編輯：張藥師

來(lái)源：浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心網(wǎng)

頭孢菌素類(lèi)抗生素是否要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)存在著很大的爭(zhēng)議。

有鑒于此，2018年9月19日，浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心、浙江省護(hù)理中心等，組織多學(xué)科專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指南，撰寫(xiě)了《浙江省頭孢菌素類(lèi)抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)指導(dǎo)意見(jiàn)》。

指導(dǎo)意見(jiàn)摘要

一般情況下無(wú)需進(jìn)行皮試  

1. 頭孢菌素類(lèi)抗生素全身性一般過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.07%-2.8%，過(guò)敏性休克罕見(jiàn)（0.0001%~0.1%）。

2. 頭孢菌素類(lèi)抗生素皮試目前缺乏明確的循證依據(jù)，皮試陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和靈敏度低，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此建議使用頭孢菌素類(lèi)抗生素，一般情況下無(wú)須進(jìn)行皮試。

有以下情況者需進(jìn)行皮試

1. 藥品說(shuō)明書(shū)明確要求進(jìn)行皮試的；

2. 既往有明確β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)史的患者；

3. 既往有頭孢菌素過(guò)敏史的患者，因臨床情況確需使用時(shí)，應(yīng)盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大（參考附表）的其他頭孢以減少或避免交叉過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，而且使用前應(yīng)用擬用藥品做皮試，并填寫(xiě)相關(guān)知情同意書(shū)。

如何進(jìn)行皮試

1. 藥品說(shuō)明書(shū)要求常規(guī)進(jìn)行皮試的頭孢菌素類(lèi)抗生素，應(yīng)要求藥品生產(chǎn)企業(yè)提供具有循證證據(jù)的皮試方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)和試劑；

2. 少數(shù)情況頭孢菌素類(lèi)抗生素需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，必須使用原藥配置皮試液；建議可使用皮內(nèi)試驗(yàn)，皮試液參考濃度一般為300μg/ml~500μg/ml。

3. 考慮到制劑的質(zhì)量原因和皮試的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)于藥品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行皮試的頭孢菌素類(lèi)抗生素，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)慎重選用。

交叉過(guò)敏

1. 與無(wú)青霉素過(guò)敏史者相比，有青霉素過(guò)敏史者對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的發(fā)生危險(xiǎn)增加8倍。

2. 第三、四代頭孢菌素的C7位側(cè)鏈與青霉素類(lèi)側(cè)鏈不同，交叉過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。

病歷記錄

1. 醫(yī)護(hù)人員在使用頭孢菌素類(lèi)抗生素前，應(yīng)注重對(duì)患者及其家族過(guò)敏史的詢問(wèn)，包括過(guò)敏藥物、食物及過(guò)敏時(shí)的臨床表現(xiàn)等，并詳細(xì)記載于病歷中。

2. 鑒于不同側(cè)鏈頭孢菌素不一定存在交叉過(guò)敏，皮試陽(yáng)性的患者不應(yīng)在病史記錄中籠統(tǒng)表達(dá)為 “頭抱菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏” ，應(yīng)具體記錄其品名如為“頭孢xx（受試藥物化學(xué)名）”皮試陽(yáng)性。

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的搶救

1. 腎上腺素：肌肉注射，成人0.2~0.5mg（1:1000），小兒（0.01mg/kg）（1:1000），每5~15分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善；

2. 必要時(shí)靜脈注射腎上腺素0.1mg/kg（1:10000）。

 特別提醒

• 抗組胺藥物（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等）、雷尼替丁等H2受體拮抗劑、全身性腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用可能影響皮試結(jié)果，因此需注意接收皮試患者是否存在以上合并用藥的情況。

非常有價(jià)值的一張表