荊偉龍

受訪專家：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科主任唐麗麗

與疾病密切關(guān)聯(lián)的4個(gè)象限

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)展有了很大改變，又回到那些已經(jīng)被醫(yī)學(xué)和科學(xué)簡(jiǎn)化了的研究方法上，開(kāi)始將分離的心身重新合并起來(lái)，重新考慮將人視為一個(gè)完整的個(gè)體，心理對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和影響現(xiàn)在已經(jīng)受到重視。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專業(yè)委員會(huì)主任委員唐麗麗認(rèn)為，人的所有四個(gè)象限——軀體、精神、情感、心靈，一并伴隨著社會(huì)對(duì)個(gè)體的影響，都在疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用。疾病已被重新定義為“不僅僅包括軀體，還包括精神、情感和心靈這3個(gè)象限”。其中，無(wú)論何種疾病的發(fā)病、表現(xiàn)、演變都與以上4個(gè)方面相關(guān)。而心理因素不僅與腫瘤的發(fā)病有關(guān)，對(duì)慢性疾病如高血壓，糖尿病也有極大的影響。

唐麗麗介紹說(shuō)，有這樣的患者，得了腫瘤以后，除了軀體痛苦外，心理上出現(xiàn)焦慮，抑郁，睡眠等問(wèn)題。同時(shí)也有社會(huì)的影響，不敢告訴單位。比如，有的腫瘤患者不通過(guò)醫(yī)保治療，怕單位知道，因?yàn)榧膊】赡芘c個(gè)人的升遷發(fā)展掛鉤。還有心靈性的痛苦，如擔(dān)心自己會(huì)死亡，和家人分離等，會(huì)把疾病與死亡聯(lián)系在一起。

與心理致病有關(guān)的第一個(gè)因素是壓力。壓力對(duì)每個(gè)人的體驗(yàn)有所不同，有些人能感覺(jué)到壓力，有人對(duì)壓力感覺(jué)不到，也有人覺(jué)得壓力大的不得了，把壓力想的特別壞。唐麗麗說(shuō)，壓力的作用就好像某個(gè)人最多能扛100斤的重量，如果給他壓上300斤的重?fù)?dān)，1分鐘可能還能挺住，3分鐘后這人肯定就被壓垮了。壓力的負(fù)面作用顯而易見(jiàn)，要知道，任何壓力都是有個(gè)限度的，對(duì)于超常的壓力處理不當(dāng)，人就可能因此致病。

第二個(gè)因素是生活中的負(fù)性事件。如果遇到的壞事、負(fù)性事件過(guò)多，如天災(zāi)、人禍經(jīng)歷過(guò)多，就會(huì)影響到人的健康。

第三個(gè)因素是能否適時(shí)減壓。唐麗麗說(shuō)，有的人不能有效合理地看待、對(duì)抗壓力，遇到一點(diǎn)壓力就被壓垮。例如，有人不幸罹患癌癥，如果認(rèn)為這是必死無(wú)疑的疾病，心理承受的壓力可想而知，甚至有人一聽(tīng)到自己患了癌癥就被“嚇?biāo)懒恕?。還有人怨天尤人，始終走不出來(lái)夢(mèng)魘。相反，有的人就覺(jué)得腫瘤也是常見(jiàn)病，是大環(huán)境影響的，也屬于慢性病，并以這樣的心態(tài)積極面對(duì)疾病。

如何對(duì)待人生，如何看待疾病相當(dāng)重要。人們常說(shuō)，知足常樂(lè)。有的人只有50平米住房，但他認(rèn)為別人住大房子和自己沒(méi)關(guān)系，還能一樣地開(kāi)心生活。唐麗麗說(shuō)，有了這樣的心態(tài)就不容易對(duì)壓力產(chǎn)生過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)。

第四個(gè)因素是能否獲得社會(huì)支持，即人際關(guān)系。這包括三個(gè)方面，你真正獲得支持了嗎？你想獲得支持嗎？你感受到支持了嗎？誠(chéng)然，有些人沒(méi)有得到外界的支持，這是社會(huì)需要解決的問(wèn)題，要給弱勢(shì)群體提供盡可能的支撐。而有些人即便有其他人的支持，但自身感受不到，不愿意給任何人添麻煩，甚至封閉自己，不愿意接受支持，當(dāng)然也會(huì)感受不到支持。

腫瘤患者的心理之傷

唐麗麗認(rèn)為，癌癥在絕大多數(shù)人眼里依然是不治之癥。而對(duì)突如其來(lái)的癌癥，人們的反應(yīng)就像面對(duì)地震、海嘯、親人離世，車禍等災(zāi)難一樣，心理上要承受很多壓力，需要闖過(guò)幾道心理難關(guān)，才能實(shí)現(xiàn)真正的康復(fù)。

談癌色變是大多數(shù)腫瘤患者的共同心理。唐麗麗介紹，從心理角度來(lái)說(shuō)，腫瘤患者大多不愿意表達(dá)自己，認(rèn)為患了腫瘤不是好事情，常常是藏著，掖著。其實(shí)，人吃五谷雜糧，難免患各種疾病，即便是醫(yī)生也不能保證自己不得病。從這個(gè)角度而言，腫瘤并不是不光彩的事情。有些人拒絕告訴家人、單位同事、朋友，甚至拒絕探望，把自己封閉起來(lái)，慢慢走向抑郁。還有很多腫瘤患者對(duì)醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)的期待過(guò)高，要求醫(yī)生根治自己的腫瘤。事實(shí)上，就目前來(lái)說(shuō)，腫瘤還不是一個(gè)可以徹底根治的疾病?；颊邔?duì)醫(yī)生預(yù)期過(guò)高還有一個(gè)副作用，醫(yī)生因此可能不便或不能輕易告知患者實(shí)情，一旦治療效果不好，患者心理極有可能面臨崩潰的狀況，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛等問(wèn)題。另外，還有大量的腫瘤患者總是在找尋特效藥物和秘方，生怕丟掉任何一根救命稻草，但往往很多藥物，并不具備循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。以上這些，都是不正確的心態(tài)。

心理因素是把雙刃劍

心理因素在腫瘤治療中是一把雙刃劍，好的心態(tài)會(huì)讓患者擁抱陽(yáng)光，壞的心態(tài)可引導(dǎo)患者走向黑暗。唐麗麗介紹說(shuō)，一旦確診癌癥，有部分患者甚至?xí)l(fā)生“診斷休克”，表現(xiàn)為不吃、不喝、不睡，精神萎靡。而具有好心態(tài)的人，可以正確地理解和看待生命，勇敢地過(guò)好每一天，讓自己的生命積極地向前走。后者，會(huì)特別想聽(tīng)醫(yī)生的實(shí)話，關(guān)注自身的病情狀況，看自己還有哪些事情沒(méi)有處理好，而不是做一個(gè)把“腦袋扎進(jìn)沙子里”的鴕鳥(niǎo)。

心理因素會(huì)影響患者自身的免疫功能，心理致病的最重要機(jī)制就是對(duì)免疫功能的干擾。人體有自身的平衡，正常情況下對(duì)腫瘤細(xì)胞會(huì)有監(jiān)控，而源于內(nèi)外環(huán)境引發(fā)的平衡紊亂、動(dòng)蕩，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部監(jiān)控失調(diào)，腫瘤細(xì)胞沒(méi)有了監(jiān)管，就容易誘發(fā)癌癥的發(fā)生。唐麗麗認(rèn)為，不同的心理問(wèn)題產(chǎn)生了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，極大影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而影響內(nèi)分泌和免疫。以發(fā)怒為例，人在憤怒的情況下，血壓會(huì)不穩(wěn)定，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌異常，使得血管收縮。精神狀態(tài)也極大影響了神經(jīng)系統(tǒng)的變化。好的神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡肽，多巴胺等，這些物質(zhì)在跑步，唱歌等愉悅的狀態(tài)下分泌，讓人不疲勞，有效對(duì)抗壓力；再如五羥色胺，可以讓人不抑郁；而有些激素的過(guò)度分泌會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，如腎上腺素、去甲腎上腺素、疼痛因子等，會(huì)影響大腦神經(jīng)-內(nèi)分泌功能。

大多數(shù)腫瘤的發(fā)生與心理因素有關(guān)，如甲狀腺癌，乳腺癌，胃癌等。甲狀腺癌患者易發(fā)脾氣，容易急躁，這就會(huì)造成甲狀腺損傷；乳腺癌患者也常發(fā)脾氣，追求完美；也有人是屬于愿意息事寧人的類型，有事自己強(qiáng)忍著而不會(huì)通過(guò)正常渠道宣泄；胃癌患者的共性是情緒上不愿意表達(dá)，愛(ài)生悶氣。

唐麗麗強(qiáng)調(diào)，腫瘤患者自身的心理調(diào)節(jié)很重要，要學(xué)會(huì)放松自己，對(duì)過(guò)高的壓力說(shuō)不。要愛(ài)人愛(ài)己，愛(ài)別人的前提是要首先愛(ài)護(hù)自己。唐麗麗認(rèn)為，心理健康是提高生活質(zhì)量的重要手段，腫瘤患者要快樂(lè)、勇敢、理性、正常地走進(jìn)心理診室。

此外，在對(duì)患者的教育中，醫(yī)生不要只是單純“喊口號(hào)”，僅僅告訴患者要自信，要勇于對(duì)抗疾病，要給他們進(jìn)行生命教育，要知道在有限的生命中，活好當(dāng)下是最重要的。同時(shí)，對(duì)未得病的人要讓他們知道并采取健康的生活方式，作息規(guī)律，摒棄不良嗜好，愉悅身心，多交好朋友，找到合理的宣泄途徑。

高壓鍋到達(dá)一定壓力后，需要打開(kāi)閥門(mén)釋放壓力。人也一樣，如果持續(xù)的高壓不釋放，一定會(huì)爆發(fā)。所以，情緒一定要有出口。唐麗麗說(shuō)，有個(gè)簡(jiǎn)單的心理療法，就是通過(guò)打沙袋來(lái)疏導(dǎo)壓力。還可以去海邊、森林等大自然環(huán)境中，充分地釋放、發(fā)泄不良情緒，但不能去攻擊他人。也可以尋求社會(huì)支持，找朋友來(lái)宣泄。

有句話很好地說(shuō)明了分享的意義，唐麗麗說(shuō)：“快樂(lè)分享，快樂(lè)增倍；痛苦分享，痛苦減半?！鼻榫w如果有合理的出口，人往往不易患病，如果壞情緒沒(méi)有正確的出口或者總是沒(méi)有出口，那么人肯定會(huì)出問(wèn)題。

腫瘤患者要理解生命有限，生命是一個(gè)過(guò)程的道理。同時(shí)，人們也要接受死亡教育，從學(xué)校、家庭開(kāi)始教育，不要期望醫(yī)學(xué)技術(shù)無(wú)所不能，醫(yī)生會(huì)盡最大努力，但是生命有限，醫(yī)療技術(shù)也是有限的。要知道生命是活在當(dāng)下和每個(gè)過(guò)程之中，死亡是生命的組成部分，沒(méi)有死也就沒(méi)有生。珍視自己的生命，要對(duì)自己負(fù)責(zé)。

在唐麗麗主編的《寫(xiě)給癌癥患者的心靈處方》一書(shū)的封面，有這樣的幾句話很值得分享：我們改變不了事實(shí)，但可以改變態(tài)度；我們不能預(yù)知明天，但可以把握今天；我們無(wú)福選擇疾病，但可以選擇心態(tài)。