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本期科普專家：北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科 李春

李春，女，博士，2013年亞太風濕病學會（APLAR）基金獲得者。2012年國家自然科學基金青年基金獲得者，2012年中華醫(yī)學會臨床醫(yī)學科研專項資金-風濕病學發(fā)展與研究資金獲得者。2010年教育部新教師基金獲得者。獲得2011年APLAR最佳論文獎。2014年北京大學人民醫(yī)院學術(shù)新星及白求恩基金管理委員會白求恩·云克風濕免疫優(yōu)秀人才專項基金。參與編寫《凱利風濕病學》， 作為學術(shù)秘書參與《類風濕關(guān)節(jié)炎》的編寫，擔任《Nature Reviews Rheumatology(中文版)》的編輯助理，并擔任《International Journal of Rheumatic Disease》、《Clinical Rheumatology》審稿人。主要研究方向為類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等早期風濕病的診斷及治療

小王今年35歲，從不吸煙、飲酒，有一天突然覺得左下肢脹痛，走路困難，到醫(yī)院做了個超聲可傻了眼，原來小王出現(xiàn)了左下肢靜脈血栓。還好就診及時，醫(yī)生給小王先后應(yīng)用了肝素及華法林。由于治療及時并且規(guī)律服藥，3個月后復查血栓居然消失了。小王很是奇怪，自己從來不吸煙、喝酒，為什么會突然得血栓了呢？自己平時沒有高血壓、糖尿病、血脂也不高，家里人也沒有血栓的病史，思前想后，小王把華法林停掉了。

1個月后的某一天，小王突然覺得胸悶、喘不上來氣。小王立馬來到了醫(yī)院的急診，到了急診科，小王立刻被推到了急診監(jiān)護室。原來，小王這次是右下肢靜脈血栓，并且出現(xiàn)了肺栓塞，呼吸衰竭。由于就診及時，醫(yī)生給小王及時進行了溶栓治療。經(jīng)過積極的治療，小王總算脫離了生命危險。

那生活如此規(guī)律的小王反復血栓的原因是什么呢？風濕免疫科的醫(yī)生道出了真兇——抗磷脂綜合征。

抗磷脂綜合征是以反復血栓、流產(chǎn)、血小板減少同時伴有磷脂抗體陽性的綜合征?？沽字贵w是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的抗體，包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體等。血栓可以發(fā)生在動脈或靜脈。在血栓中，反復深靜脈血栓比較常見，包括腎、視網(wǎng)膜及下腔靜脈。動脈血栓中以腦卒中、心肌梗死、肺腎等梗死常見?；颊呖沙霈F(xiàn)肢體活動不利、胸痛、喘憋等癥狀。除了血栓外，還可以出現(xiàn)血小板減少、精神癥狀、皮膚網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等表現(xiàn)，有些女病人還可以出現(xiàn)反復流產(chǎn)。

以血栓為主要表現(xiàn)的抗磷脂綜合征的治療主要是抗凝。在血栓的急性期，需要肝素或低分子肝素治療。長期治療需要口服抗凝藥物，目前臨床上最常用的抗凝藥物為華法林，抗凝的目標值為INR在2.0～3.0。如INR＞3出血風險加大，INR＞5出血風險極大。

除了抗凝治療外，還需要應(yīng)用診斷免疫異常的藥物，那就是羥氯喹。如果合并血小板減少等其他表現(xiàn)，需要根據(jù)情況加用其他的免疫抑制劑。

因此，李醫(yī)生提醒大家，如果反復出現(xiàn)血栓、或年輕患者出現(xiàn)血栓，或血小板減少、皮膚潰瘍等表現(xiàn)，要及時就診風濕免疫科。

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