小腸壁增厚( ≥3mm) 常見(jiàn)于伴有腹痛和胃腸道癥狀的小腸疾病，影像學(xué)鑒別對(duì)于臨床選擇治療方案非常重要。常規(guī)CT檢查在鑒別腸壁增厚的原因方面價(jià)值有限。多層螺旋CT小腸造影( multislice computed tomography enterography，MSCTE) 通過(guò)口服陰性對(duì)比劑和靜脈注射碘對(duì)比劑，利用MSCT的掃描速度快、范圍廣以及空間分辨率近似于各向同性的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用三維后處理技術(shù)能獲得多平面重組、血管成像等圖像，能使小腸腸壁、黏膜、腸腔、腸周和腸系膜血管顯示更加清楚，已成為小腸疾病的主要檢查手段。

觀察內(nèi)容包括：

小腸壁增厚的受累長(zhǎng)度、增厚腸壁受累的腸段、增厚腸壁對(duì)稱與否、增厚腸壁的強(qiáng)化方式、腸壁增厚的程度、腸周異常。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：

• 受累長(zhǎng)度分為局限性(＜5cm) 、節(jié)段性( 6~40cm) 、彌漫性(＞40cm) ；

• 增厚腸壁受累的腸段分為：十二指腸、空腸近段、空腸遠(yuǎn)段、回腸近段、回腸遠(yuǎn)段；

• 腸壁增厚分為：對(duì)稱性和不對(duì)稱性；

• 增厚腸壁的強(qiáng)化方式分為4 種類型：分層狀強(qiáng)化( 雙環(huán)征或靶征) 、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、強(qiáng)化減弱；

• 腸壁增厚的程度分為：輕度( 3~4mm) 、中度( 5~9mm) 、重度(＞10mm)；

• 腸周異常包括：腸系膜上動(dòng)脈或靜脈狹窄或閉塞，多發(fā)直小血管增粗( 梳征) ，腸系膜血管扭曲；

• 增大淋巴結(jié)強(qiáng)化方式包括：均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化和不強(qiáng)化；

• 腸周脂肪密度增高。

十二指腸腺癌。MSCTE顯示十二指腸局限性腸壁增厚且不對(duì)稱，強(qiáng)化不均，鄰近增大淋巴結(jié)。

小腸內(nèi)疝。MSCTE顯示空腸近段局限性腸壁增厚且不對(duì)稱，均勻強(qiáng)化，鄰近見(jiàn)索條影。

Crohn病。MSCTE 顯示回腸遠(yuǎn)段節(jié)段性腸壁增厚且對(duì)稱，分層狀強(qiáng)化，鄰近直小血管增粗呈“梳征”，并見(jiàn)增大淋巴結(jié)。

空腸淋巴瘤。MSTCE 顯示空腸近段腸壁節(jié)段性增厚且不對(duì)稱，較均勻強(qiáng)化，鄰近見(jiàn)多發(fā)增大淋巴結(jié)。

腸系膜上靜脈栓塞。MSCTE顯示空腸遠(yuǎn)段腸壁節(jié)段性增厚且對(duì)稱，強(qiáng)化程度減弱，鄰近腸系膜上靜脈見(jiàn)充盈缺損。

回腸遠(yuǎn)段結(jié)核。MSCTE顯示回腸遠(yuǎn)段節(jié)段性腸壁增厚且不對(duì)稱，強(qiáng)化不均勻，腹腔見(jiàn)積液。

低蛋白血癥。MSCTE 顯示小腸腸壁彌漫性增厚且對(duì)稱，分層狀強(qiáng)化，腹腔見(jiàn)積液。

胰腺炎。MSCTE顯示空腸近段節(jié)段性腸壁增厚且對(duì)稱，分層狀強(qiáng)化，鄰近胰腺周圍可見(jiàn)滲出。

檢查方法：

MSCTE是將口服陰性對(duì)比劑和靜脈注入對(duì)比劑相結(jié)合后進(jìn)行薄層掃描，利用各種后處理技術(shù)使小腸腔內(nèi)、腸壁、腸系膜、血管、腹內(nèi)臟器多方位顯示的一種較新的成像方法。

采用2.5%等滲甘露醇溶液作為分段口服對(duì)比劑，可減緩腸道對(duì)其的吸收，從而使腸管盡可能充盈、擴(kuò)張，有助于顯示反映病變細(xì)節(jié)的某些征象。

影像表現(xiàn)：

• MSCTE 顯示正常充盈的小腸腸壁厚度通常＜3mm，腸壁可以強(qiáng)化，其黏膜層為強(qiáng)化最明顯的一層，而黏膜下層由于缺乏血供一般不會(huì)顯示單獨(dú)的一層結(jié)構(gòu)。

• 由于口服陰性對(duì)比劑無(wú)法保證所有小腸腸袢充盈滿意，在觀察MSCTE圖像時(shí)首先要識(shí)別正常與異常表現(xiàn)，通過(guò)與鄰近小腸比較可以區(qū)別充盈欠佳或萎陷的正常小腸和病變小腸。

• 此外，病變小腸周圍腸系膜血管增粗、腸周脂肪模糊和淋巴結(jié)病也有助于區(qū)別異常小腸和正常小腸。

• 局限性的小腸痙攣有時(shí)會(huì)類似于腸腔狹窄，通過(guò)觀察有無(wú)黏膜強(qiáng)化和腸周異?？膳c病變鑒別。

小腸腸壁增厚：

可見(jiàn)于多種疾病，從小腸受累的長(zhǎng)度、腸壁增厚的程度和對(duì)稱性、強(qiáng)化方式、病變小腸的分段、病變位于腸壁的部位、鄰近腸系膜和血管的異常等方面來(lái)觀察小腸腸壁增厚的MSCTE表現(xiàn)，有助于不同疾病的鑒別診斷。其中最重要的是腸壁增厚受累的長(zhǎng)度，有助于鑒別病變的良惡性。

• 小腸局限性腸壁增厚：是指受累長(zhǎng)度＜5cm，大多數(shù)小腸腫瘤表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，而節(jié)段性或彌漫性腸壁增厚多見(jiàn)于良性病變。

小腸腸壁增厚最常見(jiàn)為回腸遠(yuǎn)段，其次為空腸近段，分析原因與這些部位易發(fā)生炎癥性腸病和感染、腸梗阻有關(guān)。

增厚小腸壁腸周的某些異常征象可能對(duì)鑒別診斷有幫助，腸系膜血管的扭轉(zhuǎn)或腸系膜上靜脈的栓塞可明確腸梗阻診斷，病變周圍血管的“梳征”有助于炎癥性疾病的診斷。

• 彌漫性小腸腸壁增厚：主要見(jiàn)于低蛋白血癥、低血流量所致腸壁缺血、血管炎、感染性腸炎、器官移植術(shù)后宿主疾病。

• 節(jié)段性腸壁增厚：

多見(jiàn)于小腸良性病變，包括炎性或感染性疾病、腸梗阻。文獻(xiàn)報(bào)道良性病變的節(jié)段性腸壁增厚的程度多為中度( ＜10mm) 。

觀察小腸腸壁增厚是否對(duì)稱有助于進(jìn)一步鑒別診斷，節(jié)段性腸壁不對(duì)稱增厚在小腸腫瘤中主要見(jiàn)于淋巴瘤，節(jié)段性腸壁對(duì)稱增厚則主要見(jiàn)于Crohn 氏病、感染、腸梗阻，但少數(shù)情況下節(jié)段性腸壁不對(duì)稱增厚也可見(jiàn)于結(jié)核和Crohn氏病，有時(shí)容易誤診為腫瘤，此時(shí)根據(jù)腸周有無(wú)低密度淋巴結(jié)( 提示干酪樣壞死) 和直小血管擴(kuò)張表現(xiàn)（梳征）等可與腫瘤鑒別。

• 腸壁強(qiáng)化方式：

在分析節(jié)段性或彌漫性腸壁增厚時(shí)，除了觀察腸壁增厚的程度和對(duì)稱性外，還需注意腸壁的強(qiáng)化方式，包括分層狀強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、強(qiáng)化減弱。

分層狀強(qiáng)化( 靶征)：多提示良性病變，如Crohn 氏病急性期、血管炎、各種原因引起的腸壁水腫、腸壁缺血等，通常強(qiáng)化的內(nèi)層、外層分別反映炎癥或缺血的黏膜層和漿膜層，而低密度的中間層則代表水腫的黏膜下層。

小腸壁均勻強(qiáng)化：分為輕度強(qiáng)化和明顯強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化指強(qiáng)化程度類似于肌肉強(qiáng)化，主要見(jiàn)于腸壁內(nèi)發(fā)生纖維化的慢性炎癥如Crohn 氏病、缺血和放射性腸炎；明顯強(qiáng)化則主要見(jiàn)于Crohn氏病活動(dòng)期且常伴有腸周脂肪密度增加。

增厚小腸壁強(qiáng)化減弱是缺血的典型表現(xiàn)，需注意并非小腸缺血后腸壁都會(huì)增厚，有文獻(xiàn)報(bào)道腸壁缺血后也可薄如紙片。

小腸惡性腫瘤：

多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，常伴有低密度壞死，如腺癌和間質(zhì)瘤，如果合并腸周異常如淋巴結(jié)腫大且強(qiáng)化呈軟組織密度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等則支持惡性腫瘤的診斷。

病變鄰近淋巴結(jié)病的特點(diǎn)：

也有助于某些疾病的鑒別診斷，如腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常伴有壞死，淋巴結(jié)結(jié)核由于干酪樣壞死通常不強(qiáng)化且容易合并鈣化灶，而Crohn 氏病和淋巴瘤引起的淋巴結(jié)增大常呈均勻強(qiáng)化。

小 結(jié)

• 小腸腸壁增厚可為局限性、節(jié)段性或彌漫性

• 不均勻強(qiáng)化和不對(duì)稱性的局限性腸壁增厚常見(jiàn)于小腸腺癌、間質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤

• 均勻強(qiáng)化和對(duì)稱性的節(jié)段性腸壁增厚主要見(jiàn)于炎癥或感染、腸缺血

• 節(jié)段性或彌漫性腸壁增厚除淋巴瘤外，主要見(jiàn)于良性病變，增厚腸壁的強(qiáng)化方式和腸周異常有助于進(jìn)一步鑒別診斷。

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