2018年9月第5期　總第1036期

　　專家簡(jiǎn)介

　　周生明，主任醫(yī)師，糖尿病?？漆t(yī)生，全國(guó)臨床藥物評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員，心一康醫(yī)生集團(tuán)慢病管理專家。從事臨床醫(yī)療工作近40年，對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)疾病，特別是在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)致力于糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究，在糖尿病及相關(guān)疾病等慢性病的健康管理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

　　35歲的公務(wù)員小王，患高血壓3年多，雖天天堅(jiān)持服藥，但降壓效果一直不理想。突然有一天，小王感覺(jué)全身無(wú)力，呼吸困難，繼而四肢軟癱，被緊急送往醫(yī)院搶救。同事們都認(rèn)為小王得了腦出血，但醫(yī)生卻在小王右側(cè)腎上腺發(fā)現(xiàn)了腺瘤，被診斷為“原醛”。

　　一、“原醛”是個(gè)什么病？

　　“原醛”全稱為“原發(fā)性醛固酮增多癥”。是由于腎臟的腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，導(dǎo)致醛固酮分泌增多所致的一種以高血壓、低血鉀等為特征的內(nèi)分泌疾病。是一種較為常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，約占高血壓的3~32%，平均10%左右。占難治性高血壓的7.1%左右。

　　二、“醛固酮”是什么？

　　醛固酮是腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，調(diào)節(jié)人體水電解質(zhì)平衡，具有保鈉、保水、排鉀等作用。當(dāng)醛固酮增多時(shí)，其保鈉、保水的作用會(huì)導(dǎo)致血容量增加，血壓升高；其排鉀的作用會(huì)導(dǎo)致低血鉀。另外，醛固酮還可使胰島素敏感性降低，導(dǎo)致胰島素抵抗，使代謝紊亂，出現(xiàn)糖代謝、脂代謝等異常。

　　三、如何篩查“原醛”？

　　“原醛”是一個(gè)“跨界性”疾病，在內(nèi)分泌代謝科及心血管科都可確診。2016年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)制定了專家共識(shí)，并推薦對(duì)以下人群進(jìn)行篩查：

　　1、持續(xù)性血壓＞160/100mmHg，難治性高血壓（聯(lián)合使用3種降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓＞140/90mmHg；聯(lián)合使用4種及以上降壓藥物，血壓＜140/90mmHg）。

　　2、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低血鉀癥者。

　　3、高血壓合并腎上腺意外瘤者。

　　4、早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（＜40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。

　　5、“原醛癥”患者家族中患有高血壓的一級(jí)親屬。

　　6、高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停者。

　　四、“原醛”有哪些臨床表現(xiàn)？

　　1、高血壓：早期呈輕-中度高血壓，血壓逐漸升高，以舒張壓為主，可達(dá)120~150mmHg，一般降壓藥物療效不顯著。

　　2、低血鉀：肌無(wú)力，肢端麻木、軟癱或周期性麻痹，吞咽困難或呼吸困難。

　　3、代謝紊亂：血糖、血脂升高，中心性肥胖等。更多心腦血管精品文章，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：心腦血管健康促進(jìn)網(wǎng)。

　　4、實(shí)驗(yàn)室檢查：低血鉀、高血鈉、血?dú)夥治鍪敬x性堿中毒；醛固酮升高，腎素活性降低。影像學(xué)檢查：彩超、CT、核磁共振可發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤或增生改變。

　　“原醛”雖然來(lái)勢(shì)洶洶，卻是可以根治的疾病。小王明白了以上道理，愉快地接受了醫(yī)生的建議，立即做了腎上腺腺瘤腹腔鏡切除術(shù)。從此，困擾小王多年的高血壓被徹底根治了。

　　請(qǐng)患有高血壓的朋友們注意，如果高血壓伴有低血鉀，千萬(wàn)別忘了查查“原醛”。

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