醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ兴疁涎ǖ淖饔脵C(jī)制

摘要：中風(fēng)急癥期可醒腦神、開(kāi)清竅,中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期以調(diào)神作用為主，其作用機(jī)制，在于針刺刺激了穴周的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支，激活了三叉神經(jīng)—腦血管系統(tǒng)，一方面興奮腦神經(jīng)元，另一方面，改善了腦血流。其刺激的量化標(biāo)志就是眼球充淚。

水溝穴，首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，別名人中(《肘后備急方》)、鬼宮、鬼客廳(《備急千金要方》)、鬼市(《千金翼方》)等，系督脈穴，為手、足陽(yáng)明經(jīng)與督脈的交會(huì)穴。水溝為臨床上常用的急救穴，作用強(qiáng)烈，在石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄖ?，水溝是主穴之一，本文針?duì)其在治療缺血性中風(fēng)中的作用等問(wèn)題作以淺析。

1中風(fēng)急性期以“醒”為主

在中風(fēng)急性期，多有神志障礙，以清竅閉阻、神氣匿藏為病機(jī)的主要方面，因此醒神當(dāng)為大法，正如葛洪在《肘后方》救卒中惡死方中所云:“令爪其病人人中，取醒”。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，督脈入腦，總督一身之陽(yáng)氣，而腦為“真氣之所聚”，神即氣也。就人體生命活動(dòng)的過(guò)程而言，腦主真氣而藏元神，并通過(guò)命門(mén)與腎水結(jié)合形成腎間動(dòng)氣而后激發(fā)心、肝、脾、肺之氣，主導(dǎo)著正常生命活動(dòng)，這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命中樞的腦—腎學(xué)說(shuō)。中風(fēng)急性期，針刺水溝穴，可調(diào)督脈之陽(yáng)氣而醒腦神、開(kāi)清竅，腦之神氣激發(fā)腎間動(dòng)氣，而使機(jī)體生命活動(dòng)恢復(fù)。這就是水溝用于中風(fēng)急救的基本機(jī)制?，F(xiàn)代研究表明，針刺水溝可改善腦及內(nèi)臟的血流量，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善心功能，這就是其在中風(fēng)急性期急救的基本原理。

2中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期以調(diào)神為用

在中風(fēng)的急性期過(guò)后，針刺水溝有其獨(dú)特的意義，神志的清醒標(biāo)志著腦神的再現(xiàn)，腦神即腦氣，腦氣的病理有多種表現(xiàn)形式，但總括起來(lái)無(wú)非有虛而不至，聚而不至及藏而不現(xiàn)3個(gè)方面。急性期為藏而不現(xiàn)，恢復(fù)期和后遺癥期為聚而不至，因此在急性期過(guò)后，針刺水溝主要在于調(diào)導(dǎo)聚積之神氣，使之布散于肢體及咽喉舌竅，而發(fā)揮其主運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等功能。這就是機(jī)體不同功能狀態(tài)對(duì)針刺作用的不同反應(yīng)的具體表現(xiàn)。

3水溝醒神調(diào)神的作用基礎(chǔ)

解剖學(xué)研究表明，水溝穴分布著面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支，腦血管上的膽堿能神經(jīng)纖維、血管活性腸肽(Vip)能神經(jīng)纖維均源于面神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)節(jié)，它們對(duì)腦血管起舒張作用，尤其是Vip作用更強(qiáng)。免疫細(xì)胞化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Vip神經(jīng)元與皮層神經(jīng)元和腦血管都有密切連接，使神經(jīng)元活動(dòng)、能量代謝與局部血流相匹配，因此，蝶腭神經(jīng)節(jié)被稱(chēng)為面部腦血管舒張中樞。而分布在腦血管上的感覺(jué)神經(jīng)纖維如SP能神經(jīng)纖維、降鈣素相關(guān)基因肽能(CGRP)神經(jīng)纖維都源于三叉神經(jīng)節(jié)，故被稱(chēng)為三叉神經(jīng)—腦血管系統(tǒng)，該系統(tǒng)在血管收縮時(shí)被激活以恢復(fù)血管的口徑。SP是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種重要的肽類(lèi)介質(zhì)，是一種很強(qiáng)的舒血管物質(zhì)，它廣泛支配腦血管，以網(wǎng)狀形式包繞于腦血管壁，因此它對(duì)于腦血管痙攣有解除作用。

當(dāng)然，水溝穴的救急作用絕不僅限于舒張微血管的作用，如Vip對(duì)腦神經(jīng)元活動(dòng)的直接影響，也就是說(shuō)針刺水溝一方面興奮腦神經(jīng)元，使中樞神經(jīng)發(fā)揮復(fù)雜的整合作用，但神經(jīng)元興奮需要能量，而腦細(xì)胞內(nèi)幾乎無(wú)糖元的貯存，占心輸出量20%的腦一刻也離不開(kāi)心臟的血供，因此另一方針刺水溝可改善腦血流，為腦細(xì)胞的功能恢復(fù)提供能量(腦血流)也就成為急救作用的重要方面，這兩方面的作用構(gòu)成了水溝的醒神調(diào)神功能。

面神經(jīng)分布圖

4　眼球充淚的科學(xué)內(nèi)涵

在醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ?，針刺水溝的量化指?biāo)是眼球濕潤(rùn)或流淚，這一指標(biāo)值得我們深思。針刺作為一種刺激方式，不管是刺激經(jīng)絡(luò)還是神經(jīng)，但得氣感應(yīng)絕離不開(kāi)神經(jīng)的參與，一個(gè)能使神經(jīng)產(chǎn)生有效興奮的刺激必須具有兩大要素，即刺激強(qiáng)度和刺激持續(xù)時(shí)間，而在復(fù)雜的病理狀態(tài)下，這兩個(gè)參數(shù)量化有很大的難度，而且個(gè)體的敏感性存在很大的差別，而流淚這一客觀的指標(biāo)解決了這些問(wèn)題，這為我們今后進(jìn)行其它穴位針刺刺激參數(shù)量化工作，提供了寶貴的研究思路。

現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)證實(shí):淚的分泌系統(tǒng)由基礎(chǔ)淚腺和反射淚腺組成?；A(chǔ)淚腺包括漿液腺、粘液腺、脂質(zhì)腺，基礎(chǔ)淚腺存在于所有陸棲脊椎動(dòng)物，人類(lèi)多數(shù)在出生后數(shù)周開(kāi)始分泌，此后不論晝夜、清醒、睡眠，從不間斷分泌活動(dòng)，持續(xù)終生，其分泌的淚稱(chēng)基礎(chǔ)淚，它足夠組成淚膜，發(fā)揮淚的生理功能。反射淚腺包括眶部和瞼部?jī)山M淚腺，因其分泌活動(dòng)受神經(jīng)控制故稱(chēng)反射淚腺，其分泌的淚液稱(chēng)反射淚。針刺水溝引起流淚是一種神經(jīng)反射，故我們重點(diǎn)討論反射淚腺的神經(jīng)調(diào)控。

支配淚腺的感覺(jué)、副交感神經(jīng)纖維最后幾乎全部合并于三叉神經(jīng)眼和上頜支分支組成的淚腺神經(jīng)，然后分布于淚腺與眼瞼。

(1)感覺(jué)神經(jīng)纖維:分布于淚腺分泌細(xì)胞與腺導(dǎo)管周?chē)母杏X(jué)纖維，經(jīng)淚腺神經(jīng)、眼神經(jīng)和半月?tīng)钌窠?jīng)節(jié)進(jìn)入腦橋，止于腦橋三叉神經(jīng)主感覺(jué)核。它與來(lái)自頭面部皮膚和粘膜與眼結(jié)膜的其它三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維都是淚反射的傳入通路。當(dāng)角膜、結(jié)膜、淚腺及頭面部皮膚粘膜或三叉神經(jīng)感覺(jué)支受到異常刺激時(shí)，均會(huì)引起反射淚的分泌。

(2)副交感神經(jīng)纖維:起源于腦橋淚核，至膝狀神經(jīng)節(jié)換元后，部分節(jié)后神經(jīng)纖維取道三叉神經(jīng)的上頜支、顴神經(jīng)及吻合支最后并入淚腺神經(jīng)，分布于淚腺。實(shí)驗(yàn)和臨床均表明副交感纖維是淚反射的傳出通路和反射淚的主要分泌神經(jīng)。

水溝穴部分布有三叉神經(jīng)和面神經(jīng)的分支，當(dāng)針刺的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間足夠時(shí)，才引起淚核的興奮，反射性的淚液才產(chǎn)生，而流淚的出現(xiàn)標(biāo)志著三叉神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)和面神經(jīng)的副交感神經(jīng)的興奮，而這兩類(lèi)神經(jīng)纖維同時(shí)分布在腦微血管壁上，其釋放的Ach、Vip、SP及CGRP都是具有舒張微血管作用的神經(jīng)介質(zhì)。因此，流淚標(biāo)志著針刺水溝達(dá)到了舒張腦微血管的刺激量。

本文原載于《中國(guó)針灸》2001年第9期，微信發(fā)布有少許改動(dòng)。