本期主持 / 張哲 勉縣醫(yī)院

聲明：本討論來源于介入并發(fā)癥群，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請注明出處（專家姓名+本群）。文內(nèi)觀點(diǎn)針對特定病例，不具備廣泛臨床指導(dǎo)意義，請勿簡單模仿，以免對患者帶來負(fù)面影響。對于盲目模仿文中方法帶來的不良后果，本俱樂部不負(fù)任何責(zé)任。

患者， 男性， 68歲

主訴：

間斷胸悶、胸痛4年、再發(fā)1小時

現(xiàn)病史：

患者于4年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、胸痛，活動后出現(xiàn)，經(jīng)休息數(shù)分鐘后癥狀漸緩解，未重視及系統(tǒng)診治。入院前1小時無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸骨后隱痛，伴氣短、大汗淋漓，持續(xù)不緩解，偶有惡心、無嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、咳血，無尿急、尿頻、尿痛，無頭痛、肢體麻木，無黑蒙、暈厥等。在家自行口服“消心痛、速效救心丸”等藥物治療（具體不詳）后癥狀無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治來我院。門診以“冠心病”收住我科。自發(fā)病以來，本次患者精神、體力差，未進(jìn)飲食，大小便未見異常。

既往史：

“高血壓 ”病史8年，最高血壓150/90mmHg，未系統(tǒng)治療

體格檢查： 

T 36.0℃ P 44次/分 R 19次/分 BP 80/0mmHg，神志清晰，精神差，口唇無蒼白、有發(fā)紺。頸軟，頸靜脈無怒張。雙胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸運(yùn)動對稱，呼吸頻率19次/分。雙肺叩診清音,雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕性羅音。心界左擴(kuò)大，心率44次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無明顯壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。雙下肢無凹陷性水腫。

輔助檢查：

心電圖：急性下壁、右室心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

初步診斷：

冠心病

急性下壁、右室心肌梗死

心律失常-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

心源性休克

心功能Ⅳ級（killip分級）

高血壓病1級（很高危）

高血壓性心臟病

CAG：

造影過程中患者反復(fù)室顫發(fā)作：

選用抽吸導(dǎo)管血栓抽吸……

急診冠脈PTCA后轉(zhuǎn)入CCU

患者精神好轉(zhuǎn)，大小便通暢；感胸痛、胸悶緩解，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無出汗、頭痛等不適。 查體：T 36.2℃ P 60次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg。

復(fù)查心電圖：

竇性心律+起搏器心律，心室率約58次/分。

擇期PCI

術(shù)后造影結(jié)果：

術(shù)后用藥：

拜阿司匹靈 0.1 1/日（終身服用）

硫酸氫氯吡格雷 75mg 1/日（至少服1年）

單硝酸異山梨酯 10mg 3/日

酒石酸美托洛爾 12.5mg 2/日

阿托伐他汀 20mg 1/晚

厄貝沙坦片 150mg 1/日

曲美他嗪 20mg 3/日