作者：Gcplive

來源：藥評中心

俗話說，秋天到，鼻炎鬧。過敏性鼻炎一發(fā)作，不僅會給患者的工作生活帶來諸多煩惱，而且還可能會因為不合理用藥給患者帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)。下面作者根據(jù)國內(nèi)外指南，談?wù)劤Ｓ眠^敏性鼻炎藥常用藥物之間的區(qū)別。

一、過敏性鼻炎常用藥

過敏性鼻炎，是一種由IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜炎性反應(yīng)，主要癥狀包括：鼻塞，鼻癢、清水樣涕、噴嚏。常用治療藥物：

三類藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素、口服或鼻用第二代抗組胺藥、口服抗白三烯受體拮抗劑，為過敏性鼻炎一線治療藥物，推薦使用。

三類藥物：口服或鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血劑、鼻用抗膽堿藥，為過敏性鼻炎二線治療藥物，酌情使用。

二類藥物：口服糖皮質(zhì)激素、口服減充血劑，除嚴(yán)重過敏性鼻炎外，一般不推薦使用。

二、一線治療藥物

1、鼻用糖皮質(zhì)激素

常用藥物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。

作用特點：①國內(nèi)外指南公認(rèn)的最有效和最主要的藥物；②持續(xù)用藥明顯優(yōu)于間斷用藥，療程不少于2周；③療效在1周內(nèi)達(dá)到峰值，如果用藥1周仍未見明顯療效，則可能無效。

特別提醒：臨床研究結(jié)果顯示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，全身吸收較少。

2、口服或鼻用第二代抗組胺藥

口服藥物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用藥物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。

作用特點：①療效不及鼻用糖皮質(zhì)激素，但可有效控制輕度，及大部分中-重度過敏性鼻炎；②對鼻癢、噴嚏和流涕效果好，對鼻塞效果有限；③起效快，可“按需給藥”。

特別提醒：第一代抗組胺藥（氯苯那敏、酮替芬等）具有中樞抑制、抗膽堿能作用，不推薦用于兒童、老年人及駕駛?cè)藛T。

3、口服白三烯受體拮抗劑

常用藥物：孟魯司特

作用特點：①緩解鼻部癥狀要弱于鼻用激素；②對鼻塞的改善作用，優(yōu)于第二代口服抗組胺藥；③適用于伴有哮喘的過敏性鼻炎。

三、二線治療藥物

1、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

常用藥物：色甘酸鈉、吡嘧司特和曲尼司特等。

作用特點：①改善鼻塞效果不明顯；②起效慢，需要提前2周使用；③作用時間短，每天給藥3~4次。

2、鼻用減充血劑

常用藥物：0.05%羥甲唑啉，0.05%賽洛唑啉。

作用特點：①可快速緩解鼻塞，對其他鼻部癥狀無作用；②嚴(yán)格控制用藥次數(shù)，療程不超過7天；③可與鼻用激素短期聯(lián)用。

3、鼻用抗膽堿藥

常用藥物：0.03%異丙托溴銨。

作用特點：①可有效減少鼻分泌物，對其他癥狀無明顯效果；②15~30分鐘起效，藥效維持4~8小時；③很少全身吸收，安全性較好。

四、過敏性鼻炎伴有哮喘的治療

近50%的哮喘患者合并過敏性鼻炎，10%~40%的過敏性鼻炎患者合并哮喘。

對于合并哮喘的過敏性鼻炎患者，推薦使用：鼻用糖皮質(zhì)激素，或口服白三烯拮抗劑。

五、聯(lián)合治療

1、鼻用激素+鼻用抗組胺藥

中-重度過敏性鼻炎：鼻用激素+鼻用抗組胺藥，起效快、療效好。但是，鼻用激素+口服抗組胺藥，尚未證明有額外的臨床獲益。

2、鼻用激素+口服白三烯拮抗劑

中-重度過敏性鼻炎：對于經(jīng)單一鼻用糖皮質(zhì)激素治療后，鼻塞等癥狀仍未得到良好控制者，可以加用口服白三烯拮抗劑。

3、口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑

季節(jié)性過敏性鼻炎：口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑的療效，比單獨口服抗組胺藥或單獨口服白三烯受體拮抗劑的療效更好。

主要參考文獻(xiàn)：

中華耳鼻咽喉頭頸外科分會.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016,51（1）:6

孫立薇，沙驥超，孟粹達(dá)，朱冬冬.2017年美國季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎治療循證指南更新解讀[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,，2018，25（4）:192