎上腺素，忌用碘酊消毒，拔針后勿用棉簽按壓。肌內(nèi)注射(IM)：兩歲以下嬰幼兒不宜進(jìn)行臀部肌內(nèi)注射。

葡萄糖酸鈣的應(yīng)用：鏈霉素過敏、輸庫存血、高血鉀引起的心肌抑制、甲狀旁腺誤切引起抽搐(發(fā)作時(shí)靜注)、VitC缺乏性手足抽搐(鎮(zhèn)靜同時(shí)緩慢推注)、硫酸鎂中毒。

碳酸氫鈉的作用：1%-2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防繡;1%-4%可用于口腔真菌感染，2%-4%可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道沖洗，2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔清洗。敵百蟲農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉洗胃(會被氫化成毒性更強(qiáng)的敵敵畏)。

不同濃度乙醇作用：20%-30%乙醇：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力;30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)纏結(jié);25%-35%乙醇：乙醇擦浴;50%乙醇：皮膚按摩;75%皮區(qū)消毒(70%);95%乙醇燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。

2019初級護(hù)師考試必背知識點(diǎn)串講（一）

2019初級護(hù)師考試必背知識點(diǎn)串講

知識點(diǎn)1:

主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重.主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加,二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加,二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加.

知識點(diǎn)2:

I型呼吸衰竭:缺O2不伴CO2潴留(PaO250mmHg),肺泡通氣不足所致.見于COPD、上呼吸道阻塞.應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧.
II型呼吸衰竭:缺O2伴COv潴留(PaO2<60mmhg,paco2>50mmHg),肺泡通氣不足所致.見于COPD、上呼吸道阻塞.應(yīng)低濃度(<35%)持續(xù)給氧.

知識點(diǎn)3:

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血.

臨床表現(xiàn):多見于50歲以上有高血壓病史者.體力活動或情緒激動時(shí)發(fā)病,多無前驅(qū)癥狀,起病較急.癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,血壓明顯升高,劇烈頭痛,嘔吐,失語,肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀.

腦梗死又稱缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化.

臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于中老年人,多見于50～60歲以上的動脈硬化者,且多半有高血壓、冠心病或糖尿病.通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀,如頭暈、頭痛等醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理;部分病人發(fā)病前曾有TIA史.多數(shù)病人在安靜和休息時(shí)發(fā)病.起病緩慢,癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰.常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等,多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀.

知識點(diǎn)4:

左心衰竭:主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低,最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率,兩肺部濕性啰音.

右心衰竭:以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀.

知識點(diǎn)5:

洋地黃類藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí),特別適用于心衰伴快速心房顫動者.肥厚型心肌病禁用.

洋地黃中毒:常見為室性期前收縮二聯(lián)律.快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn).

其他:惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(視力模糊).

知識點(diǎn)6:

胎心率:120～160次/分 新生兒心率:120～140次/分 一歲以內(nèi):110～130次/分 2～3歲:100～120次/分 4～7歲:80～100次/分 8～14歲:70～90次/分

知識點(diǎn)7:

門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支,在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小,血流量亦少.

(一)胃底.食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈.胃短靜脈.通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈.

(二)直腸下端.肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈.直腸上.下靜脈與肛管靜脈叢吻合,流入下腔靜脈.

(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合,血流入上、下腔靜脈.

(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理.(注:只需知道有這些交通支就可以,后面的內(nèi)容了解.

知識點(diǎn)8:

(1)直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為:主A辦關(guān)閉不全

(2)急性心肌梗死最常見的心律失常是:室性期前收縮

(3)震顫常見于:動脈導(dǎo)管未閉

(4)二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是:急性肺水腫

(5)最容易引起心絞痛的是:主A狹窄

知識點(diǎn)9:

心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別

心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波,而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛),或ST段壓低,或T波改變,但不會出現(xiàn)異常Q波.

知識點(diǎn)10:

潮式呼吸 即陳-施呼吸.一種呼吸節(jié)律的改變.呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?SPAN lang=EN-US>,然后再由深快到淺慢,之后經(jīng)過一段呼吸暫停,再開始如上的周期呼吸.潮式呼吸周期長30秒～2分鐘,暫停5～30秒,見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等.

知識點(diǎn)11:

子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀.Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出,行動不便,輕者臥床后“腫物消失”,重者“腫物”一直存在,不可還納.中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,久站或勞累后明顯,臥床休息后可緩解.重度病人常伴有直腸、膀胱膨出,出現(xiàn)排便、排尿困難.暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦,組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物.子宮脫垂很少影響月經(jīng),也不影響受孕、妊娠、分娩,但子宮脫垂不可還納者,可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn).

2.體征子宮脫垂的分度,以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度,分為Ⅲ度:

Ⅰ度:子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外.

輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣. 重型:宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見子宮頸.

Ⅱ度:子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外.

輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi).

重型:部分宮體脫出陰道口.

Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外.

知識點(diǎn)12:

目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算,中國九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%).

知識點(diǎn)13:

呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致.其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長而緩慢,常伴有哮鳴音,可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等.

知識點(diǎn)14:子宮體與子宮頸的比例 嬰兒為1:2,成人為2:1

知識點(diǎn)15:

補(bǔ)鉀原則
1.不宜過早輸液后見尿補(bǔ)鉀,當(dāng)尿量增加到每小時(shí)30ml時(shí),應(yīng)給予補(bǔ)鉀.
2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%.
3.不宜過多成人每日補(bǔ)鉀2～3g,嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過6～8g,小兒每公斤體重0.1～0.3g.

知識點(diǎn)16:

皮膚燒傷的深淺 我國普遍采用三度四分法,即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度.深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算.臨床上為表達(dá)方便,將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷.

(1)Ⅰ度燒傷:稱紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,但發(fā)生層健在.局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰.3-5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕.

(2)Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷. 淺Ⅱ度:毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層.傷區(qū)紅、腫、劇痛,出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離,內(nèi)含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多.如無感染8～14天愈合.其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕. 深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力.水皰皮破裂或去除腐皮后,創(chuàng)面呈白中透紅,紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯,痛覺遲鈍,拔毛試驗(yàn)微痛.創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程.由殘存的毛囊,汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化,一般需要18～24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形.

知識點(diǎn)17：

妊娠周數(shù) 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度(cm)

12周末 恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周末 臍恥之間

20周末 臍下1橫指 18(15.3～21.4)

24周末 臍上1橫指 24(22.0～25.1)

28周末 臍上3橫指 26(22.4～29.0)

32周末 臍與劍突之間 29(25.3～32.0)

36周末 劍突下2橫指 32(29.8～34.5)

40周末 臍與劍突之間或略高 33(30.0～35.3)

知識點(diǎn)18：

小兒補(bǔ)液：

輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

知識點(diǎn)19：

1.稽留熱：指體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

2.弛張熱：指體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?SPAN style="COLOR: red">經(jīng)過一個(gè)間歇，有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。

4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

知識點(diǎn)20：

1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3～4小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。

2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2～1小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。

知識點(diǎn)31：

　　骨折和關(guān)節(jié)脫位的鑒別

　　一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙。

　　特殊表現(xiàn)：骨折的特有體征包括畸形、反常活動、骨擦感或骨擦音。關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、患肢長度改變。

　　知識點(diǎn)33：

　　褥瘡的易發(fā)部位

　　褥瘡的易發(fā)部位：多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

　　仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

　　側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

　　俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

　　知識點(diǎn)34：

　　糞便顏色

　　糞便顏色：柏油便提示上消化道出血;暗紅色血便提示下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻;果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂;糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂

　　知識點(diǎn)35：

　　輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算方法

　　輸液時(shí)間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷每分鐘滴數(shù)

　　每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)]÷輸液時(shí)間(分)

　　知識點(diǎn)36：

　　中毒

　　1.瞳孔縮小見于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒;

　　2.瞳孔擴(kuò)大見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒;

　　3.視力障礙見于甲醇、有機(jī)磷、苯丙胺中毒。

　　知識點(diǎn)37：

　　顱內(nèi)壓

　　正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg(1.33～2kpa)，顱內(nèi)壓15～20mmHg(2～2.7kpa)為輕度增高，20～40mmHg(2.7～5.3kpa)為中度增高，>40mmHg(1>5.3kpa)為重度增高

　　知識點(diǎn)38：

　　動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值：35～45mmHg(4.7～6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)。

　　動脈血氧分壓(PaO2)正常值：90～100mmHg(12～13.3kPa)。

　　動脈血氧飽和度正常值：96%～100%.

　　知識點(diǎn)39：

　　仰臥位

　　1.去枕仰臥位

　　(1)要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。

　　(2)適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥;②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯螅X脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。

　　2.中凹臥位

　　(1)要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

　　(2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧;下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

　　3.屈膝仰臥位

　　(1)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。

　　(2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查;②導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。

知識點(diǎn)40：

　　血壓

　　測量血壓時(shí)要做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

　　影響血壓的因素：

　　袖帶太窄，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

　　袖帶太松，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

　　肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。

　　讀數(shù)時(shí)視線高于水銀柱(俯視)，則讀數(shù)偏高，反之則偏低。

　　知識點(diǎn)41：

　　心功能分級

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級：

　　心功能一級臨床表現(xiàn)：體力活動不受限制;

　　心功能二級臨床表現(xiàn)：體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸;

　　心功能三級臨床表現(xiàn)：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;

　　心功能四級臨床表現(xiàn)：體力活動重度受限制，休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

　　根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：

　　心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增加午休時(shí)間;

　　心功能二級患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間;

　　心功能三級患者，以臥床休息，限制活動量為宜;

　　心功能四級患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。

　　知識點(diǎn)42：

　　呼吸氣味的改變

　　1)惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。

　　2)肝腥(肝臭)味：可見于肝性腦病(肝昏迷)病人。

　　3)氨(尿)味;可見于尿毒癥病人。

　　4)爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

　　5)刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。

　　知識點(diǎn)43：

　　外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

　　外源性 內(nèi)源性

　　有已知的過敏原 無已知的過敏原

　　過敏原皮試陽性 皮試陰性

　　lgE測定多增多 lgE正?；蚱?SPAN lang=EN-US>

　　常在童年、青少年發(fā)病 多在成年人發(fā)病

　　間歇性發(fā)作 多持續(xù)性發(fā)作

　　多有過敏史 少有過敏史(7%)

　　家族過敏史多見 家族過敏史少見(20%)

　　多有明顯季節(jié)性 可常年發(fā)作

　　嗜酸粒細(xì)胞增多 嗜酸粒細(xì)胞正常或稍增

　　知識點(diǎn)44：

　　新生兒的特殊生理狀態(tài)

　　(1)生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時(shí)體重下降，4天后回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。

　　(2)生理性黃疸：出生2～3天出現(xiàn)，于4～6天最明顯，2周內(nèi)消退。

　　(3)乳腺增大，出生后3～5天，有時(shí)可有乳汁，2～3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。

　　(4)陰道出血：女嬰出生后5～7天有時(shí)可見有少量陰道出血，持續(xù)1～2天自止。

　　知識點(diǎn)45：

　　2歲以下小兒營養(yǎng)不良

　　2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

　?、穸葼I養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15～25%.

　?、蚨葼I養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

　　Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。

　　知識點(diǎn)46：

　　產(chǎn)后出血的原因

　　(1)子宮收縮乏力。

　　①全身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。

　?、诰植恳蛩兀貉蛩^多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等

　　(2)胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

　　(3)軟產(chǎn)道損傷。

　　(4)凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

　　知識點(diǎn)47：

　　預(yù)產(chǎn)期推算方法

　　末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7;如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15.實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動開始時(shí)間以及子宮高度等加以估計(jì)。

　　知識點(diǎn)48：

　　常用漱口溶液

　　(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇?SPAN lang=EN-US>pH值為中性時(shí)適用。

　　(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇?SPAN lang=EN-US>pH值為中性時(shí)適用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH值為中性時(shí)適用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇?SPAN lang=EN-US>pH值偏酸性時(shí)適用。

　　(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇?SPAN lang=EN-US>pH值偏酸性時(shí)適用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。

　　知識點(diǎn)49：

　　顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

　　頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退;晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢;脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等;最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

知識點(diǎn)50：

宮頸癌臨床分期

Ⅰ期癌瘤限于宮頸(不考慮宮體是否受侵)。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤Ⅰa2期顯微鏡下可測量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。b期病變范圍超過Ⅰa2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管(靜脈或淋巴管)侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。

Ⅱ期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。Ⅱa期無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤。

Ⅲ期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)與盆壁間無間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅲa期癌瘤浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。

Ⅳ期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。

知識點(diǎn)51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動神經(jīng)作用于橫紋肌時(shí)，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動，可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現(xiàn)象，故稱為煙堿樣作用。運(yùn)動神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。

知識點(diǎn)52：上消化道出血再出血的判斷

有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。

1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

2.胃管抽出物有較多新鮮血。

3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善;或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。

如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

知識點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項(xiàng)

對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

知識點(diǎn)54：吸氧

吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。

知識點(diǎn)55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥

急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥：

(1)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。

(2)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

知識點(diǎn)56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

(1)既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;

(2)近期(2～4周)活動性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間(>10min)的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;

(3)嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;

(4)可疑主動脈夾層;

(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

知識點(diǎn)57：熱水坐浴的目的

(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

(2)消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術(shù)后。

知識點(diǎn)58：氧療

低濃度氧療60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

知識點(diǎn)59：前負(fù)荷

前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢?

(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。

(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。

(3)全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。