張海岑研究員業(yè)醫(yī)近60載，臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著。本文就張師臨床思路簡介如下。

1重視整體辨證論治平調(diào)陰陽

張老十分強調(diào)整體辨證論治，其中包括因人、因時、因地治宜。

因人制宜：張老指出，應(yīng)注意人的先天稟賦的強弱，后天脾胃的盛衰，以及性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、嗜好、勞逸、社會、家庭環(huán)境等。年事已高之人，陰陽漸虛，一般呈脾虛腎虛之勢，臨證中應(yīng)注意培補先天后天，方可取事半功倍之效。

因時制宜：自然界的四時交替和氣候變化，對人體有著十分重要的影響。古語云：“人有百病，病有百候，候有百變，皆天地陰陽逆從而生”。說明四時氣候?qū)Σ莸挠绊懯呛艽蟮?。四時季節(jié)的交替異常，常有當(dāng)至而不至，或不當(dāng)至而至，或至而太過與不及等情況。外邪常隨風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之變侵犯人體，論治應(yīng)因時、因季、因病勢而處之，則病易向愈。又如春溫夏熱，氣易外泄，陰精不足，用藥宜偏養(yǎng)陰；秋涼冬寒，陽氣潛藏，則應(yīng)注意養(yǎng)陽。張師指出，此雖常理，但應(yīng)吸取前賢“證重舍時，時重舍證，用藥主治之大法”的經(jīng)驗，注意整體辨證，切勿固執(zhí)一理。

因地制宜：張師認為臨證應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境的不同，而區(qū)別處之。人稟天地之氣以生，其氣質(zhì)亦隨地域而不同。如西北之人，氣深而厚，大凡受寒，難以透出，故治宜疏通重劑；反之，東南之人，氣浮而薄，偶遇風(fēng)寒，易于疏泄，治宜疏通輕劑。

張老指出：人體疾病的發(fā)生多由人體陰陽失調(diào)所致，辨證論治的根本目的在于恢復(fù)人體陰陽動態(tài)的相對平衡。平調(diào)陰陽，以損其有余，補其不足為基本原則。陰陽之間有互根、消長、轉(zhuǎn)化的規(guī)律，故平調(diào)陰陽時應(yīng)兼顧陰陽雙方，不可顧此失彼。臨證治療時，須謹察陰陽雙方的性質(zhì)與盛衰，或正治，或反治，或補或瀉，或補瀉并用，最終達到“以平為期”的目的。

2重視辨治大法更需靈活運用

張老指出，臨證施治，應(yīng)首明主證。主證既標示病證的本質(zhì)，又隨疾病的變化而變換。病證的本質(zhì)與疾病證候表現(xiàn)之間并非一一對應(yīng)，而是時有不符。臨證時應(yīng)從以下幾個方面入手：四診明晰，提煉主證；運用八綱，確定性質(zhì)；依據(jù)臟腑特點，辨識病位；及時總結(jié)療效，深化主證的辨識。一般說來，病有標本，本為病之源，標為病之變。治病求本，乃臨證的根本原則和最終目的?；虮居陉庩枺虮居诓∫?，或本于病機，或本于表里虛實寒熱，或本于五臟六腑。論治時不可偏執(zhí)一著，需靈活處之。

張老指出：臨證治療大法為扶正祛邪?；蜢钚爸赜诜稣?，或扶正重于祛邪，或先扶正而后祛邪，或先祛邪后再扶正，關(guān)鍵要區(qū)分邪之盛衰，正之強弱，病之久暫，體之虛實。

關(guān)于緩急標本，或急先治標，或緩則治本，或標本同治，至于如何側(cè)重，或重于標，或重于本，當(dāng)視病情而定。

關(guān)于汗、吐、下、溫、清、補、和、消等治法的運用亦需靈活。證有常有變，故治法也有常法和變法之別。應(yīng)針對病人的體質(zhì)、兼證、素疾等情況而相應(yīng)變化。如汗法能開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪，具解表、透疹、退腫、消瘍的作用。用時需因人、因時、因體質(zhì)情況、病邪強弱等不同而變通，如遇有津虧、血虛、陽虛，或兼有濕熱等，則需與它法兼用。又如補法，前賢云“有補必有瀉”，含有補正必兼祛邪，邪出則補自得力之意。張老提醒：補法還有補散并行、消補并行、攻補并行、清補并行、溫補并行等。此外，張老臨床時，還使用相生而補的方法，如肺虛者宜兼補脾，脾虛者兼補命門，心虛者兼以補肝，肝虛者兼以補肺等，本臟它臟并補，臨床療效顯著醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

3重視脾胃升降出入治病務(wù)須固本

張老常曰：百病之生，多關(guān)脾胃。脾主運化，主統(tǒng)血，胃主受納腐熟，脾升胃降，燥潤相濟，共同完成水谷的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。若脾胃升降失常，或當(dāng)升不升，或當(dāng)降不降，則諸證蜂起。

脾胃受損，則升降之樞發(fā)生障礙。脾胃虛弱，則元氣不充，諸病由生。陽氣不升，則可伏化為陰火；水谷不化則津液不足，可產(chǎn)生內(nèi)燥；水谷不化，亦可下注為濕濁，或生濕熱。脾胃有病，可影響其他臟腑；反之其他臟腑有病，亦可影響脾胃。如脾虛化源不足，則五臟之精少而腎失所藏；腎虛陽氣衰弱，則脾失溫煦而運化失職，此即百病之成必傷脾胃之理。

人體受邪，常因損正致虛，故祛邪的同時應(yīng)注意扶正。無論氣、血、陰、陽、臟、腑的偏虛，多致脾胃虛弱，特別是久病之體，更應(yīng)維護脾胃。張老強調(diào)，脾胃的強弱，對于疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后等，都有著十分重要的意義，特別對于虛弱之體、年高之人和久病患者，在治療過程中，尤其要注意顧護脾胃。