作者丨朱偉  廣東省第二人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師

來源丨醫(yī)來er趣

立秋一過，隨著天氣逐漸轉涼，病毒也會隨之開始肆意流行。

秋季，往往是皰疹性咽峽炎的高發(fā)期，寶寶們容易中招。但由于皰疹性咽峽炎患病初期的癥狀與感冒相似，很容易被家長們當作感冒自治。

因此，為了更好的防患于未然，今天，我們就來全面的了解一下皰疹性咽峽炎。

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性咽峽炎，臨床特點為急性發(fā)熱和咽峽部皰疹。

皰疹性咽峽炎遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強，流行很快。

夏秋季發(fā)病率最高，主要累及1~7歲小兒。

皰疹性咽峽炎是由病毒感染引起的疾病。

目前已知有20多種腸道病毒可以引起皰疹性咽峽炎，其中大多數(shù)為柯薩奇病毒引起。A組的1～6、8、10、22型皆可引起此病，B組1～5型也可致病，但較少見。

埃可病毒3、6、9、16、17、25、30型也可引起本病。

EV71感染有時也可僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。

皰疹性咽峽炎傳染性強、傳播途徑復雜、傳播快，在短時間內可造成大流行。

患者和隱形感染者均是傳染源，主要糞-口途徑傳播和/或通過呼吸道飛沫傳播。

患病寶寶的口水、痰液、大便及其被污染的手、毛巾、食具、玩具均可傳播疾病，所以極易在幼兒園內互相傳染造成局部小流行。

發(fā)熱：皰疹性咽峽炎的典型表現(xiàn)為突發(fā)反復高熱，體溫可達到39～40℃，發(fā)熱可以持續(xù)2～6天。有些寶寶會因為高熱導致驚厥。也有寶寶只表現(xiàn)為輕中度發(fā)熱。少數(shù)寶寶合并細菌感染發(fā)熱會更反復。

咽痛：小寶寶不會訴說，會因咽部潰瘍疼痛而不愿吞咽、?？摁[拒食、口水增多、流涎；大寶寶會訴咽痛。部分病例伴有頭痛、腹痛、惡心、嘔吐及腹瀉。

檢查可見咽部充血明顯，病程初期可僅見上腭鮮紅色小紅點，很快舌咽弓、軟腭、扁桃體、硬腭出現(xiàn)灰白色小皰疹，周圍有紅暈。1～2天后皰疹潰破成黃白色潰瘍。

皰疹及潰瘍多集中在咽峽部，頰粘膜、舌面比較少見。

對于皰疹性咽峽炎，目前還沒有特效的抗病毒藥物，主要是對癥處理。

如果患兒發(fā)熱，體溫超過38.5℃要退熱處理，可以口服布洛芬或者對乙酰氨基酚退熱。

有些患兒口腔皰疹疼痛，可能出現(xiàn)拒食的情況，可進食有營養(yǎng)且易消化的流質或半流質，如牛奶、菜粥、面條等。不要吃太熱、辛辣刺激食物。

要保證足夠的液體攝入，6個月以內的寶寶多喂母乳，6個月以上的孩子建議多喝水。

可以使用口服補液鹽，不僅補充水分，還可以補充電解質。較大的寶寶也可以適當飲用果汁、酸奶，這樣不僅可以緩解咽痛，還可以補充熱卡，有利于疾病恢復。要注意觀察，如果寶寶出現(xiàn)高熱難退、驚厥、精神差、尿量減少，需要立即到醫(yī)院就診。

皰疹性咽峽炎大多數(shù)不需要輸液治療，但如果孩子高熱又不能進食液體及食物，孩子處于脫水狀態(tài)，有可能需要靜脈輸液補充液體。

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起，所以不需要使用常規(guī)抗生素治療。但有些皰疹性咽峽炎會合并細菌感染，如果血液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高，C反應蛋白或者降鈣素原升高明顯，需要在醫(yī)生指導下給予抗生素治療。

“請媽媽們注意了，近期流行一種皰疹性咽炎，是新型病毒，傳染性極強，比手足口病還要厲害……”類似的帖子流行甚廣，引起不少父母的恐慌。

皰疹性咽峽炎反復高熱、咽部皰疹潰瘍疼痛，寶寶難受哭鬧，不愿進食，這些會讓家長們非常擔心。

但本病一般反復發(fā)熱持續(xù)2~6天，咽部皰疹潰瘍持續(xù)一周左右會自愈，偶有延至2周者，少數(shù)病例會出現(xiàn)熱性驚厥。極少數(shù)可能并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎。

事實上，皰疹性咽峽炎屬于寶寶常見疾病病，也不是什么新型病毒，大多數(shù)并不是很嚴重，總體來說疾病預后良好，并發(fā)癥很少，而且有并發(fā)癥的病例多由腸道病毒EV71感染所致。

有可能。

同一患者可重復多次發(fā)生皰疹性咽峽炎，系由不同型腸道病毒引起。因為多種腸道病毒可以引起皰疹性咽峽炎。

曾患過皰疹性咽峽炎的小孩，對其中某一種病毒有免疫能力，但對其他病毒沒有免疫能力，下次感染其他病毒時仍有可能再次患病。

皰疹性咽峽炎的癥狀與手足口病容易混淆，因為部分手足口病患者口腔內也會出現(xiàn)針尖樣小水皰繼而形成潰瘍，兩種病都可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。但兩者仍有不同之處：

首先，出現(xiàn)皰疹的位置不同。皰疹性咽峽炎的皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內；患手足口病的大多數(shù)孩子除了口腔內會出現(xiàn)皰疹，還可能會發(fā)展到手、足、臀部等部位出疹。

其次，發(fā)病風險不同。皰疹性咽峽炎雖然可能合并細菌感染，但是幾乎不會出現(xiàn)重癥、發(fā)生生命危險。手足口病則可能出現(xiàn)重癥病例，少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜腦炎、腦炎、心肌炎等，個別重癥患兒如果病情進展快，會導致死亡。

飯前便后勤洗手，經(jīng)常吃手指習慣的寶寶更要多洗手。

家庭中照料寶寶的成人也要注意給寶寶更換尿布、處理寶寶的便便、口水后要認真洗手，在給孩子喂食物前也需要注意清潔雙手。

若家里有多個年幼孩子，發(fā)現(xiàn)患病的寶寶要馬上隔離，不要再接觸其它兒童，要盡量分開餐具和毛巾不要公用。

生病的寶寶不要上學，以免傳染其他兒童；保持居家、教室等場所衛(wèi)生，經(jīng)常通風換氣。

定期對玩具、水杯、毛巾、餐具等物品進行清洗消毒。

流行期間少帶孩子去人口密集，通風不良的公共場合，尤其是兒童游樂場，波波池等。