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龍砂醫(yī)家王旭高五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)經(jīng)驗探賾 重視 “五運(yùn)六氣” 理論的臨床運(yùn)用是龍砂醫(yī)學(xué)流派的一大 特色， 歷代龍砂名醫(yī)對 “五運(yùn)六氣” 理論的研究和應(yīng)用著述頗 豐 [1] 。 王旭高（1798年-1862年） ， 名泰林， 字旭高， 又字以行， 號 九龍山人， 別號退思居士， 無錫人， 為清代著名龍砂醫(yī)家。 王旭 高初習(xí)舉子業(yè)， 博涉經(jīng)史子集。 后絕意制舉， 改從舅父高錦庭 攻醫(yī) [2] ， 道光初年懸壺問世， 先以瘍科行， 漸浸及內(nèi)科， 求診者 日益增多， 名聞江浙間 [3] 。 王旭高對運(yùn)氣學(xué)說多有默運(yùn)， 然檢索 相關(guān)文獻(xiàn)， 鮮見報道， 今對王旭高運(yùn)氣學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗初 作梳理如下。 編輯《運(yùn)氣證治歌訣》，闡揚(yáng)運(yùn)氣臨證思維 宋代陳無擇《三因極一病證方論》 （以下簡稱《三因方》 ） “五運(yùn)論” “六氣論” 載方16首， 龍砂醫(yī)家將其單獨(dú)編輯， 闡 微釋奧， 名之 “三因司天方” 。 清代龍砂醫(yī)家繆問（字芳遠(yuǎn)） 曾專門有注解， 并在序言中記錄了 “姜氏世醫(yī)”姜體乾善用 “司天運(yùn)氣方” [4] 。王旭高對“三因司天方”研究亦深， 編撰 《運(yùn)氣證治歌訣》 ， 闡釋方義， 并附“司天運(yùn)氣圖歌” “司天 在泉六淫治例”等運(yùn)氣歌訣。從中可窺王旭高運(yùn)氣臨證思 維一斑。 1. 舍司天求治， 其失在?。?執(zhí)司天求治， 其失在隘 王旭高 認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說具有重要價值， 但較難掌握， 氣運(yùn)變化有異， 應(yīng) 靈活運(yùn)用。 王旭高嘗言： “先圣察生成之?dāng)?shù)， 以求運(yùn)氣者， 蓋欲 因數(shù)以占夫氣化之盛衰， 而示人以法陰陽， 和術(shù)數(shù)， 先歲氣， 合 天和也。 然而難言之矣， 一歲之中， 五運(yùn)相推， 六氣相蕩， 運(yùn)氣 錯雜， 而變各不同。 如濕挾風(fēng)而化燥， 風(fēng)兼燥而化涼， 火燔亢而 生風(fēng)， 濕郁蒸而為熱。 則陰陽之消息， 固難以識其微， 而形象之 著明， 是必有可憑之理” [5] 。 觀點(diǎn)鮮明地提出 “是故執(zhí)司天以求 治， 而其失在隘。 舍司天以求治， 而其失在浮” [5] 。 2. 時有常位而氣無必也， 臨證主張因變以求氣 《素問· 至 真要大論》說： “時有常位而氣無必也” ， 馬蒔言： “有定紀(jì)之年 辰， 與無定紀(jì)之勝復(fù)， 相錯常變， 今獨(dú)求年辰之常， 不求勝復(fù)之 變， 豈得運(yùn)氣之真哉” 。 五運(yùn)六氣有常有變， 有至而未至， 有太過、 不及， 有勝復(fù)之 異， 有升降失常、 剛?cè)崾刂儯?運(yùn)氣學(xué)說難在其 “變” 。 基于 運(yùn)氣理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐， 不可機(jī)械推算， 應(yīng)綜合氣候、 物 候等多運(yùn)氣因子， 動態(tài)分析， 做到 “不以數(shù)推， 以象之謂也” 。 《運(yùn)氣證治歌訣· 總論》 “旭高按” 說： “假令風(fēng)木之年， 而 得燥金年之病， 即從燥金年方法求治。 發(fā)生之紀(jì)， 而得委和之紀(jì) 之病， 即從委和之紀(jì)方法求治。 此其道也。 若謂其年必生某病， 必主某方， 真是癡人說夢矣” [5] 。 此外， 王旭高針對 “司天運(yùn)氣 方” 所言： “上凡一十六方， 不過示人以規(guī)矩耳。 病有萬變， 藥亦 萬變， 圓機(jī)之士， 不須余贅矣” [5] 。 樸實(shí)而形象地闡述了注重實(shí)際 運(yùn)氣情況， 順天察運(yùn)， 隨機(jī)達(dá)變， 因變以求氣的運(yùn)氣臨證思維。 3. 結(jié)合臨床橫向類比， 增損化裁 “司天運(yùn)氣方” “三因 司天方” 中， 六庚年之 “牛膝木瓜湯” 與六丁年之 “蓯蓉牛膝湯” 組方多有相似， 不易區(qū)別。 王旭高在蓯蓉牛膝湯 “方解” 中說： “此與前牛膝木瓜湯大段相同， 但彼因燥盛傷肝， 肝血雖虛不 甚， 故止化肝液， 養(yǎng)肝血， 便可以卻燥。 此以肝虛傷燥， 血液大 虧， 故用蓯蓉、 熟地峻補(bǔ)腎陰， 是虛則補(bǔ)母之法也” [5] 。 寥寥數(shù) 語， 撥云見霧。 此外， 王旭高對部分 “運(yùn)氣方” 做了增損化裁。 如， 黃芪茯 苓湯（黃芪、 茯苓、 紫河車、 遠(yuǎn)志姜汁炒、 薏苡仁生研、 人參各 等分， 肉桂心）為 “凡遇六癸年， 伏明之紀(jì)， 歲火不及， 寒乃盛 行” 所設(shè)。 陳無擇《三因方》原方名 “黃芪茯神湯” ， 王旭高將 茯神易為茯苓， 并新增肉桂心一味， 并說明 “心陽衰少， 則君火 無權(quán)， 故寒邪得以侵凌而來犯……取意非不善， 但不無迂緩之 嫌。 旭高因僭加桂心一味， 以宣導(dǎo)諸藥， 啟發(fā)心陽， 臨癥取裁， 是所望于君子” [5] 。 他如， 紫菀湯， 《三因方》 原方用白芷， 王旭高改用白芍， 并 加五味子， 頗有見地， 凡此不一一羅列。 明理必須遵古訓(xùn)，見機(jī)也需合“運(yùn)氣” 1. 遵守運(yùn)氣 “天人合一” 思想 “天人相應(yīng)” 說是運(yùn)氣學(xué) 說的核心內(nèi)容。 《素問·寶命全形論》曰： “人以天地之氣生， 四時之法成” ， 《靈樞 ·刺節(jié)真邪》說： “與天地相應(yīng)， 與四時相 副， 人參天地” 。 發(fā)病上， 《素問·陰陽應(yīng)象大論》說： “四時之 氣， 更傷五臟” 。 治則上， 《素問· 五常政大論》 言： “圣人治病， 必知天之陰陽， 四時之經(jīng)紀(jì)” ， 《靈樞 · 衛(wèi)氣行》說： “謹(jǐn)候其時， 病可與期， 失時反候者， 百病不治” 。 《王旭高臨證醫(yī)案·咳嗽門》 “姚案”載： “咳嗽將及一 年， 陰陽之氣各造其偏。 陽虛則外寒， 陰虛生內(nèi)熱” [6] 。 王旭高 根據(jù) “夏令濕熱用事” “夏暑將臨” 以調(diào)整用藥。 同在“咳嗽 門” “岑案” 中考慮到 “夏令將臨， 恐有失血之虞” [6] 。 作未雨綢 繆。 “婦人門” “曹案” 載： “經(jīng)事來多去少， 似崩非崩， 是血虛 有熱也。 所謂天暑地?zé)幔?則經(jīng)水沸溢” [6] 。 考慮到暑熱 “用白薇 湯加阿膠主之” ， 寥寥數(shù)案， 已彰王旭高謹(jǐn)守運(yùn)氣 “天人合一” 說、 “因天時而調(diào)氣血也” （ 《素問· 八正神明論》 ） 之訓(xùn)。 2. 重視運(yùn)氣學(xué)說節(jié)氣節(jié)律周期節(jié)律 變化是運(yùn)氣學(xué)說的 一個重要特點(diǎn)。 有干支甲子周期， 有 “大司天” 周期、 有四時更 迭、 節(jié)氣周期等。 節(jié)氣節(jié)律歷來受到醫(yī)家重視， 有 “節(jié)氣病” 一 說， 其中又以冬至、 春分、 夏至、 秋分， 二至二分較重要。 王旭高治馮某 “久咳痰稠， 上午發(fā)熱， 面色青黃” [6] ， 提出 “加謹(jǐn)調(diào)養(yǎng)， 交夏至節(jié)無變再議” ， “扶過夏至節(jié)， 一陰來復(fù)， 病 無增變， 庶幾可延” [6] 。 治邢某 “先天不足之體， 曾發(fā)虛痰， 潰而 將斂。 交春陽氣升發(fā)， 漸覺喉癢， 咳嗽， 二三日來， 忽然吐血” [6] ， 針對 “節(jié)屆春分， 陽氣勃勃升動。 血證際此， 稍平復(fù)盛。 良以身 中之肝陽， 應(yīng)天時之陽氣上升無制， 故又忽然大吐” [6] ， 提出 “急 當(dāng)休養(yǎng)其陰， 兼以清降。 所恐火愈降而陰愈傷耳” 。 治陳某， 針對 “節(jié)屆春分， 木旺陽升之候。 木旺則土益弱， 陽升則水益虧” [6] ， 提出 “為今之計， 崇脾上而轉(zhuǎn)旋清陽， 以治其中； 補(bǔ)腎水而蟄藏真 陽， 以治其下。 守過清明， 若得病情安穩(wěn)， 有減無增， 或者其克濟(jì) 乎” [6] 。 無不體現(xiàn)王旭高重視運(yùn)氣節(jié)氣節(jié)律致病因素。 3. 必先歲氣， 順時氣以養(yǎng)天和 《素問· 五常政大論》 曰： “必先歲氣， 無伐天和” ， 張介賓《類經(jīng)·卷十二 ·論治類》進(jìn) 一步闡述： “五運(yùn)有紀(jì)， 六氣有序， 四時有令， 陰陽有節(jié)， 皆歲氣 也。 人氣應(yīng)之以生長收藏， 即天和也” 。 李時珍提出 “順時氣以 養(yǎng)天和” 的用藥原則。 葉天士認(rèn)為 “歲氣天和， 保之最要……順 天之氣， 以扶生生” [7] 。 吳瑭主張 “順天之時， 測氣之偏， 適人 之情， 體物之理， 名也， 物也， 象也， 數(shù)也， 無所不通， 而受之以 謙， 而后可以言醫(yī)” [8] 。 爛喉丹痧 “多乃濕熱時邪， 肺胃受病， 發(fā)于春夏為多， 首用 辛涼散邪， 繼用甘寒化毒， 是為大法” [6] 。 王旭高認(rèn)為治療中需 “明歲氣天時” “司令” （司天）運(yùn)氣， 三因制宜。 如， 治江陰陳某 “今交秋季， 而貴地（江陰）盛行此證， 證 雖同于溫?zé)幔?而義則有分” ， 而 “貴地僻處江隅， 今歲夏秋久晴 少雨， 熱逼水上之中， 郁極則發(fā)， 濕上甚為熱。 交秋燥金司令， 熱勝金燥， 邪干肺胃” ， 針對前醫(yī) “初用升、 葛等之升發(fā)， 繼用 芩、 連之苦寒” ， 指出 “雖亦有辛涼解散， 甘寒清化者， 仍用升提 苦燥夾雜其中， 要未明歲氣天時， 與病成而變之旨， 徒守老成之 見， 譬猶苦拒劍閣， 而寇兵已早渡陰平， 同一局也” [6] 。 認(rèn)為 “刻 下序?qū)们锓郑?雖當(dāng)燥金用事， 而消殘日暑， 尚余濕熱蒸淫” [6] ， 乃 由 “濕邪火熾、 邪不外達(dá)” ， 應(yīng)予 “輕清宣化之法” 。 4. 基于運(yùn)氣藥物氣味理論施治 任應(yīng)秋先生曾言 [9] ： ” 如果臨證時要運(yùn)用五運(yùn)六氣的知識，亦只有通過陰陽五行 的理論來說明之。聯(lián)系 ‘五運(yùn)六氣’ ‘陰陽五行’ 這兩者的關(guān) 系， 并從原則上解說的最扼要的， 莫過于《素問·藏氣法時 論》 ” [9] 。 《素問·至真要大論》詳述六氣勝復(fù)病變治療大法， 以藥 物氣味配伍為核心， 創(chuàng)立六淫勝復(fù)， 司天淫勝之治。 如 “風(fēng)淫所 勝， 平以辛涼， 佐以苦甘， 以甘緩之， 以酸瀉之” 。 王旭高對此運(yùn) 用嫻熟。 如， 治錢某脈案間引《素問·藏氣法時論》條文， “肝 苦急， 急食甘以緩之。 生甘草 （一斤， 研末） ， 紅棗（一斤）煮爛， 去皮核， 與甘草打和為丸。 每服三錢， 開水送下。此人并無表 證， 又不內(nèi)熱， 一月數(shù)十痙， 服此二料即愈” [6] 。 5. 遵循運(yùn)氣規(guī)律相機(jī)治療 基于運(yùn)氣臨證的一個重要特 點(diǎn)就是抓 “時機(jī)” ， 注重辨時握機(jī)， 過其時則非其治。 王旭高嘗 言 “明理必須遵古訓(xùn)， 見機(jī)也要合時宜” [5] ， “時運(yùn)不可缺， 譬之 行船， 走順?biāo)?遇順風(fēng)， 便是時運(yùn)也。 遇必艱難， 用之無效， 便 是時運(yùn)不到” [5] ， 如治陸某時指出 “然治病之道， 有相機(jī)從事之權(quán)” [6] 。 治產(chǎn) 婦王某 “產(chǎn)未百日， 骨蒸發(fā)熱， 淹延匝月， 熱勢漸加， 迄今五十 日矣” ， 因 “診左寸關(guān)輕取虛小， 中按之?dāng)?shù)， 重按數(shù)而且堅” ， 乃 “知其熱在陰中， 心肝之火獨(dú)亢； 右寸關(guān)虛軟而數(shù)， 則知脾肺 氣虛； 兩尺皆虛， 腎陰虧也” ， 根據(jù) “清明節(jié)后土氣司權(quán)” ， 進(jìn)而 “趁此培土， 冀其脾胃漸醒， 飲食漸加， 佐以清金平木， 必須熱 退為妙 [6] 。 相機(jī)從事之法， 可資佐證。 結(jié)語 綜上可知， 王旭高對待運(yùn)氣學(xué)說基本觀點(diǎn)為 “執(zhí)司天以求 治， 而其失在隘。 舍司天以求治， 而其失在浮” 。 臨床 “明歲氣 天時” “相機(jī)從事” 、 抓 “時機(jī)” ， 靈活化裁 “運(yùn)氣方” ， 體現(xiàn)王 旭高從臨床實(shí)際出發(fā)， 注重運(yùn)氣學(xué)說的實(shí)用性、 指導(dǎo)性、 可操作 性， 與龍砂醫(yī)家對待運(yùn)氣學(xué)說觀點(diǎn)一脈相承。 限于資料及筆者水平， 有關(guān)王旭高五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)思想與臨 床經(jīng)驗， 有待于更進(jìn)一步研究。 來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：陶國水 顧植山 陸曙 吳波 孔令晶 陳冰俊 |
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