常用穴位及危險(xiǎn)穴位的斷面解剖
      近代對(duì)針灸的研究，多數(shù)是從穴位入手，而穴位的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)首先會(huì)引起人們的關(guān)注。不同穴位都有不同的解剖結(jié)構(gòu)，以不同的深度、方向、角度針刺穴位所涉及的解剖結(jié)構(gòu)又各有差異。因此，如何從臨床實(shí)際出發(fā)，對(duì)全身穴位進(jìn)行解剖觀察，并加以具體描繪和解說，是很有必要的。
      近40年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)穴位形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究曾做過不少工作，也有一定數(shù)量的文字記載，但所進(jìn)行的穴位解剖，大多數(shù)是采用層次解剖法。用層次解剖法研究穴位的解剖結(jié)構(gòu)，穴位結(jié)構(gòu)常因觀察時(shí)翻動(dòng)而發(fā)生移位，故不能準(zhǔn)確地反映針刺的自然解剖層次和結(jié)構(gòu)位置，更不能用圖解表達(dá)從皮膚到針尖的針刺路徑。近年的研究工作是按骨度分寸折量法及針灸臨床常用的取穴法，先在尸體上標(biāo)經(jīng)定穴，經(jīng)一30℃～一50℃冰凍后，再通過穴位作多種斷面，以反映在各種角度、深度、范圍進(jìn)針時(shí)所涉及的解剖層次結(jié)構(gòu)。
      本文章收載了常用重要穴位3個(gè)和常用危險(xiǎn)穴位3個(gè)，共6個(gè)穴位，以斷面形式表示，闡明每一結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及其中樞節(jié)段分布。通過學(xué)習(xí)常用重要穴位和危險(xiǎn)穴位解剖，便于掌握針刺方向、角度、深度、路徑，以及可能針刺到的結(jié)構(gòu)和針刺需要避免的結(jié)構(gòu)等，以避免臨床上盲目針刺而發(fā)生針刺意外，同時(shí)還能幫助針灸醫(yī)生提高針刺療效。

  三個(gè)常用穴位斷面解剖
一、內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))
    【文獻(xiàn)依據(jù)】《甲乙經(jīng)》：在掌后去腕二寸。
    【體表定位】位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌腱之間。
    【操作方法】正坐或仰臥，仰掌，于腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間取穴；或于大陵穴直上2寸處取穴。針法：直刺l寸。針刺感應(yīng)：捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。灸量：灸3～7壯；溫灸5～15分鐘。
    【進(jìn)針層次】
        1．皮膚  由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。到達(dá)穴區(qū)的神經(jīng)纖維由第7頸神經(jīng)組成。
       2．皮下組織有上述前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)的分支通過。
       3．橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱針在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間通過，兩肌均由正中神經(jīng)支配。到橈側(cè)腕屈肌的神經(jīng)纖維由第6、7頸神經(jīng)組成，到掌長(zhǎng)肌的神經(jīng)纖維由第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)組成。
      4．指淺屈肌該肌由正中神經(jīng)支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)組成。
      5．正中神經(jīng)干及正中動(dòng)脈尺側(cè)  正中神經(jīng)干在指淺屈肌的深面，行于拇長(zhǎng)屈肌及指深屈肌間的溝內(nèi)。進(jìn)針稍偏向橈側(cè)，可刺及正中神經(jīng)干，產(chǎn)生向指端放射的觸電感。正中動(dòng)脈由尺動(dòng)脈的分支前臂骨間前動(dòng)脈發(fā)出，伴正中神經(jīng)下行，主要營(yíng)養(yǎng)該神經(jīng)。
      6．指深屈肌針刺部為指深屈肌橈側(cè)半，由正中神經(jīng)的分支骨間前神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)組成。該肌的尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)組成。
     7．旋前方肌該肌由正中神經(jīng)的分支骨間前神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)組成。
    旋前方肌的深面緊貼前臂骨間膜，必要時(shí)可繼續(xù)深刺，穿過前臂骨間膜，透刺外關(guān)穴。

    二、合谷(手陽明大腸經(jīng))
    【文獻(xiàn)依據(jù)】《甲乙經(jīng)》：在手大指、次指間。
【體表定位】位于手背，第1、第2掌骨之間，相當(dāng)于第2掌骨橈側(cè)緣中點(diǎn)。
    【操作方法】正坐或仰臥位，于手背，第l、第2掌骨之間，相當(dāng)于第2掌骨橈側(cè)緣中點(diǎn)取穴。針法：①直刺法：垂直進(jìn)針，深0.5～1寸。針刺感應(yīng)：局部酸脹。②斜刺法：與皮膚呈20°夾角，向腕掌關(guān)節(jié)方向斜刺l～1.5寸。針刺感應(yīng)：局部酸脹可向上擴(kuò)散，有時(shí)可到肩、肘。灸量：灸3～5壯；溫灸5～15分鐘。
    【進(jìn)針層次】
    1．直刺法
    (1)皮膚  由橈神經(jīng)淺支分布。到達(dá)穴區(qū)的神經(jīng)纖維由第6頸神經(jīng)組成。
    (2)皮下組織  有上述皮神經(jīng)分支通過。穴區(qū)附近還有手背靜脈網(wǎng)匯成的頭靜脈起始部。
    (3)第1骨間背側(cè)肌該肌起于第1掌骨間隙內(nèi)骨面，止于食指近側(cè)節(jié)指骨底橈側(cè)，作用為外展示指，協(xié)助屈示指掌指關(guān)節(jié)及伸示指指間關(guān)節(jié)。該肌由尺神經(jīng)深支支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。
    (4)拇收肌該肌由尺神經(jīng)深支支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。
    2．斜刺法
    (1)～(3)同直刺法。
  (4)拇長(zhǎng)伸肌腱和拇收肌針的淺面(背側(cè))為拇長(zhǎng)伸肌腱，拇長(zhǎng)伸肌由橈神經(jīng)的分支骨間后神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第6、7頸神經(jīng)組成；針的深面(掌側(cè))為拇收肌，其神經(jīng)支配見前。在拇收肌近端背側(cè)，有橈動(dòng)、靜脈經(jīng)過。

三、足三里(足陽明胃經(jīng))
    【文獻(xiàn)依據(jù)】《甲乙經(jīng)》：在膝下三寸，月行外廉。
    【體表定位】在犢鼻穴(外膝跟)直下3寸，距脛骨前緣外側(cè)一橫指處取穴?；蛞允终瓢聪ドw時(shí)，當(dāng)中指盡處是穴。
    【操作方法】正坐屈膝或平臥位，自犢鼻直下3寸，距脛骨前緣外側(cè)一橫指凹陷處取穴。針法：①直刺法：稍偏向脛骨方向，直刺l～2寸，針刺感應(yīng)：有麻電感向足背放射。②斜刺法：向下刺入，進(jìn)針2～3寸。針刺感應(yīng)：酸脹感向下擴(kuò)散至足背，有時(shí)向上擴(kuò)散至膝。灸量：5～15壯；溫灸10～30分鐘。
    【進(jìn)針層次】直刺法
    1．皮膚由腓腸外側(cè)皮神經(jīng)支配，該皮神經(jīng)由腓總神經(jīng)自腘窩處分出。到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)。
    2．皮下組織內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。
    3．脛骨前肌位于小腿前外側(cè)皮下，緊貼脛骨的外側(cè)面，由腓深神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第4、5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)。
    4．脛前動(dòng)、靜脈若針偏向外側(cè)，可刺中脛前動(dòng)、靜脈。
    5．小腿骨間膜為一堅(jiān)韌的纖維膜，連接脛腓兩骨的骨間嵴之間。膜的前面由腓深神經(jīng)的分支支配；膜的后面由脛神經(jīng)的分支支配。
    6．脛骨后肌位于骨間膜后面，趾長(zhǎng)屈肌和姆長(zhǎng)屈肌之間，由脛神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)和第l骶神經(jīng)。
    7．脛神經(jīng)和脛后動(dòng)、靜脈若針深刺2寸以上并稍向內(nèi)，可刺中這些結(jié)構(gòu)。

                             三個(gè)常用危險(xiǎn)穴位斷面解剖
一、睛明(足太陽膀胱經(jīng))
    【文獻(xiàn)依據(jù)】《甲乙經(jīng)》：在目?jī)?nèi)眥外。
    【體表定位】在目?jī)?nèi)眥的上內(nèi)方凹陷中取穴。
    【操作方法】仰靠坐或仰臥位，正確的進(jìn)針方法是，用手指向外側(cè)輕壓眼球，以加大進(jìn)針間隙，使眼球固定，避免刺中。針尖應(yīng)接近眶內(nèi)側(cè)壁，但勿緊貼，略朝后外呈85度夾角，緩緩刺入0.2～0.6寸。深刺可達(dá)l～1.5寸。不宜提插或大幅度捻轉(zhuǎn)。針尖透過眼瞼后，始終有空松感。
    【進(jìn)針層次】
    1．皮膚上瞼皮膚極薄，約0.1毫米。分布于上瞼內(nèi)側(cè)部的皮神經(jīng)由滑車上神經(jīng)支配，它來自三叉神經(jīng)第1支眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)。此皮神經(jīng)在眶內(nèi)從額神經(jīng)分出后，經(jīng)內(nèi)側(cè)的額切跡分布至上瞼內(nèi)側(cè)皮膚。
    2．皮下組織  內(nèi)有上述皮神經(jīng)分布。皮下組織由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中缺乏脂肪組織的填充。由于組織疏松，當(dāng)有出血、炎癥或某些全身性疾病時(shí)，可出現(xiàn)面積較大而明顯的瘀血或水腫。
    皮下組織內(nèi)血管較豐富。動(dòng)脈細(xì)小，有來自眼動(dòng)脈的眶上動(dòng)脈及來自面動(dòng)脈的終支內(nèi)眥動(dòng)脈所發(fā)分支分布。其伴行的靜脈則大部分在瞼的內(nèi)側(cè)匯入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眶內(nèi)的眼上靜脈回流。在進(jìn)針時(shí)若刺傷上述血管，可引起不同程度的眼瞼瘀血，局部呈青紫色。
    3．眼輪匝肌位于上、下眼瞼皮下，屬于表情肌，其作用主要為閉合眼裂。此肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支配。因此淺刺睛明，有助于治療眼輪匝肌痙攣。
    4．眶脂體由填充于眶內(nèi)器官如眼球、眼肌與眶骨膜之間的脂肪組織構(gòu)成，其作用宛如眼球的彈性軟墊，有緩沖作用。針刺入此層有空松感。
    5．內(nèi)直肌與眶內(nèi)側(cè)壁在內(nèi)直肌與眶內(nèi)側(cè)壁之間進(jìn)針，有時(shí)可刺中內(nèi)直肌。
【毗鄰結(jié)構(gòu)】
    1．眼內(nèi)直肌位于進(jìn)針方向稍外側(cè)，起始于眶尖的總腱環(huán)，向前止于鞏膜內(nèi)側(cè)面。內(nèi)直肌受第3對(duì)腦神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)下支支配，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。針刺此肌，有助于校正眼球外斜視。內(nèi)直肌由眶筋膜的外層包裹，較其周圍的眶脂體致密，刺中時(shí)有黏滯感；由于肌內(nèi)富有肌梭等感受器，病人有酸、脹、重等感覺。
    2．眶內(nèi)側(cè)壁位于進(jìn)針方向的內(nèi)側(cè)。此壁略呈矢狀位，前部寬，后部逐漸變窄并導(dǎo)向眶尖。在此壁中部及后部，有前篩骨孔和后篩骨孔，孔內(nèi)分別有篩前動(dòng)脈、神經(jīng)和篩后動(dòng)脈、神經(jīng)分布到篩竇。篩前、后動(dòng)脈均發(fā)自眼動(dòng)脈，是眼動(dòng)脈入眶腔后的分支；篩前、后神經(jīng)則為三叉神經(jīng)第1支眼神經(jīng)的分支。
    3．總腱環(huán)、視神經(jīng)孔及孔內(nèi)結(jié)構(gòu)  總腱環(huán)是圍繞并附著于視神經(jīng)孔和眶上裂內(nèi)端的腱性結(jié)構(gòu)，由運(yùn)動(dòng)眼球的各條直肌的起始腱緊密連結(jié)而成，外觀呈環(huán)狀，位于進(jìn)針方向的直后方略偏外。
    視神經(jīng)孔位于眶尖，為一骨性短管，即視神經(jīng)管，長(zhǎng)約5毫米，向后通入顱中窩。管內(nèi)有視神經(jīng)及與之伴行的眼動(dòng)脈通過。
    視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜上的第三級(jí)神經(jīng)元即神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成。視神經(jīng)向后穿過眼球壁，行經(jīng)眶的后部，穿過視神經(jīng)管，進(jìn)入顱中窩，連于視交叉。視神經(jīng)的外面被有內(nèi)、中、外三層被膜，它們分別是被覆腦的三層腦膜即軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜的延續(xù)。其最外層被膜續(xù)自硬腦膜，致密而堅(jiān)韌，由纖維組織構(gòu)成，此層被膜包被視神經(jīng)直至眼球后端與眼球外膜即鞏膜相互移行。
【針刺意外與防治】
    1．出血皮下組織中的內(nèi)眥動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈及其伴行靜脈，由于組織疏松，移動(dòng)性大，只要進(jìn)針時(shí)不過快，常不致受到嚴(yán)重?fù)p傷。在進(jìn)針時(shí)手指加壓情況下，出血亦不致過多，常為局部的瘀斑。
    若針刺超過20毫米(0.8寸)或32毫米(1.3寸)，則在貼近眶內(nèi)側(cè)壁處易刺傷前述的篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈。因上述動(dòng)脈在此處穿入骨壁，位置固定，且細(xì)小而深，不易察覺其搏動(dòng)感。此兩動(dòng)脈損傷后，極易出血，病人主訴眼球發(fā)脹、外突感。若出血較多，血液在疏松的眶脂體內(nèi)彌散，也可造成上、下眼瞼的皮下瘀血，呈青紫色外觀。此種意外的防止，在于進(jìn)針時(shí)針尖不要緊貼眶內(nèi)側(cè)壁，因上述動(dòng)脈在貼近骨面穿出處位置最為固定，易受刺傷。若已造成出血，則應(yīng)采取先冷敷、后熱敷，或給予止血?jiǎng)┑却胧詼p少出血，加速吸收。
    2．刺中眼球進(jìn)針時(shí)未按壓眼球，或進(jìn)針部位過于貼近眼球，可發(fā)生此種意外。眼球壁外層鞏膜十分堅(jiān)韌，刺中表層即有滯針感，只要進(jìn)針不過快，不致刺穿。但應(yīng)引起警惕的是，在最易刺中的眼球左右橫徑最大處(即眼球的“赤道”處)，也是鞏膜最薄的部位，僅有0.4～0。5毫米。臨床上若疑有刺中眼球時(shí)，應(yīng)即轉(zhuǎn)科治療。
    3．刺中總腱環(huán)及視神經(jīng)若針刺過深，超過45毫米(1.8寸)時(shí)，在進(jìn)針的直后方則易刺中圍繞視神經(jīng)孔的總腱環(huán)，并可累及視神經(jīng)。因視神經(jīng)傳導(dǎo)由光線刺激轉(zhuǎn)化的神經(jīng)沖動(dòng)，外面又有由硬腦膜延續(xù)來的堅(jiān)韌的纖維膜包裹，刺中時(shí)針感黏滯，病人主訴眼內(nèi)火花閃發(fā)(視神經(jīng)受刺激癥狀)、頭痛、頭昏(硬腦膜受刺激的表現(xiàn))，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐等重癥出現(xiàn)。應(yīng)立即退針，對(duì)癥治療。
    4．進(jìn)針與眼動(dòng)脈、眼靜脈本干的關(guān)系  眼動(dòng)脈是分布到眼球及其他眶內(nèi)容物的主要?jiǎng)用}，來自頸內(nèi)動(dòng)脈，與視神經(jīng)伴行，經(jīng)視神經(jīng)孔入眶腔，與視神經(jīng)一起被包繞在起始于總腱環(huán)的眼外肌所圍成的“肌漏斗”內(nèi)。眼動(dòng)脈本干在此處位于視神經(jīng)的外側(cè)下方，而睛明穴的針刺方向在視神經(jīng)內(nèi)側(cè)，不致刺中眼動(dòng)脈。眼動(dòng)脈的某些分支，如內(nèi)直肌支及營(yíng)養(yǎng)眼球壁的睫后長(zhǎng)動(dòng)脈等，比較靠近進(jìn)針方向，但這些動(dòng)脈均細(xì)小，且分布在結(jié)構(gòu)十分疏松的眶脂體內(nèi)，移動(dòng)性大，只要進(jìn)針不過快，不用提插手法，即可避免刺傷。眼上靜脈是眶內(nèi)最大的靜脈，在眼球前內(nèi)側(cè)由眶上靜脈及內(nèi)眥靜脈合成，它收納眶內(nèi)大部分組織器官的靜脈血，向后越過視神經(jīng)，在總腱環(huán)上方經(jīng)眶上裂內(nèi)側(cè)部進(jìn)入顱內(nèi)的海綿竇。其分布特點(diǎn)同動(dòng)脈。
    5．傷及眶上裂及其深部結(jié)構(gòu)若針尖過分朝后外方向刺入，并且深度超過2寸(男性平均50毫米，女性平均48毫米時(shí)，則針尖可直達(dá)眶上裂。眶上裂是眶腔與顱中窩的最大通路，針尖不僅可能刺中穿行于眶上裂中的動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第1支眼神經(jīng)，進(jìn)而還可透過眶上裂而傷及顱中窩內(nèi)的海綿竇，以致?lián)p傷大腦顳葉前端，造成顱內(nèi)出血，引起劇烈頭昏、頭痛、惡心、嘔吐以至休克、死亡。因此針刺深度越深、手法越重，其危險(xiǎn)性就越大。

二、天突(任脈)
    【文獻(xiàn)依據(jù)】《靈樞?本輸》；缺盆之中任脈也，名日天突。
    【體表定位】當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。
    【操作方法】仰靠坐位或仰臥位，在胸骨柄的頸靜脈切跡上緣正中上方0.5寸凹陷處取穴。通常有淺、深刺兩種方法：①淺刺法：直刺0.3～0.5寸，兒童宜淺刺。②深刺法：先直刺約0.3寸后，將針向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢刺入1～1.5寸，不可過深。針尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后過分貼近氣管；要向下直刺，不可偏離正中線斜向左、右兩側(cè)。深刺時(shí)針感空松，病人有咽喉部緊張感。
    【進(jìn)針層次】
    1．皮膚較薄，由兩側(cè)的頸橫神經(jīng)分布。纖維來自第2、3頸神經(jīng)前支。
    2．皮下組織為疏松結(jié)締組織，含脂肪量因人而異。分布有上述皮神經(jīng)，血液供應(yīng)來自甲狀腺下動(dòng)脈。有少數(shù)人在前正中線可見一條淺顯的頸前正中靜脈，應(yīng)注意避開。
    3．頸白線或胸骨甲狀肌進(jìn)針通過皮下組織后，即達(dá)頸白線，此白線較為致密，是由兩側(cè)覆蓋舌骨下肌群的深筋膜在前中線交織融合而成。針尖達(dá)此層時(shí)，針感略黏滯。
    4．氣管前間隙是位于舌骨下肌群與氣管頸段之間的間隙，由疏松結(jié)締組織填充。進(jìn)針通過頸白線后，立即達(dá)此間隙，針感空松。在淺刺法時(shí)，至此已達(dá)進(jìn)針深度。深刺時(shí)，由此處變換進(jìn)針方向向下。在正確的進(jìn)針深度、進(jìn)針方向范圍內(nèi)，針尖始終沿此間隙經(jīng)胸廓上口向下達(dá)上縱隔的蜂窩組織及胸腺內(nèi)，故針感空松。
    5．胸腺是一個(gè)兼有內(nèi)分泌功能的淋巴器官，位于氣管前方及兩側(cè)。在成人已多轉(zhuǎn)變?yōu)橹窘M織，血液供應(yīng)貧乏。胸腺的神經(jīng)支配有來自迷走神經(jīng)及交感干的分支，其被膜的感覺神經(jīng)纖維來自膈神經(jīng)。
【毗鄰結(jié)構(gòu)】
    1．氣管直刺超過0.5寸以上，則可刺中氣管軟骨環(huán)或相鄰軟骨環(huán)之間的韌帶。刺中氣管軟骨，針感堅(jiān)韌不易刺穿；刺入軟骨環(huán)間韌帶，針感黏滯，并極易刺透氣管黏膜，引起劇烈咳嗽。
    2．主動(dòng)脈弓、頭臂干及左頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓及其分支位于氣管前方及兩側(cè)，主動(dòng)脈弓之最高點(diǎn)可到達(dá)胸骨柄之中點(diǎn)或略高。因此深刺時(shí)針尖若斜偏向后，即與氣管走行方向平行刺入時(shí)，因貼近氣管，易刺中主動(dòng)脈弓；若斜刺偏向兩側(cè)，向左側(cè)可能刺入左頸總動(dòng)脈，向右側(cè)易刺中頭臂干。因上述三條動(dòng)脈均粗大，刺中時(shí)即有明顯搏動(dòng)。
    3．胸膜前界與肺的前緣兩側(cè)胸膜的前界自胸鎖關(guān)節(jié)起即斜向內(nèi)，至胸骨角水平即相互靠攏，然后幾乎垂直向下。兩肺前緣的體表投影與此相一致，因此進(jìn)針若過深達(dá)到胸骨角水平時(shí)，即易刺中肺的前緣，尤其針尖向兩側(cè)偏斜時(shí)或?yàn)榉螝饽[病人，更易刺傷肺前緣。
    【針刺意外與防治】
    1．直刺過深刺中氣管軟骨，應(yīng)略退針，不影響診治。若刺入氣管軟骨環(huán)間的韌帶，則易穿透氣管壁，傷及氣管黏膜，病人覺喉中作癢，引起劇烈的咳嗽，針體隨咳嗽動(dòng)作劇烈顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即退針，囑病人飲水，休息片刻，通常不致有嚴(yán)重后果。
    2．深刺偏后，刺中主動(dòng)脈弓等大動(dòng)脈，針感搏動(dòng)十分明顯，立即退針，一般不致刺透引起出血。若病人自覺胸悶、疼痛，應(yīng)密切觀察，對(duì)癥治療。若疑有出血，必要時(shí)轉(zhuǎn)科。此種意外，只要進(jìn)針方向不過于偏后和過深，即可防止。
    3．刺中肺前界引起氣胸，是由于向胸骨柄后面刺入過深或向兩側(cè)偏離所致。對(duì)于肺氣腫病人，尤其不可深刺。針后若有逐漸加重的呼吸困難，應(yīng)按疑有氣胸處理。

三、風(fēng)池（足少陽膽經(jīng))
【文獻(xiàn)依據(jù)】《甲乙經(jīng)》：在顳颥后發(fā)際陷者中。
【體表定位】項(xiàng)后外側(cè)，平風(fēng)府穴，在斜方肌和胸鎖乳突肌上端之間的凹陷中。
【操作方法】正坐俯伏或俯伏臥位，斜方肌和胸鎖乳突肌上端之間取穴。針朝鼻尖或下頜方向直刺0.8～1寸。
【進(jìn)針層次】
   1．皮膚較厚，有頭發(fā)，針刺時(shí)有韌感。該穴部位的皮膚由枕小神經(jīng)分布，其纖維來自第3頸神經(jīng)。
    2．皮下組織較厚，由脂肪組織及纖維結(jié)締組織構(gòu)成。內(nèi)有第3頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈。針刺時(shí)韌性較皮膚差，并有松軟感覺。
    3．斜方肌外側(cè)有結(jié)締組織，針刺通過時(shí)韌性感覺和阻力都較皮膚小。
    4．頭夾肌其淺面緊靠胸鎖乳突肌和斜方肌。該肌由第2頸神經(jīng)至第5頸神經(jīng)后支的外側(cè)支支配。針刺時(shí)通過該肌的外上部，阻力較小。
    5．頭半棘肌位于頭夾肌的深面，由相應(yīng)的頸神經(jīng)后支支配。針刺時(shí)通過該肌的部分較厚。
    6．枕下三角  呈三角形，位于頭半棘肌的深面，被脂肪結(jié)締組織所填充，枕下神經(jīng)從其深面穿出。針刺時(shí)通過該三角外側(cè)邊緣的中點(diǎn)處，阻力很小并有松軟感。一般針刺該穴以不穿透枕下三角較為安全。
  【毗鄰結(jié)構(gòu)】為枕下三角外側(cè)邊緣中點(diǎn)深處的周圍結(jié)構(gòu)。
    1．深面為寰枕關(guān)節(jié)。由枕骨的枕髁和寰椎的上關(guān)節(jié)凹組成。關(guān)節(jié)囊比較松弛，寰枕后膜位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)后方，在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)、寰枕后膜的深面有延髓的起始部位。在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)有椎動(dòng)脈通過。
    2．上方枕髁。位于枕骨大孔的外側(cè)，呈卵圓形。
    3．下方寰椎側(cè)塊。位于寰椎前后弓的兩側(cè)，其上面有一個(gè)呈腎形的關(guān)節(jié)凹，與枕髁組成關(guān)節(jié)。
   【針刺意外與防治】該穴深面的重要結(jié)構(gòu)主要是延髓和椎動(dòng)脈，它們分別位于寰枕關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。其深度距皮膚一般為1.5寸以上，所以針刺時(shí)其深度以不超過1.2寸較為安全。正確的進(jìn)針方向，其深面正對(duì)同側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)。若針刺朝向?qū)?cè)目外眥，其深面一般正對(duì)延髓。因針依次通過枕下三角、寰枕后膜和硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜、延髓等結(jié)構(gòu)，故進(jìn)針過程中有松軟一硬韌一突破一松軟的感覺，同時(shí)病人出現(xiàn)延髓損傷的癥狀。若針刺偏向同側(cè)目?jī)?nèi)眥，其深面一般正對(duì)同側(cè)的椎動(dòng)脈，故在此方向針刺不要過深，更不能進(jìn)行提插和大幅度旋轉(zhuǎn)，以免損傷椎動(dòng)脈，引起較嚴(yán)重后果。