隨著對心衰病理生理機制認識的加深，心衰的治療效果得到了顯著提高，許多患者的生存時間得以延長。但臨床上，依然有部分患者經(jīng)傳統(tǒng)藥物積極治療，并消除病因和誘因后，心衰癥狀和臨床體征未能改善甚至惡化，這類患者稱為難治性心力衰竭（簡稱：難治性心衰），一直是臨床的治療難題。

1. 難治性心衰的診斷與識別

2.重新評估心衰的病因和誘因

引起難治性心衰的病因和誘因較多，常見的有大面積心肌損傷、肺栓塞、心律失常、嚴重電解質(zhì)紊亂、嚴重低氧血癥、感染、洋地黃中毒、貧血等，需對病因和誘因進行重新評估，并對其病因進行針對性的治療。  

3.控制液體潴留  

患者的癥狀常與鈉、水潴留有關(guān)，因此，控制液體潴留是治療成功的關(guān)鍵（I類，B級）[1]。短時間內(nèi)體重增加是液體潴留的可靠指標(biāo)。但需要注意的是，長時間隨訪中的體重改變并不能真實反映液體潴留的變化，因不少患者在心衰進展期由于骨骼肌重量和體內(nèi)脂肪的減少可表現(xiàn)為消瘦、體重下降。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）一直是治療心衰的重要藥物，其臨床效果肯定。米力農(nóng)為磷酸二酯酶III（PDE III）抑制劑，可高度選擇性抑制心肌和血管平滑肌內(nèi)的PDE III，減少環(huán)磷腺苷cAMP的降解，使心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，從而提高心肌收縮力。此外，米力農(nóng)還可降低肺動脈壓力，增加右心輸出量，增加氧運輸能力，且不增加心率[2]。

5.靜脈使用正性肌力藥物和血管擴張劑

對于難治性心衰患者，應(yīng)改善血流動力學(xué)，以緩解癥狀惡化?？诜芑钚运幬?，雖然使用方便，但起效慢，臨床多采用一種正性肌力藥物和一種血管擴張劑靜脈用藥的方式，改善心功能，穩(wěn)定臨床狀況。

硝普鈉能直接作用于血管平滑肌，擴張小動脈和小靜脈，不僅能降低心臟前負荷，還能降低后負荷，降低心肌耗氧量，增加心臟排血量。多巴酚丁胺主要興奮心臟的β1受體，可增加衰竭心臟的收縮力，增加心臟排血量，從而改善癥狀。吳建生等[3]進行的研究表明，采用硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺能提高左室射血分數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，有效治療難治性心衰。

靜脈滴注正性肌力藥（如多巴酚丁胺）和血管擴張劑（如硝酸甘油、硝普鈉）可作為姑息療法，短期應(yīng)用（3～5天）可緩解癥狀（IIb類，C級）。一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)改為口服。能中斷應(yīng)用靜脈正性肌力藥者，不推薦常規(guī)間歇靜滴正性肌力藥（III類，B級）。若患者無法中斷靜脈用藥，可持續(xù)靜脈用多巴酚丁胺。靜脈治療通常應(yīng)用于等待心臟移植的患者[1]。

6. 器械介入和外科治療

心臟再同步化治療可改善和維持正常的心電激動，保證心臟協(xié)同作功，有利于改善患者心臟的重構(gòu)，改善患者臨床癥狀。

左室輔助裝置對優(yōu)化藥物和器械治療后仍處于終末期心衰的患者，可改善癥狀，同時可降低因心衰惡化住院和過早死亡的風(fēng)險。 

 心臟移植作為終末期心衰的一種治療方式，主要適用于嚴重心功能損害或依賴靜脈正性肌力藥物，而無其他可選擇治療方法的重度心衰患者（I類，B級）[1]。對于有適應(yīng)證的患者，可顯著增加患者的生存率、改善運動耐量和生活質(zhì)量。