情感性精神病：認(rèn)識(shí)抑郁癥

健康慢走 2018-09-15

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情感性精神病：認(rèn)識(shí)抑郁癥

臺(tái)北市立療養(yǎng)院成人精神科

陳坤波醫(yī)師

疾病以長(zhǎng)期的內(nèi)在情感狀態(tài)（情愫Mood）為核心，而不是短暫的外顯性感情（Affect），DSM-IV診斷系統(tǒng)進(jìn)行情感性精神病診斷時(shí)并未考察個(gè)案的家庭史、精神動(dòng)力學(xué)、生物學(xué)因素、社經(jīng)條件、或壓力因素等可能與疾病發(fā)生相關(guān)的多重原因。純粹自現(xiàn)象與癥狀學(xué)，或是疾病發(fā)生后所造成影響的角度來(lái)進(jìn)行診斷。將疾病的發(fā)作（episode）分為郁期（major depressive episode）、躁期（manic episode）、混合期（mixed episode）、輕躁期（hypomanic episode）等。如患者為初次發(fā)病要考量器質(zhì)性因素（organic factor）的影響。評(píng)估患者發(fā)作時(shí)的認(rèn)知思考、行為舉止、情感狀態(tài)等，還有發(fā)作的時(shí)間久暫，是否有促發(fā)及持續(xù)因素存在。兩次發(fā)作間要考慮是否有恢復(fù)狀態(tài)（Free interval），是否曾接受情緒安定劑（Mood stabilizer）作為預(yù)防藥物。此外患者是否曾有自傷、或傷人的行為，個(gè)案過(guò)去幾次發(fā)作的型態(tài)及嚴(yán)重度也要深入了解比較。

預(yù)期（Major depressive episode）時(shí)患者情緒極度低落、抑郁不樂(lè)，完全失去生活的樂(lè)趣，在連續(xù)兩周的期間內(nèi)伴隨有下列癥狀出現(xiàn)：幾乎一整天都感到心情郁悶、對(duì)日常活動(dòng)失去樂(lè)趣或感受不到樂(lè)趣、體重減少或增加、失眠或嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯（Psychomotor retardation）或激動(dòng)（Psychomotor agitation）、覺(jué)得疲累或失去活力、有“無(wú)價(jià)值感”或罪惡感、無(wú)法專心或集中注意力、想到死亡或反復(fù)出現(xiàn)自殺的意念或具體計(jì)劃。

躁期（Manic episode）時(shí)患者心情高興、亢奮（Elated）、自我膨脹夸大（Expansive）、或易受激惹（Irrtible），狀態(tài)持續(xù)至少一個(gè)星期。在這段期間內(nèi)個(gè)案伴隨有下列癥狀呈現(xiàn)：自我評(píng)價(jià)膨脹（Inflated self-esteem）或夸大（Grandiosity）、睡眠需求減少、多話（Hypertalkative、Pressure speech、Flight of ideas）、主觀感受到思緒奔馳（Racing thought）、注意力分散容易被外界刺激吸引（Distractibility）、過(guò)分參與具目標(biāo)性或娛樂(lè)性活動(dòng)（Goal-directed or Pleasurable activity）。病患會(huì)因此導(dǎo)致工作能力受損，社交活動(dòng)或人際關(guān)系呈現(xiàn)障礙，或者合并精神病癥狀出現(xiàn)甚至需要住院以防止病患自傷、傷人。

混合期（Mixed episode）：患者在至少一周的期間內(nèi)幾乎每天都有癥狀的起伏，而且他同時(shí)可符合躁期及郁期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

“

輕躁期（Hypomanic episode）：患者于輕躁期癥狀的表現(xiàn)和躁癥大致一樣，但需持續(xù)至少四天的時(shí)間，癥狀對(duì)功能的影響不明顯，未導(dǎo)致病患明顯的社交或職業(yè)障礙，沒(méi)有住院的需要也沒(méi)有精神病癥狀。

自殺的評(píng)估

1.悲觀想法、死亡意念多。

2.有自殺計(jì)劃者

3.曾企圖自殺者

4.遇到困擾時(shí)，無(wú)支持的資源

5.有無(wú)望感、無(wú)助感及憂郁情緒的個(gè)案

6.有精神癥狀、酒癮或藥物濫用的個(gè)案

自殺的處理

（一）諮商時(shí)期：可直接詢問(wèn)個(gè)案“有沒(méi)有想過(guò)要自殺？”、“要如何自殺？”、“以前曾經(jīng)自殺過(guò)嗎？”、“有沒(méi)有人可以協(xié)助你處理目前遭遇的困難？”如果自殺的危險(xiǎn)程度是致命的，應(yīng)轉(zhuǎn)送精神科醫(yī)院處理，接受治療。若經(jīng)精神科?？漆t(yī)師評(píng)估個(gè)案有自殺行為，不住院無(wú)法處理時(shí)，得依精神衛(wèi)生法規(guī)定強(qiáng)制個(gè)案住院治療。

（二）住院期間：一般給予個(gè)案藥物治療、心理治療或電氣痙攣治療，在有監(jiān)視器的保健室內(nèi)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)約束，禁止個(gè)案家屬或摯友以提供必要之心理支持給個(gè)案。協(xié)助個(gè)案重建與學(xué)習(xí)有效的危險(xiǎn)處理方式，并與個(gè)案建立治療性的人際關(guān)系并發(fā)展支持系統(tǒng)與善用社會(huì)資源。

自殺者其實(shí)是為他（她）的親人開啟了一扇門，門后充滿了終生的迷惑、不解與悔恨。當(dāng)對(duì)生命感到無(wú)望，生活感到無(wú)助時(shí)，請(qǐng)記得活著是一種權(quán)利；雖然可能不滿意的活著，但死亡卻無(wú)法填補(bǔ)這種不滿意；其實(shí)只要活著，就有時(shí)間對(duì)事物重新評(píng)估，可以遇到其他的人，學(xué)到一些新的東西，走出生命的憂谷，走向夢(mèng)想的地方。

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